Особенности психического здоровья при профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких и коморбидных состояниях

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ORIGINAL ARTICLE

Competing interests. The authors declare no competing interests.

Funding . The study was conducted without sponsorship.

Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary.

Cite as: Babanov S.A., Vostroknutova M.Yu., Zhestkov A.V., Strizhakov L.A., Vasina I.N., Babanov A.S., Artem'eva M.S., Vostrikova M.V., Daryukhina E.A. Features of mental health in occupational chronic obstructive pulmonary disease and comorbid conditions. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”: Rehabilitation, Doctor and Health. 2025;15(3):226–237.

Согласно 7-му разделу федеральных клинических рекомендациий «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» [утверждены Ассоциацией врачей и специалистов медицины труда, Москва, 2024], профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких (ПХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, обусловленными патологией воздухопроводящих путей и/или альвеол, которые вызваны аномальной воспалительной реакцией лёгочной ткани на воздействие повреждающих частиц или газов производственной среды [1].

При этом в настоящее время в Российской Федерации отмечается достаточно высокий уровень производств с вредными и неблагоприятными условиями труда, значительное число работающих трудится в условиях превышения уровня промышленных фиброгенных аэрозолей различной степени фиброгенности [2, 3]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению числа лиц с профессиональными заболеваниями органов дыхания, таких как пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом ущерб для народного хозяйства при профессиональных заболеваниях органов дыхания определяется не только временной и стойкой инвалидизацией при данных заболеваниях, но и снижением качества жизни, наличием психологического дисбаланса при данных заболеваниях [4, 5].

Подходы к психическому стрессу, разработанные в психологии, высоко значимы. Их применение в медицине труда способно обогатить представление о неспецифическом компоненте воздействия вредных факторов производства на разных уровнях. Известно, что воздействие факторов трудового процесса создаёт предпосылки для развития не только напряжения, но и перенапряжение различных систем орга- низма работающих [6, 7]. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание развитию науки о психоэмоциональных нарушениях и качестве жизни как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, научных исследований и подготовки медицинского персонала. Такая разносторонняя оценка психологического статуса лиц с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких, позволяет врачу более точно оценить эффективность проводимой терапии и, соответственно, подобрать оптимальную тактику лечения. Тем самым это позволит повысить социальную активность в исследуемой когорте, укрепить их психоэмоциональную сферу [8–11].

Прогноз при ПХОБЛ прежде всего определяется состоянием дыхательной системы, но в случае прогрессирующего течения заболевания – наличием дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца, а также снижением трудоспособности, разбалансировкой психологического профиля, снижением качества жизни, последующей инвалидизацией и преждевременной смертностью работников, подверженных воздействию промышленных аэрозолей химической и фиброгенной природы [12–15].

Цель исследования – определение психологических особенностей при ПХОБЛ при её изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

Объект и методы

Исследование проводилось на базе кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева Владислава Васильевича ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ) Минздрава России и отделения профпатологии ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5». В исследовании приняли участие 235 человек: 1-я группа (n = 60) (контроль) – здоровые добровольцы; 2-я группа (n = 35) – лица с ПХОБЛ первой степени тяжести; 3-я группа (n = 50) – лица с ПХОБЛ второй степени тяжести; 4-я группа (n = 40) – лица с сочетанием ПХОБЛ второй степени тяжести и АГ; 5-я группа (n = 50) – лица с изолированным течением АГ.

В группы обследованных вошли работники учреждений здравоохранения, предприятий нефтегазовой, металлургической, парфюмерной, пищевой промышленности, строительной и сельскохозяйственной сферы. Диагноз устанавливался в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний, утверждённым приказом №417н МЗ и СР РФ от 27 апреля 2012 года «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» и федеральными клиническими рекомендациями «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (Москва, 2024), критериями GOLD (2024), диагноз АГ устанавливался в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (Москва, 2024). Обследуемые с артериальной гипертензией были представлены больными эссенциальной АГ I-II степеней, риск 2–3 по критериям ВНОК (2010), ЕОК (2013), нерегулярно принимающими антигипертензивные средства из группы антагонистов кальция дигидропиридиновой группы, не достигающими целевых уровней АД в возрасте от 35 до 65 лет, мужского пола. Все обследуемые были протестированы при помощи двух методик: опросника Басса – Дарки и опроса по методике Плутчика – Келлермана – Конте – Life Style Index (LSI), описанной в 1979 г. на основе психоэволюционной теории Р. Плутчик и структурной теории личности Х. Келлермана, адаптированного Е.С. Романовой и Л.Р. Гребенниковым [16–20]. Оценивались данные групп по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Дан-нетта в виде среднего и стандартного отклонения (M ± SD).

