Особенности расположения мандибулярной и окклюзионной плоскостей на телерентгенограммах с разными типами роста лица

В клинической практике врачей – стоматологов-ортопедов и ортодонтов встречается многообразие вариантов строения челюстей, определяющих особенности окклюзионного статуса, влияющего на биомеханику движений нижней челюсти. Детально представлены анатомические варианты основных структур гнато-фациального комплекса и динамика изменения их размеров в возрастном аспекте [1]. Вертикальные размеры зубов и в особенности их коронок нередко определяют высоту прикуса. В связи с этим специалистами представлены данные биометрии зубов обеих генераций [2, 3]. Обращается внимание на различие одонтометрических показателей у представителей мужского и женского пола [4, 5]. При этом авторы акцентируют внимание на том, что гендерные различия проявляются, как правило, в морфологическом строении структур. На размеры зубов, в большей мере, оказывают влияние параметры лицевого отдела головы.

Параметры челюстных костей коррелируют с размерами зубочелюстных сегментов, которые в своем составе содержат как надальвеолярную, так и альвеолярную структуру. Представлены размеры сегментов зубов постоянного прикуса и пропорциональность распределения компактной и губчатой костной ткани [6, 7]. Размеры зубов коррелируют с шириной лица и на этом принципе разработаны методы расчета индивидуальных одонтометрических показателей и размерами зубных дуг [8, 9]. При этом отмечена необходимость выбора ориентира на дистальном бугорке второго моляра с вестибулярной стороны около окклюзионного контура коронки [10]. Это позволяет сравнить ширину верхней зубной арки с шириной лица между точками на козелке ушной раковины. Особое значение при выборе методов лечения отводится типологическим вариантам гнатического отдела лица, определяющего его рост [11]. Отмечено, что наиболее вариабельными структурами, влияющими на тип роста лица, является величина угла нижней челюсти и выраженность подбородочного симфиза.

Для определения типологических вариантов угла нижней челюсти основным методом исследования является рентгенологический. С учётом рекомендаций специалистов угол нижней челюсти определяется на месте пересечения касательных линий к заднему краю ветви и нижнему краю тела нижней челюсти [12]. При этом точечные ориентиры рекомендуют устанавливать в местах наибольшей выпуклости отмеченных морфологических структур.

При построении мандибулярной плоскости в качестве переднего ориентира на боковой телерентгенограмме (ТРГ) используется подбородочная точка Ме , расположенная на нижнем контуре симфиза. Другой горизонтальной линией при исследовании гнатического отдела лица, является окклюзионная плоскость, которая строится от места смыкания резцов до дистального бугорка второго моляра, что также легло в основу анализа и конусно-лучевых томограмм [13].

В работах А. Шварца отмечено, что окклюзионная плоскость с линией Дрейфуса образует угол в 75°, а мандибулярная плоскость отклоняется от неё на 65°. Однако указанные параметры приемлемы только для людей с нейтральным типом гнатического отдела лица и при физиологической окклюзии. В то же время отмечено, что расположение указанных ориентиров существенно изменяется при аномалиях челюстно-лицевой области, отличающихся своим многообразием, что выявляется при диспансеризации людей с патологией челюстно-лицевой области [14]. При проведении клини- ческих исследований особое значение отводится соблюдению этических норм и согласию пациентов, одобренным локальными этическими комитетами, чему посвящено значительное количество публикаций [15]. Тем не менее сведения о расположении горизонтальных линий весьма разнообразны и требуют изучения с учётом индивидуальных особенностей строения черепно-лицевого комплекса. Анализ показал актуальность и позволил определить цель работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить особенности расположения горизонтальных плоскостей на боковых телерентгенограммах с учётом типа роста гнатической части.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было проанализировано 56 ТРГ, которые были распределены на 3 группы с учетом величины угла нижней челюсти. В первой группе величина угла варьировала от 119 до 123 ° , что характеризовало нейтральный тип гнатического отдела. Увеличение и уменьшение показателя позволяло отнести рентгенограммы к вертикальному и горизонтальному типам соответственно.

