Особенности препарата пронтосан в комплексном лечении гнойных ран

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 613.261+616.393                                

С хирургической точки зрения, заживление ран происходит, когда края чистой хирургической раны адаптируются с помощью ненатяжных швов и скоб [1]. Заживление ран является важнейшим физиологическим процессом, обеспечивающим сохранение целостности кожи как механического барьера после травмы. В целом его можно разделить на гемостатическую, воспалительную, пролиферативную и фазу ремоделирования. Сложные раны классически прекращаются в фазе воспаления без дальнейшего прогрессирования. К этому могут привести многие факторы, в том числе плохие системные условия или плохая местная тканевая среда, например сосудистые нарушения или инфекция. Правильное понимание процесса заживления имеет важное значение при лечении любой сложной раны [2].

Любой метод лечения ран должен применяться с учетом фазы раневого процесса. В первую фазу чаще используют два основных метода лечения гнойных ран: закрытый с различными методами дренирования и метод лечения под повязкой с применением различных препаратов, которые воздействовали бы на раневую поверхность. Этот метод более широко применяется на практике [3].

Анализ литературных сведений показал, что в лечении гнойных ран используется очень много медикаментозных средств и физических факторов, но в настоящее время они еще не удовлетворяют хирургов, идут поиски все новых и новых методов лечения. Это является основанием для поиска все новых методов лечения, которые позволили бы сократить сроки лечения и добиться хороших результатов, что и явилось основанием для планирования данного исследования. Задачи исследования: 1) определить эффективность традиционного метода лечения гнойных ран (контрольная группа) по материалам хирургических отделений Ошской городской клинической больницы; 2) разработать показания к применению лечения гнойных ран препарата Пронтосан; 3) представить динамику течения раневого процесса при использовании препарата Пронтосан (основная группа); 4) Дать сравнительную оценку результатам традиционного метода и при применении препарата Пронтосан.

Гель и раствор «Пронтосан» наиболее эффективны и позволили сократить сроки заживление раны на 24%. Менее эффективным было применение мази «Левомеколь», и раствора хлоргексидина. Эти средства позволили ускорить процесс регенерации экспериментальной раны на 13-17%. Регенерации у пациентов на раны которых наносилась мазь «Левомеколь», раствор хлоргексидин начиналась на 10-12 сутки, в то время как в опытной группе (гель «Пронтосан») рана начинала регенерировать уже на 8-е сутки. В контрольных группах заживление заканчивалась с формированием грубого рубца [4].

Оценка применения препарата Пронтоcан у 10 пациентов, продолжительность хронических ран которых превышала 1 год, показала что Пронтосан для орошения ран и гель Пронтосан являются подходящей альтернативой для очистки, увлажнения и обеззараживания инкрустированных, загрязненных и хронических кожных ран и может оказать существенное влияние на качество жизни таких пациентов [5].

Материалы и методы исследования

Общий анализ крови с вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Я. Я. Калифу (1941), определения площади раны по Л. И. Поповой (1942), цитология отделяемого по М. П. Покровской и М. С. Макарову (1942), бактериологическое исследование отделяемого ран и клинические показатели (нормализация температуры, спадение отека и гиперемии, появление грануляций и эпителизации, сроки стационарного лечения) [6-8].

Количество больных 156 человек:

в контрольной группе 1 — 68 больных (внутримышечное введение антибиотиков и мазь левомеколь);

в контрольной группе 2 — 23 больных (внутримышечное введение антибиотиков и раствор хлоргексидина);

в основной группе — 65 больных (внутримышечное введение антибиотиков и гель Пронтосан.

Возраст — от 21 до 70 лет. Контрольную группу составили 68 человека сопоставимых по полу, возрасту с идентичными гнойными ранами, получали традиционный вариант лечения (внутримышечное введение антибиотиков, использование водорастворимой мази — Левомеколь).

Результаты и обсуждение

Особенности препаратов Левомеколь и Пронтосан включая их состав, действующие вещества, фармакодинамические особенности, фармакокинетику, показания к применению и побочные эффекты приведены ниже.

