Особенности применения внедоговорной ответственности в сфере медицинских услуг

Внедоговорная ответственность при оказании медицинских услуг возникает в случае совершения противоправных действий одним лицом в отношении другого при отсутствии между ними договора или независимо от имеющихся между ними договорных отношений. Данный вид ответственности наступает за нарушение обязанностей, которые прямо определены нормативно-правовыми актами, и чаще всего находит выражение в форме возмещения убытков. Многие вопросы института внедоговорной ответственности остаются нерешенными и сегодня, что обуславливает актуальность выяснения ее особенностей и условий наступления.

Внедоговорная ответственность включает деликтную ответственность. Особенность деликтной ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг обусловлена тем, что она возникает при наличии специального гражданско-правового деликта, а также в особенностях состава соответствующего правонарушения. Условиями наступления деликтной ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг являются такие элементы как вред, противоправное деяние, причинная связь между противоправным деянием и вредом, а также наличие вины16.

Наличие вреда также является одним из требований для привлечения к деликтной ответственности за ненадлежащее предоставление медицинских услуг. Размер и основание деликтного вреда определяются только нормативными актами. Непосредственное возмещение вреда за ненадлежащее оказание медицинских услуг возлагается на юридического исполнителя (работодателя), который получает право на регрессное возмещение нанесенного ему вреда от медицинского работника.

Установление противоправности действий исполнителя является обязательным для привлечения к деликтной ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. Сущность противоправности состоит в нарушении определенных законом норм, и она может выступать в качестве критерия отграничения правонарушения от других антисоциальных

• ¹⁶    Берилло М. С. Договорная и деликтная ответственность: особенности применения в медицинской сфере // Вестник ОмГУ. Серия. Право. 2011. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/dogovornaya-i-deliktnaya-

  otvetstvennost-osobennosti-primeneniya-v-meditsinskoy-sfere (дата обращения: 05.11.2015).

поступков. В медицинской деятельности под противоправностью можно понимать определенное отклонение от правил и норм предоставления таких услуг или нарушение субъективных прав пациента. Противоправность может выражаться в действии и в бездеятельности лица, причинившего вред.

Возникающие у участников правоотношений по оказанию медицинских услуг юридические обязанности могут выступать в двух формах, в частности 1) как активная обязанность – необходимость совершить определенные действия медицинского характера или 2) пассивная обязанность – необходимость воздержаться от совершения действий медицинского характера. Отклонение от многочисленных стандартов, протоколов ведения пациентов во время предоставления медицинских услуг в случае неблагоприятного результата является противоправным и может быть рассмотрено как одно из условий наступления деликтной ответственности. При отсутствии противоправности в действиях медицинского работника его привлечение к ответственности исключено, следовательно, вопрос противоправности поведения представляется одним из наиболее существенных при установлении оснований привлечения к деликтной ответственности в сфере медицинских услуг.

Наличие причинной связи между противоправными действиями и причиненным вредом также выступает одним из условий привлечения к деликтной ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. В сфере оказания медицинских услуг причинная связь представляет собой связь между противоправностью деяния и наступлением вреда в медицинских правонарушениях. В свою очередь вред – это неблагоприятный для пациента результат вследствие действий или бездеятельности медицинского работника. С целью установления причинно-следственной связи следует анализировать обстоятельства оказания медицинских услуг, объективные и субъективные факторы и результаты судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертиз. Специфика медицинских услуг и природы их оказания обуславливает сложность установления причинноследственной связи при юридическом конфликте в сфере медицинской деятельности. В процессе оказания медицинской услуги могут участвовать одновременно несколько медицинских работников, при этом каждый из них может осуществлять определенное влияние на причинение вреда пациенту, что вызывает сложности установления причинной связи.

Под виной за ненадлежащее оказание медицинских услуг подразумевают психическое отношение лица к своему противоправному поведению, связанному с процессом оказания медицинских услуг, и к их результату, которое основано на возможности предположить и предотвратить наступление негативных последствий этого поведения17. Относительно необходимости наличия вины для привлечения к деликтной

• ¹⁷    Лейст О.Э. Понятие и виды правонарушений / О.Э. Лейст / Под ред. Марченко М.Н. - М.: Юридическая литература, 1996.

ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг существуют различные подходы.

Вину всего медицинского коллектива, а не вину конкретного медицинского работника предлагает рассматривать А. Савицкая18. Предполагается, что критерий вины субъективен и что его не всегда можно точно определить, поэтому чего размер вреда, возложенного на ту или иную сторону, следует определять, исходя из конкретных обстоятельств дела [19, с.355].

Признание вины – это необходимое условие для наступления ответственности, которая может выражаться как в виде умысла, так и неосторожности. Отсутствие или наличие вины за ненадлежащее оказание медицинских услуг будет оказывать влияние только на компенсацию морального вреда, тогда как материальный вред подлежит возмещению независимо от наличия вины.

Таким образом, деликтная ответственность за ненадлежащее предоставление медицинских услуг наступает в результате нарушение норм гражданского законодательства, в качестве основания для привлечения к деликтной ответственности выступает наличие состава медицинского правонарушения. Цель деликтной ответственности заключается в компенсации гражданского правонарушения. Субъектом деликтной ответственности может быть любое лицо, которое нарушило субъективное право пострадавшего, находясь с ним в абсолютных отношениях.

Стоит отметить, что в течение длительного времени преобладала позиция исключительно деликтной ответственности в сфере оказания медицинских услуг, что можно объяснить особенностями правового регулирования медицинских отношений, а также отсутствием практики заключения договоров. Сегодня широко распространены научные взгляды о возможности применения в сфере медицинских услуг и деликтной, и договорной ответственности.