Особенности психотерапевтической работы при реабилитации эндогенно-процессуальных больных

В современной психиатрии одной из наиболее актуальных и приоритетных проблем является реабилитация больных с расстройствами шизофренического спектра [2]. Главные задачи реабилитации - создание условий для развития позитивных аспектов личности пациента, минимизация имеющихся у него нарушений, установление им устойчивых отношений с окружающими. Повышение эффективности и рентабельности лечения возможно лишь на основе оптимизации всех существующих компонентов лечебных и реабилитационных программ, и в, частности, психотерапии.

Целью работы являлось всестороннее комплексное изучение проблемы качества жизни пациентов, страдающих шизофренией, с выявлением клинико-социальных предикторов формирования уровней социальной адаптации, и исследование тревожнодепрессивных проявлений с дальнейшей разработкой краткосрочной психокоррекционной (психотерапевтической) программы, направленной на нормализацию эмоционального состояния лиц, страдающих шизофренией, и, соответственно, улучшение их качества жизни и социального функционирования. Были проведены клинические, клинико-психологические исследования в рамках биопсихосоциального подхода.

Обследовано 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области. Клиническая диагностика проводилась согласно критериям систематики эндогенных психических расстройств в соответствии с МКБ-10. На следующем этапе исследования больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100. Психодиагностика пациентов включала в себя использование «Личностной шкалы проявлений тревожности» (Ж. Тейлор), «Шкалы Цунга для самооценки тревоги», опросника депрессии Бека (BDI), характерологического опросника М.Е. Бурно, «Индикатора копинг-стратегий» (Амирхан Д.), метода цветовых выборов Л.Н. Собчик (модификация восьмицветового теста Люшера). Все данные по исследованным лицам вносились в компьютерную базу и обрабатывались с помощью программного пакета Excel'97.

В результате проведенного исследования качества жизни больных шизофренией отмечена зависимость показателей от ряда клинических, социальных и демографических факторов [1]. Дана обобщенная характеристика медико-социального статуса пациентов. Важное значение при формировании того или иного уровня качества жизни больных имеют ряд клинических факторов (коэффициент информативности В> 2 баллов): возраст начала заболевания, длительность заболевания, поддерживающая терапия. По большинству показателей по сферам ядерного модуля опросника ВОЗКЖ-100 были отмечены средние либо хорошие значения. Наиболее высокие средние показатели по основным 6 сферам были получены в сфере «Уровень независимости», «Психологической сфере», «Физической сфере», «Духовной сфере». По сферам «Социальные взаимоотношения» и «Окружающая среда» были получены средние оценки.

При проведении первичной психодиагностики определен ведущий радикал в характере пациентов, причем этом у трети обследуемых отмечалась мозаичность характера (то есть сочетание радикалов). Подавляющее большинство пациентов характеризовались высоким уровнем тревожности либо наличие тенденции к повышению уровня тревожности. Оценка депрессии обнаружила распределение больных от легкой депрессии до состояния умеренной/тяжелой депрессии. Полученные показатели свидетельствуют о необходимости проведения комплексной психотерапевтической работы с тревожно-депрессивными проявлениями у больных шизофренией, что и являлось следующим этапом работы.

Инновационным моментом была попытка соединения элементов психотерапевтического подхода М.Е. Бурно (преподавание элементов характерологии, знаний по литературе, живописи, музыкальном искусстве) с элементами арт-терапии: библиотерапия, фототерапия и изотерапия. После завершения психотерапевтических занятий было проведено повторное тестирование по приведенным выше методикам. Для оценки эффективности проведенной психокоррекционной программы был подсчитан средний балл, получены определенные результаты, при оценке которых принималось во внимание активное проведение психофармакотерапии, а также наличие апато-абулических особенностей у пациентов и кратковременность проводимой психотерапии. Зафиксировано достоверное снижение показателей, полученных при оценке тревожности, тенденция к снижению показателей депрессивных проявлений. Повторный анализ усредненного профиля качества жизни больных шизофренией позволил сделать выводы о тенденции к положительной динамике в оценке некоторых сфер ядерного модуля. Так, наибольшие изменения зафиксированы в «Психологической сфере» и «Духовной сфере». Практически неизменным остался показатель «Физической сферы». В целом можно отметить улучшение показателей качества жизни больных шизофренией (прежде всего, за счет устранения негативных эмоций и заниженной самооценки, повышения уверенности в собственных силах, снижения дефензивности и пр.). Таким образом, разработанный комплекс психотерапевтических мероприятий, направленных на снижение тревожно - депрессивных проявлений у больных шизофренией, может быть использован в качестве адресно разработанной в зависимости от характерологических особенностей пациента, индивидуальной краткосрочной реабилитационной программы.