Особенности психологического статуса детей с ортопедической патологией

В последнее время в нашей стране наблюдается увеличение числа детей со ■ стойким расстройством здоровья, вызванным заболеваниями, травмами и врожденными дефектами опорнодвигательной системы. Данные нарушения приводят к значительному ограничению жизнедеятельности, а в ряде случаев - к инвалидизации ребенка [3].

Специфическая социальная ситуация развития ребенка-инвалида с патологией опорно-двигательного аппарата во многом связана с фактором социальной депривации. Дефект, в той или иной степени препятствуя общению, тормозит приобретение знаний и умений, что ведет к ряду расстройств в эмоциональной и личностной сфере ребенка, вызывает ощущение неуспеха, занижен-ность самооценки, уровня притязаний. По мнению ряда авторов, у детей с патологией развития опорно-двигательного аппарата часто встречается снижение толерантности к фрустрации, эмоциональная возбудимость и неустойчивость, повышенный или наоборот неадекватно низкий уровень тревожности, низкий уровень коммуникативных навыков [1, 2, 4, 5, 6].

Медицинская реабилитация таких больных при помощи метода Илизарова, выражаясь в функциональном восстановлении (полном или компенсации при ограниченном или отсутствующем восстановлении), имеет своей конечной целью решение комплекса проблем - биологических, психологических и социальных.

Цель настоящей работы - изучить ряд компонентов психологического статуса детей и подростков с ортопедической патологией, а также его возможные изменения в процессе лечения по методу Илизарова.

Задачи исследования:

• 1.    Изучение особенностей личности ребенка с ортопедической патологией, психоэмоциональных реакций, особенностей поведения в конфликтных ситуациях.

• 2.    Сравнение психодиагностических данных, полученных на разных этапах лечения у пациентов основной (ортопедическая патология) и контрольной групп.

• 3.    Оценка психологического самочувствия пациентов детского возраста на этапах медицин

ской реабилитации методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Материал и методы. Психологическое обследование включало в себя тест Р. Кеттелла 16 PF (CPQ - детский вариант), тест «Метод цветовых выборов» (МЦВ) - модифицированный вариант теста М.Люшера (адаптация Л.Н.Собчик), тест С. Розенцвейга, проективный тест «Несуществующее животное», метод индивидуальной беседы и наблюдения.

Основную группу составили 64 ребенка в возрасте 7-12 лет, находившиеся на лечении в Российском Научном Центре «Восстановительная Травматология и Ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган (РНЦ «ВТО»), среди них с врожденными укорочениями и деформациями верхних конечностей 14 человек (21,9%), с врожденными укорочениями нижних конечностей 40 человек (62,5%), последствиями гематогенного остеомиелита (верхние конечности) 2 человека (3,1%), последствиями гематогенного остеомиелита (нижние конечности) 7 человек (10,9%), последствиями рахита (нижние конечности) 1 человек (1,6%). Из них 33 человека - мальчики (51,6%), 31 - девочки (48,4%). Всем пациентам проводилось лечение по методу Илизарова.

Контрольной группой были выбраны дети с переломами длинных трубчатых костей, проходившие лечение по методу Илизарова, по следующим причинам:

• -    они представляют случайную выборку пациентов, которые до получения травмы росли и развивались нормально;

• -    лечение аппаратом Илизарова позволяет исключить при анализе психологического статуса те изменения, которые связаны непосредственно с самим оперативным вмешательством (болевой синдром, пребывание в стационаре и т.д.) и являются общими с детьми с ортопедической патологией.

Контрольную группу составили 52 человека того же возраста отделения «Травматология №2» РНЦ «ВТО», из них мальчики - 35 человек (67,3%), девочки -17 человек (32,7%).

Обследование основной группы проходило в два этапа - в период дистракции (начало лечения)

Акту ал ьн ые проблемы современной реабилитологии

и в период фиксации (когда пациент уже мог объективно оценить результат лечения). На первом этапе выполнялись все вышеперечисленные методики, на втором - повторно тест Р. Кеттелла и тест «МЦВ». В контрольной группе аналогичное тестирование проводилось в течение первых четырех дней со дня операции и перед снятием аппарата. Количество дней между тестированием у основной группы составило 72,3 ± 4,5 дня, у контрольной группы - 36,8 ± 1,7 дня. Достоверность различий между используемыми показателями определялась по критерию t Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Опросник Р. Кеттелла 16 PF (CPQ).

Данные тестирования представлены в виде графиков, на которых изображены усредненные профили по каждой группе (см. рисунок).