Проводимое исследование было одобрено комитетом по биоэтике при ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Исследование выполнено в рамках комплексной темы кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева В.В. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России «Проблемы полиморбидности, диагностика, прогнозирование и профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у работников при изолированном сочетанном воздействии факторов производственной среды и трудового процесса» (регистрационный номер 124053000016-4, дата постановки на учёт 30.05.2024).

Каждый участник исследования дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме.

Результаты и их обсуждение

При анализе уровня физической агрессии между группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля достоверности различий между этими группами не выявлено (р = 1,000). Также отсутствуют достоверные различия по исследуемому показателю между лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 0,890). Не наблюдаются достоверные различия и между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяже- сти ПХОБЛ (р = 0,892). В то же время не обнаружено достоверных различий по уровню физической агрессии при сравнении обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ с группой контроля (р = 0,276), с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,280) и с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,971). Оценивая уровнь физической агрессии в группе со второй степенью тяжести ПХОБЛ при её сочетанном течении с АГ и в группе с изолированным течением АГ, достоверные различия между ними отсутствуют (р = 0,998). Между группой с изолированным течением АГ и группой контроля достоверных различий по данному показателю также не выявлено (р = 0,686).

Уровень косвенной агрессии при сравнении группы с первой степенью тяжести ПХОБЛ с группой контроля достоверности различий не продемонстрировал (р = 1,000). Также отсутствуют достоверные различия по исследуемому показателю между обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 1,000), а также между обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,997). Также в нашем исследовании не установлено достоверных различий по уровню косвенной агрессии при сравнении обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ и АГ с группой контроля (р = 0,945), с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,590), с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,984). Исследуя уровень косвенной агрессии в группе со второй степенью тяжести ПХОБЛ при её сочетанном течении с АГ и в группе с изолированным течением АГ, достоверные различия при этом отсутствуют (р = 0,998). Между группой с изолированным течением АГ и группой контроля достоверных различий также не выявлено (р = 0,976) (табл. 1).

В группе обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ уровень раздражения по опроснику Басса – Дарки не показал достоверных различий по сравнению с группой контроля (р = 0,080). В группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ по сравнению с группой контроля (р = 0,631) и по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,997) уровень раздражения также достоверных различий не продемонстрировал. В группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень раздражения не достоверно превышен по сравнению с группой контроля (р = 0,445), но имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). В то же время по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель достоверных различий не показал (р = 0,009). Кроме того, у обследуемых с изолированным течением АГ уровень раздражения не показал достоверных различий относительно лиц контрольной группы (р = 0,639), но относительно обследуемых с сочетанным течением АГ со второй степенью тяжести ПХОБЛ достоверно снижен (р = 0,002) (табл. 1).

Таблица 1. Показатели психологического статуса у лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких и её сочетанием с артериальной гипертензией (опросник исследования уровня агрессивности Басса – Дарки) по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта в виде среднего и стандартного отклонения (M ± SD)

Table 1. Indicators of psychological status in individuals with occupational chronic obstructive pulmonary disease and its combination with arterial hypertension (questionnaire of the Buss-Durkey study of the level of aggression) according to one-way analysis of variance with intergroup comparisons according to the Dunnett criterion in the form of mean and standard deviation (M ± SD)

