Особенности профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старших возрастных групп

Одной из самых ведущих медико - демографических проблем социального развития современной России остается высокий уровень смертности населения. Самая частая причина смерти (60%) – сердечнососудистые заболевания (ССЗ) [5]. В настоящее время наметилась тенденция по снижению смертности от ССЗ в нашей стране. Смертность от ССЗ в России, по данным Роскомстата, составляет 75З на 100 тысяч населения. По этому показателю Россия существенно отстает от развитых стран мирового сообщества, где в среднем он составляет 150-200 человек на 100 тысяч населения [2]. Актуальность этой проблемы для нашей страны очень велика, поскольку уровень смертности мужчин в возрасте от 40 до 60 лет в России выше, чем в западных странах в 5-7 раз [4]. Такие пациенты могут быть своевременно выявлены достаточно простым способом – путем определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска по системе SCORE на основании оценки таких факторов риска как пол, возраст, статус курения, уровень АД и холестерина. В процессе длительного наблюдения доказано, что при неблагоприятном сочетании данных факторов риска имеет место высокий и очень высокий сердечнососудистый риск с вероятностью смерти от ССЗ и развития таких осложнений как инфаркт миокарда (ИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в ближайшие 10 лет более 5% (от 5% до 10% при высоком риске и от 10% и более при очень высоком риске). К данной категории относятся граждане без клинически проявляющихся заболеваний атеросклеротического генеза. По данным диспансеризации взрослого населения, проведенной в 2013 году, высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистый риск, определяемый по системе SCORE, в нашей стране имеет место у 23,7% граждан [4].

В системе SCORE обозначен возрастной предел 65 лет. При этом смертность от ССЗ в возрасте 65 лет и старше остается высокой и относительно стабильной по сравнению со смертностью в молодом возрасте. Пациенты старше 65 лет, особенно мужчины, априори относятся к категории высокого и очень высокого риска развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет [3]. Поэтому профилактические мероприятия по снижению суммарного риска смерти и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 65 лет проводятся независимо от наличия ССЗ и показателей липидо-граммы.

Снижение суммарного риска смерти и сердечнососудистых осложнений с большой степенью вероятности возможно путем коррекции модифицируемых факторов риска [4]. У пациентов старше 65 лет при организации диспансерного наблюдения, обучения необходимо учитывать их возможности к пониманию, запоминанию и воспроизведению информации [1, 7]. С возрастом наблюдается значительное снижение когнитивных функций, что нередко сопровождается низкой приверженностью к лечению. Результаты исследований показывают, что коррекция мозгового кровообращения и метаболизма снижают скорость прогрессирования когнитивных расстройств и степень их выраженности [6]. Кроме того, проводятся исследования, доказывающие эффективность в достижении целевых значений активного наблюдения с участием родственников за пациентами старших возрастных групп.

Также трудности в ведении пациентов старше 65 лет возникают при решении вопросов о назначении лекарственной терапии для коррекции сердечнососудистого риска при нормальных значениях липидо-граммы, отсутствии ССЗ.

Принимая решение о первичной профилактике у пациентов старше 65 лет необходимо учитывать, имеющиеся данные о высокой эффективности применения розувостатина в дозе 20 мг в группе пациентов с низким или нормальными уровнями холестерина и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, определяемым на основании увеличения уровня С-реактивного белка. По сравнению с контрольной группой принимавшей плацебо у них отмечалось снижение сердечно-сосудистой смертности, ИМ, ОНМК [2].

Низкая доза ацетилсалициловой кислоты или ее комбинации с антацидом также показана пациентам старше 50 лет с высоким и очень высоким риском даже при отсутствии ССЗ или пациентам с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина [2].

Таким образом, первичная профилактика для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старших возрастных групп проводится по программе наблюдения пациентов с высоким и очень высоким риском даже при отсутствии ССЗ и нормальных значениях липидограммы.