Левомеколь. Производитель — Нижфарм АО, Россия.

Состав на 1 г препарата: действующие вещества: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) — 40 мг, хлорамфеникол — 7,5 мг; вспомогательные вещества — макрогол-1500 — 190,5 мг, макрогол-400 — 762 мг.

Фармакологическое действие. Левомеколь — комбинированный препарат широкого спектра действия местного назначения. Оказывает угнетающее воздействие на грамположительные и грамотрицательные микробы: кишечные палочки, синегнойные бактерии, стафилококки. При нанесении активные вещества проникают в эпидермис, не повреждая биологические мембраны.

Действующие вещества, входящие в состав мази, направлены на такое фармакологическое действие: хлорамфеникол является антибиотиком природного происхождения. Включен в группу амфениколов.

Метилурацил считается химическим элементом, обладающим анаболическими и антикатаболическими свойствами. Регенерирует поврежденные элементы, активирует синтез новых клеток, оказывает противовоспалительное действие.

Фармакодинамические особенности: дегидратирующее воздействие; противомикробные свойства; заживление ран гнойных и некротических; восстановление нуклеинового обмена; эпителизация; созревание и разрастание тканей грануляционного типа; выведение излишней жидкости из тканей.

Фармакокинетика. Основа средства способствует адсорбции гнойного экссудата сразу после проникновения в поврежденные ткани. После нанесения мазевая структура становится жидкой, благодаря чему быстрее всасывается в эпидермис. Однако уровень системного проникновения неизвестен.

Показания. Инфицированные раны (включая порезы и ссадины) различной локализации (в том числе инфицированные смешанной микрофлорой) в первой фазе раневого процесса.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Пронтосан. Готовый к применению стерильный гель для ран, содержащий полигексанид и ундециленамидопропил бетаин. Предназначен для очищения, увлажнения и деконтаминации ран различного происхождения: длительно не заживающих трофических язв при артериальной и венозной недостаточности, диабетической стопе, пролежней и т. д., ожогов, донорских участков послеоперационных и посттравматических ран, наружных язв при онкологических заболеваниях и поражений кожи при экземе и нейродермите . Производитель. Б. Браун Мельзунген АГ, Швейцария.

Состав. Действующие вещества: 0,1% ундециленового амидопропил-бетаина; 0,1% полиаминопропила бигуанида (полигексанид).

Фармакологическое действие. Заживление раневой поверхности может замедляться из-за присутствия в ране экссудата, образований в виде пленок, корок и струпа из омертвевшей ткани и клеточного детрита и/или биопленок. Эти покрытия с трудом удаляются и создают хорошие условия для роста патогенной микрофлоры. Кроме того, даже внешне чистые раны, особенно посттравматические, могут быть контаминированы микроорганизмами, способными вызвать инфекционные осложнения в ране. Пронтосан позволяет проводить тщательное очищение раневой поверхности, увлажнять рану и подавлять бактериальную флору, что создает условия для скорейшего раневого заживления после 96 часов (Рисунок).

Рисунок. Заживление раны после применения препарата Пронтосан

Благодаря антибактериальному компоненту Пронтосан может с успехом использоваться для предупреждения инфицирования ран патогенными микроорганизмами и профилактики развития инфекционных осложнений в ране.

Показания. Гель для ран — для очищения, увлажнения и деконтаминации: гнойнонекротических ран различного происхождения, в том числе длительно не заживающих ран, таких как трофические язвы, пролежни и т. д.; посттравматических ран с наличием инородных и некротических тканей; термических и химических ожогов, в особенности при поражениях с большим количеством некротических тканей и струпа; раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов; послеоперационных ран.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.

Побочные действия. Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Выводы

Влажная среда, создаваемая гелем Пронтосан, позволяет заживать повреждениям в наиболее оптимальных условиях, в кратчайшие сроки и с минимальным рубцеванием ран. Проведенное исследование позволят повысить эффективность оказания медицинской помощи и сократить сроки госпитализации пациентов.

Внедрение мер профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений будет способствовать улучшению результатов лечения больных с гнойными ранами.