Особенности ранней профилактики воспалительных заболеваний тканей пародонта

Результаты многочисленных исследований показывают, что распространение и интенсивность заболеваний пародонта среди населения очень высокая в разных возрастных группах. Среди актуальных проблем современной стоматологии - тема заболевания пародонта (гингивит и пародонтит) является очень актуальной. Значимость болезней пародонта среди детского населения определяется их неуклонным ростом, широким распространением и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом [1].

По данным ВОЗ, процент людей, страдающих заболеваниями пародонта, вырос и достиг 80% населения старше 40 лет, а также не умеют чистить зубы около 92%. По данным А.М. Политун, у школьников она составляет 39%, пародонтит чаще встречается в пубертатном возрасте (13-15 лет) и составляет 7,7% и 11,3% в 16-18 лет. На сегодня остаются мало изученным вопрос о распространенности заболеваний пародонта у детей. Отсутствие профилактических мероприятий приведут к дальнейшему росту заболеваемости полости рта и ухудшению здоровья в целом.

Заболевания пародонта у детей и подростков является одной из первых проблем заболеваемости в детской стоматологии. Следовательно, необходимо больше уделять времени профилактическим мероприятиям заболеваний пародонта, чтобы избежать заболеваемости, а также снизить процент поражения тканей пародонта в детском и подростковом возрасте.

Проведен анализ и обобщен опыт многочисленных исследований по научным работам в области патологической физиологии, микробиологии, профилактике стоматологических заболеваний, которые свидетельствует о том, что активация воспаления в пародонте почти напрямую связана с системными процессами в организме, которые сопровождаются воспалительным ответом. Воспаление проявляется в виде нарушений микроциркуляции, усилением явлений экссудации и клеточной инфильтрации, что способствует деполимеризации основного вещества соединительной ткани десны, разрушению коллагена, резорбции компактной пластинки межзубной перегородки. Последнее, в свою очередь, способствует проникновению воспаления в губчатое вещество и последующее его разрушение, приводящее к образованию глубоких костных карманов.

Большинство авторов считают, что степень повреждения тканей пародонта находится в зависимости от соотношения силы повреждающих факторов и уровня защитно-приспособительных механизмов, т.е. резистентность данного организма, где одну из главных ролей играет иммунная система тканей полости рта, связанная с общим иммунитетом. При этом нарушение баланса между бактериальной инвазией и резистентностью ротовой полости рассматривается в качестве основного фактора [2]. Развитие пародонтита сопровождается дисбалансом цитокиновой системы. Кроме того, в этиопатогенезе пародонтита в качестве доминирующего этиологического фактора выделяют пародонтальную микробиоту [3]. Она содержится в зубном налете, и минимизация воспалительных реакций обусловлена механическим устранением. Таким образом, заболевания необходимо вовремя выявлять, начиная с самого раннего возраста, проводя профилактические мероприятия.

Нами был проведён анализ более 30-ти обзорных и экспериментальных научных работ, в том числе патенты на изобретение лекарственных препаратов, а также проведены многочисленные исследований по научным работам в области патологической физиологии, микробиологии, профилактике стоматологических заболеваний.

В современное время важным аспектом остается разработка и внедрение методов профилактики заболеваний у детей и подростков (основа российского здравоохранения). Профилактика - это мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний пародонта.

Направленность необходима на организацию социальных аспектов индивидуальной гигиены полости рта и повышение ее эффективности - как метода предупреждения патологии твердых тканей зубов и пародонта в раннем детском и подростковом возрасте.

Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Внимание должно быть направлено на рациональное питание, применение препаратов фтора, устранение аномалий прикуса и патологической окклюзии, аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, наличие болезней зубов, функциональной перегрузки челюстнолицевой области, недостаточной гигиены полости рта.

При заболеваниях пародонта у детей гигиенический уход за полостью рта составляет существенное звено в комплексной терапии [4].

В таблице показаны в зависимости от возраста мероприятия по профилактике заболеваний пародонта.

Таблица. Профилактика заболеваний пародонта у детей

	Первый год жизни	Возраст       4       года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей)	Возраст 6-7 лет	Возраст старше семи лет
Профилактические мероприятия	Обеспечение    нор мальной функции: - сосания; - глотания; -обеспечение    нор мального  смыкания губ.	- санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии); -устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.); -правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая).	-устранение   вредных привычек; -формирование   функ ций глотания (следить за правильным произношением  звуков  и т.д.); -употребление жесткой пищи; - миогимнастика; -гигиена полости рта; -укрепление здоровья.	-профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса; -окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки); -устранение аномалии уздечек; -гигиена полости рта.

Для реализации индивидуальной гигиены полости рта у детей от 6 до 12 лет, необходимо: чтобы родители обучали де- тей лечебно-профилактическим мероприятиям; чтобы у ребенка сформировалась мотивация для осуществления личной ги- гиены полости рта; необходимы средства гигиены и предметы гигиены, согласно анатомо-физиологическим особенностям ребенка.