Группы сравнения	Физическая агрессия	Косвенная агрессия	Раздражение	Негативизм	Обида
Контроль	4,48 ± 1,03	4,33 ± 1,19	4,58 ± 1,18	2,02 ± 0,81	4,02 ± 1,11
ПХОБЛ I	4,49 ± 0,78	4,23 ± 0,81	4,00 ± 0,91	2,51 ± 1,22	4,17 ± 0,79
ПХОБЛ II	4,72 ± 0,90	4,38 ± 1,03	4,18 ± 1,32	2,78 ± 0,89	4,64 ± 1,10
ПХОБЛ II+АГ	4,93 ± 0,97	4,58 ± 0,93	4,98 ± 0,86	3,23 ± 0,83	5,18 ± 1,06
АГ	4,78 ± 0,91	4,54 ± 0,97	4,26 ± 0,85	3,02 ± 0,91	4,98 ± 0,98
p ANOVA	0,113	0,499	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ I	1,000	1,000	0,080	0,298	0,996
р К-ПХОБЛ II	0,890	1,000	0,631	< 0,001	0,039
р К-ПХОБЛ II+АГ	0,276	0,945	0,445	< 0,001	< 0,001
p К-АГ	0,686	0,976	0,639	< 0,001	< 0,001
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II	0,892	0,997	0,997	0,954	0,216
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II+АГ	0,280	0,590	< 0,001	0,050	< 0,001
p ПХОБЛ I-АГ	0,690	0,682	0,862	0,339	0,001
р ПХОБЛ II-ПХОБЛ II+АГ	0,971	0,984	0,009	0,150	0,193
p ПХОБЛ II-АГ	1,000	0,996	1,000	0,864	0,663
p ПХОБЛ II+АГ - АГ	0,998	1,000	0,002	0,952	0,989

При оценке уровня негативизма по опроснику Басса – Дарки у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ по сравнению с группой контроля достоверных различий не выявлено (р = 0,298). А у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель имеет достоверно более высокие значения по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Но в то же время, между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ по уровню негативизма достоверные различия отсутствуют (р = 0,954). В группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ исследуемый показатель имеет достоверно более высокие значения, чем в группе контроля (р < 0,001). Однако по сравнению с обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ нет достоверных различий (р = 0,050). Также отсутствуют достоверные различия и по сравнению с группой со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,150). Не подтвердилась достоверность различий по уровню негативизма между обследуемыми с изолированным течением АГ и обследуемыми с сочетанным течением АГ со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,952). Обращает на себя внимание, что у обследуемых с изолированной АГ уровень негативизма значительно превышен, чем в группе контроля (р < 0,001) (табл. 1).

По показателю «обида» по опроснику Басса – Дарки достоверных различий не выявлено между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 0,996). У обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ и у лиц группы контроля, при сравнении данных групп, данный по- казатель также достоверных различий не продемонстрировал (р = 0,039). Также между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ по данному показателю достоверность различий не подтвердилась (р = 0,216). У пациентов с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень обиды имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой контроля (р < 0,001) и по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001), а по сравнению с лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ достоверные различия по данному показателю отсутствуют (р = 0,193). При изолированном течении АГ рассматриваемый показатель продемонстрировал достоверно более высокие значения по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но при этом по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ достоверных различий не показал (р = 0,989) (табл. 1).

При анализе уровня подозрительности по опроснику Басса – Дарки между группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля достоверности различий не выявлено (р = 0,961). Также отсутствуют достоверные различия по исследуемому показателю между лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 0,309). Не наблюдаются достоверные различия и между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ по уровню подозрительности (р = 0,941) (табл. 2).

Таблица 2. Показатели психологического статуса у лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких и её сочетанием с артериальной гипертензией (по данным Торонтской алекситимической шкалы и опросника Басса – Дарки) по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта в виде среднего и стандартного отклонения (M ± SD) Table 2. Indicators of psychological status in individuals with occupational chronic obstructive pulmonary disease and its combination with arterial hypertension (according to the Toronto Alexithymia Scale and the Buss-Darkie questionnaire) according to one-way analysis of variance with intergroup comparisons according to Dunnett's criterion in the form of mean and standard deviation (M ± SD)