На фотографии фрагмента ТРГ, содержащего структуры гнатического отдела лица, выпуклые точки контура ветви и тела нижней челюсти маркировали точками, которые используются в ортодонтии. На ветви ставили точку Ar на суставном бугорке и вблизи угла челюсти на ветви располагали точку T 1 . На нижнем крае тела челюсти выпуклость, как правило, располагалась по нижнему краю угла, что принято обозначать как точка T 2 . Передней точкой для построения мандибулярнй горизонтали принято считать подбородочную точку нижнего края симфиза ( Me ).

При построении окклюзионной горизонтали использовали контактную точку медиальных резцов обеих челюстей vPOcP и дистальных бугорков вторых нижних моляров hPOcP . Для построения альвеолярно-окклюзионной горизонтали использовали наиболее выступающую кпереди и книзу точку передневерхнего отдела альвеолярной части нижней челюсти точку infradentale Id , и на верхней челюсти – точку Pr (prosthion). Конструктивная точка Go располагалась на месте соединения линий нижнего края и ветви нижней челюсти (рис. 1).

а                                               б

Рис. 1. Фрагменты гнатической части ТРГ с точечными ориентирами (а) и линиями (б) для определения угловых параметров

Реперные линии, соединяющие нанесенные точечные ориентиры, позволяли рассчитать величину нижнечелюстных углов. Сравнивали положение нижнечелюстной, окклюзионной и альвеолярно-окклюзионных горизонталей. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel на персональном компьютере, с расчетом общепринятых статистических показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 56 проанализированных ТРГ, на которых были основные признаки физиологической окклюзии, 21 была отнесена к группе с нейтральным типом роста, что в относительном показателе составило (37,50 ± 6,47) %. С показателями, характерными для горизонтального типа роста, было 16 рентгенограмм, что составляло (28,57 ± 6,04) % от общего количества снимков. С признаками вертикального типа роста было 19 ТРГ, что составляло (33,93 ± 6,33) %. При этом достоверности различий в количественном составе мы не получили, что свидетельствовало об однородности групп по числу снимков в каждой группе. Результаты исследования ТРГ с нейтраль- ным типом роста показали, что нижнечелюстной угол в среднем по группе составил (121,07 ± 1,24)°. В группе с горизонтальным типом роста угол нижней челюсти был достоверно меньше, а именно (113,22 ± 1,17)°. Отличительной особенностью нижнечелюстного угла была его величина, равная (126,53 ± 1,68)°, что достоверно отличалось в большую сторону от показателей других анализируемых групп. Обращает на себя внимание тот факт, что не зависимо от типа роста челюстей и величины нижнечелюстного угла мандибулярная плоскость при физиологической окклюзии практически во всех наблюдениях была параллельна нижней альвеолярно-окклюзионной линии ТРГ (рис. 2).

Анализ радиальных линий, исходящих от дистального ориентира второго моляра в сторону резцовых зубо-челюстных сегментов, показал, что угол между верхней и нижней альвеолярно-окклюзионными линиями составил (25,06 ± 0,79)° при всех типологических вариантах гнатического отдела лица, и достоверных различий между группами мы не получили. Обращает на себя внимание положение окклюзионной линии, которая соответствовала биссектрисе альвеолярно-окклюзионного угла (рис. 3).

а                                   б                                    в

Рис. 2. Фрагменты гнатической части ТРГ с мандибулярной и нижней альвеолярно-окклюзионной горизонталями при нейтральном (а), горизонтальном (б) и вертикальном (в) типе роста челюстей

а б                               в

Рис. 3. Фрагменты гнатической части ТРГ с радиальными окклионно-альвеолярнми и окклюзионными линиями при нейтральном (а), горизонтальном (б) и вертикальном (в) типе роста челюстей

Таким образом, получены новые данные о расположении горизонтальных линий, расположенных в гнатическом фрагменте ТРГ. Впервые представлены данные о расположении горизонтальных линий гнатического отдела лица с учетом типа роста челюстей. Представлены новые данные об окклюзионных углах физиологической окклюзии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования показали, что нижнечелюстная горизонталь параллельна альвеолярно-окклюзионной линии нижней челюсти, а угол между альвеолярно-окклюзионными линиями верхней и нижней челюсти составил около 25° не зависимо от типа роста гнатического отдела лица.

Полученные данные могут быть использованы в клинической стоматологии при анализе расположения окклюзионной и протетической плоскости.