Особенности психо-эмоционального состояния детей и подростков с опухолями головного мозга на фоне комплексного лечения

(62,%), девочек 19 (38%), соотношение маль-чики/девочки – 1,6:1. Первым этапом лечения ОГМ является хирургическое удаление опухоли. 30 (60%) поступившим детям были выполнены радикальные операции, 9 (18%) – нерадикальные, два (4,%) ребенка до 3 лет после радикальной операции направлены в Москву для продолжения лечения по протоколам высокодо-зной химиотерапии, еще 2 (4,%) пациента до 3 лет направлены для выполнения оперативного и дальнейшего лечения, 1 (2%) мальчик 13 лет с опухолью ствола мозга направлен в НИИ им. Н.Н. Бурденко. Поражение спинного мозга отмечалось у 4 (8%) больных, головного мозга у 44 (88%). Психолог на первом и на последующих этапах ведет наблюдение, а также проводит диагностику методиками, выявляющими тревожность, внутреннюю картину болезни (ВКБ), консультативную и просветительскую работу с пациентами и их родителями. Вторым этапом лечения опухолей ЦНС была лучевая терапия. В зависимости от гистологической структуры опухоли проводилось тотальное облучение ЦНС у 19 (38%) больных в СОД 40-45 Гр с последующим облучением ложа опухоли до СОД 50-55 Гр. Незавершенный курс ДГТ в связи с прогрессированием заболевания, ранним рецидивированием наблюдался у 5 (10%) больных. Все пациенты получали сопроводительную терапию на фоне ДГТ. На фоне лучевой терапии, согласно протоколам, проведено 24 курса ПХТ. Всего в ОДО РНИОИ было проведено 113 курсов химиотерапии 24 больным опухолями ЦНС, из них пяти пациентам проводилась многокурсовая химиотерапия по поводу рецидивов заболевания по современным протоколам, разработанным согласно гистологической структуре, распространенности опухолевого процесса. В результате проведенного комплексного лече- ния 15 (30%) больных находятся в ремиссии в сроках от 2 до 6 лет. Продолжает лечение 1 (2%) ребенок. У 7 пациентов (14%) произошло рецидивирование заболевания. 12 (24%) больных умерли на разных этапах лечения. Отказались от продолжения лечения 5 (10%) больных. Учитывая, что лечение больных длительное, многокомпонентное, зачастую сопровождается тяжелыми осложнениями, как киническими, так и психо-эмоциональными, незаменимой является работа психолога, включающая в себя индивидуальные, групповые психокоррекционные занятия с детьми и их родителями. В зависимости от возраста дети по-разному описывают заболевания. Подростки используют характеристики эмоционального состояния: «плохое настроение», «плакать хочется». Для младших школьников более значимы внешние проявления болезни – «жар», «боль». Подростки менее оптимистичны в отношении прогноза болезни, они связывают свое выздоровление с его серьезностью. У детей с ОГМ в процессе болезни и комплексного лечения на фоне невропатических, истероидных, тревожных черт личности и эмоциональной лабильности формируются преобладающие эмоции, мотивации и направленность интересов, которые определяются ВКБ. Эмоциональное отношение определяет возникновение одного из трех типов ВКБ: 1) гипонозогнозического – с недооценкой сим- птомов, игнорированием болезни, отсутствием беспокойства по поводу своего состояния, завышением ожидаемых результатов лечения; 2) гипернозогнозического – с эмоциональной напряженностью, связанных с болезнью переживаний, преувеличением тяжести проявлений заболевания, неверием в успех лечения; 3) прагматического – с реальной оценкой болезни и ее прогноза, контактом с врачом и желанием выполнять лечение. Больные дети могут считать свое заболевание препятствием, которое следует преодолеть; наказанием за плохое поведение; проявлением слабости организма; облегчением, позволяющим уйти от социальных требований; инструментом для приспособления к жизни; невозвратимой потерей; положительным фактом, ценностью, позволяющей проникнуть в смысл жизни (Lipowski Z.J., 1969). В зависимости от этого формируются их образ жизни и поведение. Психологическая помощь родителям ребенка и медперсоналу необходима для понимания психического состояния больного с опухолью головного мозга.

Выводы. На протяжении пребывания детей и подростков в детском отделении РНИОИ проводилось наблюдение и психокоррекционная работа психолога, направленная на адаптацию и поддержание позитивного психо-эмоционального состояния пациентов и их родных.