Группы сравнения	Подозрительность	Вербальная агрессия	Чувство вины	Враждебность	Агрессивность	Алекситимия
Контроль	4,18 ± 1,33	6,35 ± 1,56	4,75 ± 0,89	7,38 ± 1,49	15,83 ± 1,34	15,60 ± 2,12
ПХОБЛ I	4,43 ± 0,88	6,54 ± 1,22	5,03 ± 0,89	8,14 ± 1,22	13,09 ± 2,11	14,97 ± 1,82
ПХОБЛ II	4,68 ± 1,13	6,78 ± 1,28	4,52 ± 0,86	8,88 ± 0,92	14,82 ± 1,83	13,62 ± 2,43
ПХОБЛ II+АГ	5,23 ± 1,07	7,63 ± 1,25	3,88 ± 1,22	9,08 ± 0,69	16,85 ± 1,55	16,43 ± 1,63
АГ	5,08 ± 0,92	6,12 ± 0,96	4,64 ± 0,98	8,12 ± 1,00	13,88 ± 1,77	14,18 ± 2,35
p ANOVA	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ I	0,961	0,999	0,781	0,079	< 0,001	0,743
р К-ПХОБЛ II	0,309	0,697	0,844	< 0,001	0,016	< 0,001
р К-ПХОБЛ II+АГ	< 0,001	< 0,001	0,002	< 0,001	0,011	0,264
p К-АГ	0,001	0,984	1,000	0,025	< 0,001	0,014
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II	0,941	0,992	0,099	0,035	0,002	0,043
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II+АГ	0,007	0,003	< 0,001	0,002	< 0,001	0,006
p ПХОБЛ I-АГ	0,015	0,602	0,460	1,000	0,514	0,575
р ПХОБЛ II-ПХОБЛ II+АГ	0,195	0,023	0,060	0,941	< 0,001	< 0,001
p ПХОБЛ II-АГ	0,428	0,044	0,999	0,001	0,097	0,934
p ПХОБЛ II+АГ - АГ	0,999	< 0,001	0,019	< 0,001	< 0,001	< 0,001

Обращает на себя внимание, что у обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень подозрительности значимо превышен по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Но в то же время по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,007) и с группой со второй стадий ПХОБЛ (р = 0,195) достоверных различий не продемонстрировано. В группе со второй степенью тяжести ПХОБЛ при её сочетанном течении с АГ данный показатель имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой обследуемых с изолированным течением АГ (р = 0,001). Но в то же время между группой с изолированным течением АГ и группой контроля достоверных различий по уровню подозрительности также не выявлено (р = 0,999) (табл. 2).

Сравнивая уровень вербальной агрессии у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и у контрольной группы, достоверно значимых различий между этими группами не выявлено (р = 0,999). Также отсутствуют достоверные различия по описываемому показателю между лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 0,697). Не наблюдаются достоверные различия и между лицами с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ по уровню вербальной агрессии (р = 0,992). Однако у обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ данный покащзатель значимо увеличен по сравнению с контрольной группой (р < 0,001) и группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,003). Но при этом по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ достоверных различий не продемонстрировано (р = 0,023). Оценивая уровень вербальной агрессии в группе с АГ и в группе контроля, достоверные различия между ними отсутствуют (р = 0,984). У обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ данный показатель имеет достоверно более высокие значения, чем у обследуемых с изолированным течением АГ (р < 0,001) (табл. 2).

Показатель по опроснику Басса – Дарки «чувство вины» при сравнении обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и лиц группы контроля достоверных различий не продемонстрировал (р = 0,781). Также отсутствуют достоверные различия по исследуемому показателю между лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ и группой контроля (р = 0,844). Не наблюдаются достоверные различия по уровню чувства вины и между лицами с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,099). В то же время чувство вины у обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ имеет достоверно более низкие значения по сравнению с группой контроля (р = 0,002), а также по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Но по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ достоверных различий не продемонстрировано (р = 0,060). В группе обследуемых с изолированным течением АГ данный показатель не имеет достоверных различий при сравнении её с группой контроля (р = 1,000) и с группой с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р = 0,019) (табл. 2).

При сравнении уровня враждебности по опроснику Басса – Дарки не выявлено достоверных различий у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и у лиц контрольной группы (р = 0,079). Однако у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой контроля (р < 0,001). Но между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и лицами со второй степенью тяжести ПХОБЛ по уровню враждебности достоверных различий не выявлено (р = 0,035). Однако у обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень враждебности значимо превышен по сравнению с контрольной группой (р < 0,001) и группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,002). Но при этом по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ достоверных различий не продемонстрировано (р = 0,941). Оценивая исследуемый показатель в группе с АГ и в группе контроля достоверные различия между ними отсутствуют (р = 0,025). У обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень враждебности имеет достоверно более высокие значения, чем у обследуемых с изолированным течением АГ (р < 0,001) (табл. 2).