вании выявили следующую картину: тенденция к снижению уровня тревоги проявилась и у основной, и у контрольной групп, однако у обследуемых основной группы она носит более выраженный характер (табл. 1).

Для оценки предпочтения выбора цвета проводилось ранжирование выборов по всем восьми позициям, что позволило смоделировать усредненный выбор по первому и второму тестированию, в который вошли наиболее часто выбираемые цвета. Данные по наиболее значимым позициям (1, 2, 3 и 6, 7, 8) приведены в табл. 2.

Выбор фиолетового цвета (5) на первую позицию был доминирующим у обеих групп, что указывает на трудность социальной адаптации, эмоциональность и субъективность, недостаток практицизма и реалистичности, ранимость. Вместе с

10 п

9 -

8 -

3 -

2 -

1 J $ Кеттелл (CPQ), дети 7-12 лет (основная гр.) .   1-е обследование.

—«—Кеттелл (CPQ), дети 7-12 лет (основная гр.).   2-е обследование.

10 п

3 -

2 -

Ф Кеттелл (CPQ), дети 7-12 лет (контр, гр.). 1-е обследование.

—■—Кеттелл (CPQ), дети 7-12 лет (контр, гр.). 2-е обследование.

Тест Р. Кеттелла (CPQ): а - усредненные значения по факторам (основная группа), п = 64; б - усредненные значения по факторам (контрольная группа), п = 52

Усредненные профили по тесту Кеттелла указывают на отсутствие выраженных сдвигов по факторам у детей обеих групп. Значения факторов находятся в средней зоне. Результаты также указывают на отсутствие статистически значимых различий в характеристиках основной и контрольной групп, т.е. основная группа по вербальному тесту в среднем показывает такой же уровень адаптированности, уравновешенности, эмоциональной зрелости, включенности в общение, отсутствия выраженного напряжения и переживания, что и контрольная группа.

Тест «Метод цветовых выборов»

Оценка динамики эмоционального состояния пациентов проводилось при помощи проективного теста «Метод цветовых выборов» (МЦВ) - модифицированного варианта теста М. Люшера (адаптация Л.Н. Собчик). Результаты сравнения значений уровня тревоги при первом и втором тестиро- тем, по мнению авторов адаптации фиолетовый цвет часто занимает ведущее место в выборах детей и подростков, что объясняется недостаточной адаптированностъю еще не сформировавшейся личности. На второй позиции в выборах обеих групп чаще оказывался 4-й (желтый) цвет, что при всем положительном значении этого цвета (активность и вовлеченность в процесс эмоционально насыщенного взаимодействия), в паре с 5-м цветом (5 4) указывает на снижение эмоционального контроля, повышенную чувствительность к средовым воздействиям, лабильность настроения. Таким образом, сочетание фиолетового и желтого на 1-й и 2-й позициях (5 4) у детей, не являясь, само по себе сигналом значительного внутреннего напряжения, указывает на снижение адаптивных реакций и тенденцию к более выраженной психоэмоциональной нестабильности.

Изменения показателя выраженности тревоги на разных этапах лечения

Таблица 1

	1 обслед-е М ± m	2 обслед-е М±ш		1 обслед-е М±т	2 обслед-е М±т
Основная группа, п = 64	2,7 ±0,51	1,3 ±0,34* р < 0,004	Контрольная группа, п=52	2,6 ±0,53	1,7 ±0,41* р < 0,01

* Достоверные отличия от первого обследования.

Таблица 2

Предпочитаемые выборы цвета по тесту МЦВ

Основная группа, п=64			Контрольная группа, п=52
Позиция	1-е обследование (цвета)	2-е обследование (цвета)	Позиция	1-е обследование (цвета)	2-е обследование (цвета)
1	5 (24%) 1 (19%) 4 (16%)	4 (27%) 1 (24%) 5 (23%)	1	5(31%) 4 (29%)3;7(11%)	5 (40%) 4 (21%) 2 (13%)
2	4 (23%) 2 (19%) 5 (14%)	3 (29%) 5 (24%) 2 (17%)	2	4 (24%) 3 (17%) 5 (12%)	4 (33%) 3 (22%) 2 (10%)
3	4 (21%) 1(20%)2; 5(16%)	1 (20%) 3;4;5 (19%)	3	1 (21%) 4 (19%) 3 (17%)	1 (26%) 3 (23%) 2 (19%)
6	6 (31%) 0(17%) 1 (14%)	6 (43%) 0 (23%) 2 (9%)	6	6 (28%) 5 (17%) 0 (15%)	6 (39%) 0 (29%) 2 (13%)
7	0 (24%) 7 (17%) 6 (16%)	0(34%) 6 (31%) 7(17%)	7	0 (26%) 6 (24%) 7 (17%)	6 (28%) 0 (24%) 7 (22%)
8	7 (44%) 6 (14%) 0;3(11%)	7 (60%) 0 (20%) 6 (7%)	8	7 (38%) 6 (18%) 0 (18%)	7 (56%) 6 (17%) 0 (13%)

Попков А.В., Фогель Н.Н., Попков Д.А.

