Особенности просвета субэпикардиальных отделов вен системы венечного синуса у детей второго детства

Патология кровообращения миокарда остаётся преобладающей в экономически развитых странах мира [1, 2]. В последние годы отмечается стремительный рост болезней органов кровообращения не только у взрослых, но и у детей различных возрастных периодов [3]. Поэтому новая информация о структурной организации сосудистого русла сердца, основывающаяся на морфофункциональных показателях менее изученных вен сердца, позволит расширить имеющуюся информацию и применить её для разработки различных методов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Значительное число проведённых исследований сосудистой системы сердца человека основывалось на изучении структурно-функциональной организации артериальных разветвлений, в которых при различных гемодинамических условиях отмечается максимальная механическая нагрузка [4, 5, 6]. При этом сведений, касающихся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, применительно к венам системы венечного синуса, их основных морфофункциональных показателях на различных уровнях формирований в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза крайне недостаточно [7], что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: представить динамику изменения суммарного сечения (∑Sсеч) субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца у детей второго детства при трёх вариантах их распределения (ВРВ): 1Ав-ВРВ с преобладанием системы большой вены сердца; 2Вв-ВРВ с преобладанием системы средней вены сердца; 3Ав-ВРВ с равным значением системы большой и средней вен сердца [8].

Материалы и методы. Изучены комплексно 32 сердца, взятых при аутопсии мужских и женских трупов детей в возрасте от 8 до 12 лет, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии, не связанной с сердечно-сосудистой системой.

Исследование субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца проводилось с использованием анатомических, рентгенологических, гистологических и морфометрических методов. Установленные морфофункциональные показатели (площадь сечения, ΣSсеч, углы схождения и отклонения, длина основного ствола и формирующих ветвей и др.) обработаны с использованием специальной (Video-Test-Morpho, 2005) и оригинальных компьютерных программ, позволивших разработать оптимальные морфоматематические модели основных вен сердца системы венечного синуса (рис. 1), всего венозно-

Рис.1. Оптимальная морфоматематическая модель большой вены сердца у детей второго детства при 1Ав-ВРВ: I – нижняя треть передней межжелудочковой борозды;

II – средняя треть передней межжелудочковой борозды; III – верхняя треть передней межжелудочковой борозды

Рис. 2. Оптимальная морфоматематическая модель венозного русла вен системы венечного синуса у детей второго детства при 1Ав-ВРВ

го русла (рис. 2), а также соответствующие графики изменения суммарного сечения от начальных отделов до впадения в венечный синус (рис.3,4).

Вариационно-статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием критерия t Стьюдента. Полученные данные представлены в виде средних значений, среднеквадратичного отклонения; достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты исследования. Определённые морфофункциональные показатели субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца у детей второго детства при различных ВРВ легли в основу создания их морфоматематических моделей, а также графиков изменения суммарного просвета, позволивших выявить динамику изменения ΣSсеч их основных притоков на различных уровнях формирования.

Рис. 3. Изменение суммарного просвета большой вены сердца на различных уровнях формирования у детей второго детства при 1Ав-ВРВ: I – нижняя треть передней межжелудочковой борозды; II – средняя треть передней межжелудочковой борозды; III – верхняя треть передней межжелудочковой борозды

Анализ морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса и соответствующих графиков изменения ΣSсеч при 1Ав-ВРВ показало первоначальное выраженное, а затем равномерное увеличение ΣSсеч в начальных и средних отделах, по сравнению с конечным, характеризующимся скачкообразными изменениями суммарного просвета сосудов с последующим плавным повышением перед впадением в венечный синус. ΣSсеч всех изученных сосудов от начальных отделов до впадения в венечный синус при данном ВРВ характеризуется его увеличением на всей территории распространения.

Установлено, что при 1Ав-ВРВ изменения суммарного просвета большой вены сердца и её основных притоков имеют неравномерный характер от начальных отделов до впадения в венечный синус. На различных уровнях формирований основной магистрали отмечаются резкие увеличения ΣSсеч, с последующим плавным повышением на протяжении средней и верхней трети передней межжелудочковой борозды до перехода в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей средней вены сердца и её притоков при 1Ав-ВРВ показал резкое увеличение ΣSсеч до максимальных значений на протяжении нижней трети задней межжелудочковой борозды. В начальных отделах её средней трети отмечается резкое снижение ΣSсеч, а в верхней трети задней межжелудочковой борозды ΣSсеч увеличивается линейно до впадения в венечный синус.

Рис.4. Изменение суммарного просвета венозного русла вен системы венечного синуса на различных уровнях формирования у детей второго детства при 1Ав-ВРВ

Анализ морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса, а также соответствующих графиков изменения ΣSсеч при 2Вв-ВРВ показал равномерное интенсивное его увеличение на всём протяжении.

Установлено, что при 2Вв-ВРВ изменения суммарного просвета большой вены сердца и её основных притоков имеют скачкообразное, довольно выраженное увеличение только в нижней трети передней межжелудочковой борозды. В средней и верхней трети увеличение имеет плавный, равномерный характер, связанное с отсутствием крупных притоков на данном участке до перехода в венечный синус.

При изучении морфоматематических моделей средней вены сердца при 2Вв-ВРВ установлено увеличение её ΣSсеч на всей территории распространения от начальных отделов до впадения в венечный синус. Первоначально выраженным увеличением, а затем неизменными значениями ΣSсеч характеризуется участок на протяжении от начальных отделов до средней трети задней межжелудочковой борозды.

Последующее резкое увеличение ΣSсеч соответствует формированию двух уровней слияния её крупных притоков. Равномерное увеличение общего просвета в верхней трети задней межжелудочковой борозды носит линейный характер до впадения в венечный синус.

Анализ морфометрических моделей субэпикардиального русла вен системы венечного синуса при 3Ав-ВРВ, а также соответствующих графиков изменения ΣSсеч показало первоначально выраженное, а в последующем скачкообразное его увеличение до впадения в венечный синус.

При изучении морфоматематических моделей субэпикардиального отдела большой вены сердца и её основных притоков у детей второго детства при 3Ав-ВРВ выявлены скачкообразные увеличения ΣSсеч на всём протяжении, соответствующие различным уровням слияния исследуемых сосудов, с последующим незначительным снижением на границе средней и верхней трети передней межжелудочковой борозды, а также линейным увеличением в верхней трети до перехода в венечный синус.

При анализе морфоматематических моделей субэпикардиального отдела средней вены сердца и её основных притоков при 3Ав-ВРВ установлены скачкообразные увеличения ΣSсеч на всём протяжении. После резкого увеличения ΣSсеч в области средней трети задней межжелудочковой борозды отмечен неравномерный его подъём до впадения в венечный синус.

Обсуждение результатов. В результате проведённого исследования установлено, что суммарный просвет субэпикардиальных отделов вен сердца системы венечного синуса у детей второго детства изменяется на различных уровнях формирований, коррелирует с топографией, а также с различными вариантами их распределения, что нашло отражение в особенностях конструкции разработанных оптимальных морфоматематических моделей изученных сосудов.