Уровень агрессивности по опроснику Басса – Дарки у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ достоверно снижен по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Но у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ уровень агрессивности по сравнению с контрольной группой достоверных различий не показал (р = 0,016). Интересным оказался тот факт, что у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ уровень агрессивности имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,002). Не обнаружено достоверных различий по уровню агрессивности при сравнении обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ с группой контроля (р = 0,011). Но в то же время данный показатель значимо повышен в группе с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ относительно изолированных групп с ПХОБЛ первой степени тяжести (р < 0,001) и второй степени тяжести

(р < 0,001). А у обследуемых с изолированным течением АГ уровень агрессивности достоверно снижен относительно группы контроля (р < 0,001) и относительно группы сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р < 0,001) (табл. 2).

При сравнении значений алекситимии по опроснику Басса – Дарки не выявлено достоверных различий у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и у лиц контрольной группы (р = 0,743). Однако у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель имеет достоверно низкие значения по сравнению с группой контроля (р < 0,001). Но между обследуемыми с первой степенью тяжести ПХОБЛ и обследуемыми со второй степенью тяжести ПХОБЛ по уровню алекситимии достоверных различий не выявлено (р = 0,043). В то же время не обнаружено достоверных различий по исследуемому показателю при сравнении обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ с группой контроля (р = 0,264) и с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,006). Однако по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ значения алекситимии достоверно превышены (р < 0,001). Исследуя данный показатель в группе обследуемых с АГ и в группе контроля, достоверные различия между ними отсутствуют (р = 0,014). У обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ уровень алекситимии имеет достоверно более высокие значения, чем у обследуемых с изолированным течением АГ (р < 0,001) (табл. 2).

При анализе шкалы вытеснения по тесту Плутчика – Келлермана – Конте в группах обследуемых с первой и второй степенью тяжести ПХОБЛ было выявлено её достоверное увеличение в каждой группе по сравнению с группой контроля (р < 0,001). Обращает на себя внимание, что в группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель имеет достоверно более низкие значения, чем в группе с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Достоверно более высокие значения шкалы вытеснения выявлены в группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ по сравнению с группой контроля (р < 0,001) и с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Но по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ достоверность различий не подтвердилась (р = 0,988). У обследуемых с изолированной АГ шкала вытеснения достоверно увеличена по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но имеет достоверно более низкие значения по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р < 0,001 (табл. 3).

При исследовании шкалы регрессии по тесту Плутчика – Келлермана – Конте в группах обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и второй степенью тяжести ПХОБЛ было выявлено её достоверное снижение в каждой группе по сравнению с группой контроля (р < 0,001). Однако между группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ и группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель достоверных различий не показал (р = 0,015). Также важно отметить, что показатели шкалы регрессии у обследуемых с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ значимо снижены по сравнению с группой контроля (р < 0,001), однако по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,577) и с группой со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,484) достоверных различий не продемонстрировано. Исследуя шкалу регрессии в группе со второй степенью тяжести ПХОБЛ при её сочетанном течении с АГ было выявлено её достоверное снижение по сравнению с группой с изолированным течением АГ. А в группе обследуемых с изолированным течением АГ показатели шкалы регрессии достоверно снижены по сравнению с группой контроля (р < 0,001) (табл. 3).

При оценке шкалы замещения по тесту Плутчика – Келлермана – Конте у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ было обнаружено её достоверное снижение по сравнению с лицами контрольной группы (р < 0,001). Также этот показатель снижен у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ относительно группы контроля (р < 0,001). В то же время в группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ шкала замещения имеет достоверно более низкие значения, чем в группе с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). В группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ данный показатель имеет достоверно более низкие значения, чем в группе контроля (р < 0,001). Но в то же время не демонстрирует достоверных различий по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,103), а по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ имеет достоверно более высокие значения (р < 0,001). У обследуемых с АГ шкала замещения достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ достоверность различий не выявлена (р = 0,009) (табл. 3).

Таблица 3. Показатели психологического статуса у лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких и её сочетанием с артериальной гипертензией (по данным теста Плутчика – Келлермана – Конте) по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта в виде среднего и стандартного отклонения (M ± SD)

Table 3. Indicators of psychological status in individuals with occupational chronic obstructive pulmonary disease and its combination with arterial hypertension (according to the Plutchik-Kellerman-Conte test) according to one-way analysis of variance with intergroup comparisons according to Dunnett's criterion in the form of mean and standard deviation (M ± SD)