Особенности психологического статуса детей с ортопедической патологией

В качестве «отвергаемых» (6, 7, 8 позиции) наиболее часто выбирались смешанные и ахроматические цвета (коричневый, серый, черный: 6 0 7), что соответствует норме. При сравнении результатов первого и второго тестирования у основной группы достоверно чаще проходило увеличение выборов 6,0,7 цвета на 6,7,8 позиции соответственно при повторном тестировании (р = 0,013). У контрольной группы статистической достоверности не выявлено (р = 0,27).

Тест рисуночной ассоциации С. Розенцвейга.

В соответствии с теорией С. Розенцвейга, фрустрация возникает в тех случаях, когда организм встречает более или менее существенные препятствия на пути к удовлетворению какой-либо жизненной потребности. При рассмотрении результатов нами анализировался уровень социальной адапта- детей основной группы. Возможно, это связано с тем, что дети с ортопедической патологией чаще склонны демонстрировать социально одобряемое поведение и избегать конфликтных ситуаций, чтобы не привлекать к себе лишнего внимания и избежать возможных насмешек из-за явного физического недостатка. Дети из контрольной группы более непосредственно проявляли эмоциональное отношение к ситуациям на рисунках теста и выражали более стеничную, агрессивно-наступательную позицию по отношению к фрустрирую-щим ситуациям в тестовых заданиях.

Выводы. Сравнительный анализ данных психологического обследования пациентов 7-12 лет с врожденной или приобретенной в раннем детстве ортопедической патологией (основная группа) и пациентов травматологического отде-

Оценки ответов по тесту С. Розенцвейга (%)

Таблица 3

	Е(%)	М (%)	I (%)	E-D (%)	O-D (%)	N-P (%)	КГА (%)
Основная группа, п=64	54,6	28,0	18,0	47,8	36,9	15,3	43,8
Контрольная группа, п=52	54,5	27,4	17,6	43,8	40,1	16,1	35,0*

* Статистически достоверное отличие (р=0,011).

ции, стереотипы эмоционального реагирования и характеристики фрустрационных реакций испытуемого. Результаты приведены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что у обеих групп по направлению доминируют экстрапунитивные реакции («Е» - внешнеобвиняющие, связанные с повышенными требованиями к окружающим): Е > М > I; по типу доминируют ED-реакции (фиксированные на самозащите): ED > OD > NP (OD -реакции, фиксированнные на препятствии, NP -направленные на разрешение ситуации). Уровень коэффициента групповой адаптации (КГА) выше у ления того же возраста (контрольная группа) в условиях лечения по методу Илизарова выявил следующее.

• 1. По результатам теста Р. Кеттелла: данные находятся в пределах нормы, статистически значимых различий между основной и контрольной группами не выявлено.

• 2.    По тесту «Метод цветовых выборов (МЦВ)»: предпочитаемый цветовой выбор (усредненный вариант), был близким у основной и у контрольной групп, представляет вариант нормы. Выявлена статистически подтвержденная тенденция к снижению

• 3.    По тесту С. Розенцвейга: типы и направления реакций совпадают у основной и контрольной групп. Исключение составляет коэффициент групповой адаптации (КГА): результаты достоверно выше у детей основной группы.

Актуальные проблемы современной реабилитологии

уровня тревоги и напряжения у обеих групп при сравнении результатов 1-го и 2-го тестирования.

Таким образом, комплекс психодиагностических методик, использовавшихся для проведения психологического обследования, показал:

• 1.    Отсутствие выраженных признаков дезадаптации в эмоционально-личностной сфере детей с патологией развития опорно-двигательного аппарата на этапах реабилитации.

• 2.    Агрессивные реакции, тревога и эмоциональная нестабильность у основной группы присутствуют в «скрытом» виде, вытеснены в область бессознательного как социально не одобряемые, неприемлемые.

• 3.    Изменение психологического самочувствия детей обеих групп на этапах лечения имеет позитивную динамику. Лечение по методу Илизарова, компенсируя физический дефект оперативными методами, увеличивает резервные психологические механизмы адаптации и интеграции в социум больных ортопедического профиля.