Среди первоочередных методов профилактики следует выделить: стоматологическое просвещение; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора и кальция; применение средств местной профилактики; вторичная профилактика (санация полости рта).

Регулярная чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствует профилактическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные вещества способствуют насыщению тканей зуба и пародонта солями фосфатов, микроэлементами, кальцием, витаминами. Регулярный массаж десен щеткой во время чистки зубов способствует улучшению микроциркуляции в пародонте, улучшению обменных процессов.

Индивидуальная гигиена полости рта -это регулярное удаление зубных отложений самим пациентом, для этого, помимо основных предметов гигиены (зубные щетки), необходимы и дополнительные предметы и средства гигиены (флоссы, ирригаторы, ершики, монопучки, ополаскиватели и т.д.). Также в связи с разнообразием средств и предметов гигиены, необходимо учитывать метод чистки зубов.

Для эффективности проведения гигиены полости рта врачу необходимо обучить пациента (ребенка и родителя) и продемонстрировать метод чистки зубов. Среди самых распространенных методов чистки зубов - это стандартный метод чистки по Г.Н. Пахомову и метод Басса. Зубные щетки - основной предмет ГПР (гигиены полости рта). Врачи стоматологи рекомендуют использовать мягкие щетки для гигиены пародонта. Зубная паста - основное средство ГПР. Наиболее эффективны лечебно-профилактические пасты, способные устранить факторы, вызывающие заболевания пародонта.

Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта, когда после каждого приёма пищи рекомендовано использовать зубные нити и ирригатор. При удалении зубного налета устраняется ведущая причина, как следствие возникновения патологии.

Врачебно-профилактическая помощь заключается в удалении зубных отложений, полировании пломб, обучении населения индивидуальной гигиене полости рта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактика делится на первичную, вторичную, третичную.

Первичная профилактика занимает особую роль среди профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний пародонта и предусматривает реализацию следующих задач:

• -    организацию санитарнопросветительской работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом необходимо привлекать средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санбюллетеней, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен разъяснять о необходимости ухода за полостью рта, продемонстрировать технику чистки зубов, провести контролируемую чистку с использованием индикаторных средств;

• -    реализацию программы рационального питания. Врачом-стоматологом должно быть рекомендовано сбалансированное питание, предусматривающее поступление в соответствии с возрастом и полом питательных веществ таких как аминокислоты, витамины, макроэлементы.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий: контроль за гигиеническим состоянием полости рта пациентов; проведение профессиональных гигиенических мероприятий; своевременное лечение воспалительных изменений в тканях пародонта; своевременное выявление и лечение аномалий зубных рядов; устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, уздечек), используя хирургические методы лечения.

Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологи- ческих изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования, а именно: полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента и профессиональная гигиена полости рта; лечение аномалий прикуса и мягких тканей; санация полости рта; использование реминерализирующих средств для предупреждения кариеса; рентгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка; улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы (профилактическая тренировка пародонта), физиотерапевти- ческие процедуры.

Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических мероприятий, направленных на купирова- ние патологического процесса, предупреждение осложнений и восстановление функции жевательного аппарата.

Основными компонентами общегосударственных мер профилактики заболеваний пародонта в нашей стране являются:

• 1)    обязательная санация детей и подростков;

• 2)    диспансерные осмотры;

• 3)    санация беременных женщин.

К мерам индивидуальной профилактики, осуществляемых врачом стоматологом, относят:

• 1)    регулярное снятие зубных отложений;

• 2)    лечение гингивита;

• 3)    вмешательства ортопедического и ортодонтического, хирургического харак-

• Необходимо обратить внимание на тот факт, что в детском и подростковом возрасте интактное состояние тканей пародонта – это неотъемлемая часть общего состояния организма, а профилактика па-родонтопатий – необходимая предпосылка здоровья всего организма [5].

Таким образом эффективность профилактических средств и методов определяется тем, насколько в ходе их применения удается устранить действия причинного фактора и минимизировать его влияние.

Сегодня проблема профилактики заболеваний пародонта у детей остается актуальной. В силу того, что заболевания па- родонта, возникающие в детском возрасте, это – основная причина потери зубов у взрослых после 40 лет. В период роста и развития зубочелюстной системы и пародонта, в частности, длительно протекаю- щие патологические процессы приводят к нарушению формирования твердых тканей полости рта и к раннему разрушению комплекса пародонта, развитию подвижности и выпадению зубов. Поэтому ранняя диагностика заболеваний пародонта и проведение своевременного лечения с учетом возрастных особенностей строения пародонта у детей. К сожалению, на данный момент в России профилактика заболеваний пародонта у детей развита крайне слабо.

В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возник- тера;                                       новение рецидивов.

• 4)    физиотерапевтические процедуры.