Группы сравнения	Вытеснение	Регрессия	Замещение	Отрицание
Контроль	68,20 ± 4,27	43,02 ± 4,24	33,22 ± 2,60	19,83 ± 1,99
ПХОБЛ I	79,11 ± 4,61	35,83 ± 4,84	27,94 ± 3,17	14,57 ± 1,74
ПХОБЛ II	75,16 ± 3,80	32,44 ± 4,33	19,88 ± 1,97	11,12 ± 1,83
ПХОБЛ II+АГ	80,18 ± 5,54	34,05 ± 3,86	26,18 ± 2,60	12,08 ± 1,62
АГ	75,18 ± 4,99	39,02 ± 2,68	24,18 ± 2,87	13,32 ± 2,41
p ANOVA	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ I	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ II	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ II+АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
p К-АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II	0,001	0,015	< 0,001	< 0,001
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II+АГ	0,988	0,577	0,103	< 0,001
p ПХОБЛ I-АГ	0,003	0,009	< 0,001	0,064
р ПХОБЛ II-ПХОБЛ II+АГ	< 0,001	0,484	< 0,001	0,097
p ПХОБЛ II-АГ	1,000	< 0,001	< 0,001	< 0,001
p ПХОБЛ II+АГ - АГ	< 0,001	< 0,001	0,009	0,044

Исследуя шкалу отрицания по тесту Плутчика – Келлермана – Конте у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ было обнаружено её достоверное снижение по сравнению с лицами контрольной группы (р < 0,001). Также данный показатель снижен у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ относительно группы контроля (р < 0,001). Однако в группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ шкала отрицания имеет достоверно более низкие значения, чем в группе с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). В группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ рассматриваемый показатель имеет достоверно более низкие значения, чем в группе контроля (р < 0,001) и группе обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Но в то же время не демонстрирует достоверных различий по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,097). У обследуемых с изолированной АГ шкала отрицания достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но не имеет достоверных различий по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р = 0,044) (табл. 3).

В группе обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ шкала проекции по тесту Плутчика – Келлермана – Конте не показала достоверных различий по сравнению с группой контроля (р = 0,105). В группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ по сравнению с группой контроля (р = 008) и по сравнению с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 1,000) шкала проекции также достоверных различий не продемонстрировала. В группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ данный показатель недостоверно снижен по сравнению с группой контроля (р = 0,007), но в то же время достоверно снижен по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). А по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ шкала проекции достоверно превышена (р < 0,001). Кроме того, у обследуемых с изолированным течением АГ шкала проекции достоверно снижена относительно контрольной группы (р < 0,001), но не показала достоверных различий относительно обследуемых с сочетанным течением АГ со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,117) (табл. 4).

У пациентов с первой степенью тяжести ПХОБЛ шкала компенсации по тесту Плутчика – Келлермана – Конте имеет достоверно более высокие значения, чем у лиц контрольной группы (р < 0,001). При сравнительном анализе исследуемого показателя у пациентов со второй степенью тяжести ПХОБЛ наблюдалось его достоверное увеличение по сравнению с группой контроля (р < 0,001), а также с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Аналогично достоверно более высокие значения шкалы компенсации выявлены в группе сочетанного течения ПХОБЛ с АГ по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Однако по сравнению с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ достоверность различий не подтвердилась (р = 0,199), а по сравнению с группой со второй степенью тяжести ПХОБЛ шкала компенсации достоверно снижена (р < 0,001). Обращает на себя внимание, что у обследуемых с изолированным течением АГ шкала компенсации достоверно увеличена относительно контрольной группы (р < 0,001), но не показала достоверных различий относительно обследуемых с сочетанным течением АГ со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,548) (табл. 4).

При анализе шкалы гиперкомпенсации по тесту Плутчика – Келлермана – Конте в группах обследуемых с первой и второй степенью тяжести ПХОБЛ было выявлено её достоверное снижение в каждой группе по сравнению с группой контроля (р < 0,001). Обращает на себя внимание, что в группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель имеет достоверно более высокие значения, чем в группе с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). При это были отмечены достоверно более низкие значения шкалы гиперкомпенсации в группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ по сравнению с группой контроля (р < 0,001), с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001), а также с группой со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). У обследуемых с изолированной АГ шкала гиперкомпенсации достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но имеет достоверно более высокие значения по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р < 0,001) (табл. 4).

