Особенности проявлений госпитализма у пациентов пожилого возраста, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством

НИПНИ им. В.М. Бехтерева, г. Санкт-Петербург, Россия

Развитие у пожилых людей госпитализма нередко является причиной утяжеления основного заболевания и социальной дезадаптации, служит препятствием к своевременной выписке таких пациентов из больницы, способствует неоправданно частым госпитализациям и увеличивает финансовую нагрузку на систему здравоохранения [2]. В значительной части случаев госпитализм возникает на фоне гипотимного состояния, и, поскольку аффективная патология занимает первое место по распространенности среди психических рас- стройств в пожилом возрасте, представляет собой важную проблему для геронтопсихиатрии.

C целью оценки проявлений госпитализма у больных пожилого возраста, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, были обследованы пациенты, находившиеся на лечении в отделении гериатрической психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева и обнаруживавшие такие признаки госпитализма, как отсутствие у пациентов установки на выписку при наличии показаний к продолжению лечения амбулаторно, большую продолжительность пребывания в стационаре, не обусловленную причинами медицинского характера, ухудшение состояния пациента во время лечебного отпуска, непосредственно перед выпиской или сразу после нее, повторная госпитализация в течение полугода. Выборку составили 20 больных, среди которых было 2 мужчин (10%) и 18 женщин (90%). В качестве инструментов использовались полу-структурированное интервью, шкала депрессии Гамильтона (HAM-D21) [3], личностный опросник Айзенка (ЕРI) [4], копинг-тест Р. Лазаруса [1].

В результате проведенного исследования было выявлено, что средний возраст больных составил 71,1±5,8 лет, возраст начала заболевания – 53,0±14,2 лет, а длительность заболевания – 18,0±15,1 лет. За это время больные перенесли по 3,3±1,4 фаз. Средняя длительность фаз составила 5,5 месяцев. Показатели шкалы Гамильтона при поступлении составили 21,7±5,8 балла, что свидетельствует о преобладании в клинической картине депрессивного синдрома средней тяжести.

Характерологически у 40% (n=8) выявлялись черты тревожного круга, у 40% (n=8) – черты демонстративности и аффективной лабильности, 20% (n=4) имели относительно гармоничный склад личности. Такое распределение личностных черт может свидетельствовать об их связи с развитием феномена госпитализма.

Обращал на себя внимания высокий уровень нейротизма. Так, средний уровень нейротизма присутствовал у 22,2% (n=4), высокий уровень – у 44,4% (n=8) и очень высокий – у 33,4% (n=6). Еще у 2 человек значения показателей лжи превышали нормативные значения и их результаты были исключены из оценки.

При исследовании адаптационного потенциала при помощи копинг–теста Lazarus обращает на себя внимание высокая напряженность таких копинг-стратегий как самоконтроль (средний уровень 13,4±3,0), поиск социальной поддержки (12,0±3,6), положительная переоценка (11,6±4,9), бегство – избегание (10,2±2,6), дистанцирование (10,1±2,5), планирование решения проблемы (9,9±4,0). Высокие показатели по этим шкалам указывают на средний (пограничный) и высокий уровень социально – психологической дезадаптации обследованных. Значительно меньшими оказались показатели по шкалам принятия ответственности (6,7±2,7) и конфронтационного копинга (6,6±3,2), что свидетельствует о преобладании у этих пациентов стратегий избегания и поиска социальной поддержки над стратегией разрешения проблем, и частично объясняет относительно лучшую адаптированность больных в щадящих условиях стационара, чем вне его.

Таким образом, в результате проведенного исследования среди пожилых больных, страдавших рекуррентным депрессивным расстройством с признаками госпитализма, было выявлено преобладание тревожномнительных и демонстративных личностных черт, высокий уровень нейротизма и социально – психологической дезадаптации в сочетании с относительным дефицитом активных стратегий совладающего поведения.