В группе обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ шкала рационализации по тесту Плутчи-ка – Келлермана – Конте не показала достоверных различий по сравнению с группой контроля (р = 0,119). В группе обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель продемонстрировал достоверное увеличение по сравнению с группой контроля (р < 0,001), а также с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Интересным оказался тот факт, что в группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ шкала рационализации показала достоверно более низкие значения по сравнению с группой контроля (р < 0,001), с группой с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001), а также с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Не менее интересными оказались показатели шкалы рационализации в группе обследуемых с изолированной АГ, которые достоверно превышают показатели контрольной группы (р < 0,001), а также группы с сочетанным течением второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р < 0,001) (табл. 4).

Значения общей напряженности всех защит (ОНЗ) по тесту Плутчика – Келлермана – Конте у обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ не показали достоверных различий по сравнению с группой контроля (р = 0,220). А у обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ данный показатель продемонстрировал достоверно более низкие значения по сравнению с группой контроля (р < 0,001), а также с группой обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,001). Аналогично в группе сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ рассматриваемый показатель имеет достоверно более низкие значения, чем в группе контроля (р < 0,001) и группе обследуемых с первой степенью тяжести ПХОБЛ (р < 0,001). Но в то же время не демонстрирует достоверных различий по сравнению с группой обследуемых со второй степенью тяжести ПХОБЛ (р = 0,317). У обследуемых с изолированной АГ значения общей напряженности всех защит достоверно снижены по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), но имеют достоверно более высокие значения по сравнению с группой сочетанного течения второй степени тяжести ПХОБЛ с АГ (р < 0,001) (табл. 4).

Таблица 4. Показатели психологического статуса у лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких и её сочетанием с артериальной гипертензией (по данным теста Плутчика – Келлермана – Конте)

Table 4. Indicators of psychological status in individuals with occupational chronic obstructive pulmonary disease and its combination with arterial hypertension (according to the Plutchik-Kellerman-Conte test)

Группы сравнения	Проекция	Компенсация	Гиперкомпенсация	Рационализация	ОНЗ
Контроль	47,95 ± 3,86	38,60 ± 2,16	35,85 ± 2,80	33,97 ± 5,05	39,03 ± 3,49
ПХОБЛ I	50,17 ± 4,09	50,60 ± 3,07	28,77 ± 2,41	31,91 ± 2,83	37,71 ± 2,15
ПХОБЛ II	50,02 ± 2,33	61,14 ± 5,88	31,26 ± 2,51	42,18 ± 2,52	34,12 ± 5,37
ПХОБЛ II+АГ	45,15 ± 3,96	52,63 ± 4,40	22,08 ± 2,18	27,35 ± 2,99	32,18 ± 3,33
АГ	43,04 ± 3,83	54,06 ± 2,87	24,08 ± 2,45	37,14 ± 2,93	36,08 ± 2,79
p ANOVA	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ I	0,105	< 0,001	< 0,001	0,119	0,220
р К-ПХОБЛ II	0,008	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
р К-ПХОБЛ II+АГ	0,007	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
p К-АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,001	< 0,001
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II	1,000	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,001
р ПХОБЛ I-ПХОБЛ II+АГ	< 0,001	0,199	< 0,001	< 0,001	< 0,001
p ПХОБЛ I-АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,030
р ПХОБЛ II-ПХОБЛ II+АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,317
p ПХОБЛ II-АГ	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,218
p ПХОБЛ II+АГ - АГ	0,117	0,548	0,001	< 0,001	< 0,001

Заключение

Воздействие производственной пыли является стрессирующим фактором, приводящим к развитию выраженных психоэмоциональных нарушений при профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких при её изолированном и коморбид-ном сочетанном течении с артериальной гипертензией [21–24].

По нашему мнению, необходимо включить комплексное психологическое обследование с консультацией психолога и использованием опросника Басса – Дарки и опроса по методике Плутчика – Келлермана – Конте – Life Style Index (LSI), описанной в 1979 г. на основе психоэволюционной теории Р. Плутчик и структурной теории личности Х. Келлер- мана, в программу углубленных периодических медицинских осмотров лиц, работающих в контакте с промышленными аэрозолями химической и фиброгенной природы, потенциально опасными по формированию профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких, и в программу оказания медицинской помощи лицам с ПХОБЛ при её изолированном и сочетанном течении с АГ в пульмонологических центрах и центрах профпатологии федерального и регионального уровней, с учётом выявленных психологических изменений и необходимости их своевременной психологической коррекции, в том числе и с использованием фармакологических препаратов [25–30].