Особенности распределения лекарственных средств по административным единицам региона

Экономическая оптимизация расходов на закупку лекарственных средств и медицинских товаров важная задача в формировании целостной системы оптимизации расходов на лекарственные средства. Формулярная система — система разработки и внедрения формуляров (перечней, руководств) лекарственных средств в целях повышения качества фармакологического лечения и оптимизации затрат на оказание медицинской помощи. В экономическую часть формулярной системы входят следующие компоненты:

• •    Проведение анализа потребления лекарств (ABC-, VEN-,

частотный анализы);

• •    Мониторинг;

• •    Поиск наилучших методов оптимизации затрат на

лекарственные средства.

В Республике Татарстан внедрение формулярной системы начато с 1999 года [1] . В 2000 году был утвержден первый вариант Республиканского Формулярного Списка (РФС). В настоящее время действует на территории Республики созданный на базе РФС Республиканский формулярный справочник лекарственных средств (5-е издание, 2008 года), в который вошли 695 Международных Непатентованных Наименований лекарственных средств (МНН) и все соответствующие зарегистрированные на территории Российской Федерации торговые наименования и формы выпуска.

В рамках внедрения формулярной системы в Республике Татарстан с 2003 года с помощью методологии АВС/VEN анализа рассчитываются затраты на лекарственные средства в учреждениях здравоохранения республики в натуральном и суммовом выражении.

АВС/VEN – анализ представляет собой методологию оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанную эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованную ВОЗ к повсеместному применению. АВС/VEN анализ является обязательной формой отчетности по службе клинической фармакологии в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.10.03 № 494 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов», приказом МЗ РТ от 13.01.2004 № 55 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов в медицинских учреждениях Республики Татарстан», а также в соответствии с ежегодными приказами МЗ РТ «Об утверждении порядка приема годовых статистических отчетов за соответствующий год», с целью исследования рациональности использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения.

АВС и VEN анализ проведен по сводным данным районов, представивших отчет по клинической фармакологии в полном объеме. 15 республиканских учреждений:

• 1.   Детская республиканская клиническая больница;

• 2.   Республиканский клинический онкологический диспансер;

• 3.   Межрегиональный клинико-диагностический центр;

• 4.   Республиканская гериатрическая больница;

• 5.   Республиканская клиническая больница №1;

• 6.   Республиканская клиническая больница №2;

• 7.   Республиканская клиническая больница №3;

• 8.   Республиканская  клиническая больница восстановительного

• 9.   Республиканская клиническая психиатрическая больница;

• 10.  Республиканский кожно-венерологический диспансер;

• 11.  Республиканский наркологический диспансер;

• 12.  Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД и

• инфекционными заболеваниями;

• 13.    Республиканский     клинический     противотуберкулезный

• 14.  Госпиталь для ветеранов войн;

• 15.  Казанский эндокринологический диспансер;

лечения;

диспансер;

• 4 управления здравоохранения:

• 1.   Управление здравоохранения г. Казани;

• 2.   Управление здравоохранения г. Набережные Челны;

• 3.   Управление здравоохранения г. Альметьевск;

• 4.   Управление здравоохранения г. Нижнекамск;

• 41 центральных районных больниц:

• 1 .Агрызский; 2.Азнакаевский; 3.Аксубаевский; 4.Актанышский;

• 5 .Алексеевский; 6.Алькеевский; 7.Апастовский; 8.Арский; 9.Атнинский;

• 10 .Бавлинский; 11.Балтасинский; 12.Бугульминский;    13.Буинский;

• 14 .Верхнеуслонский;        15.Высокогорский;       16.Дрожжановский;

17.Елабужский;    18.Заинский;    19.Зеленодольский;    20.Кайбицкий;

• 21 .Камскоустьинский; 22.Кукморский; 23.Лаишевский; 24.Лениногорский;

• 25 .Мамадышский; 26.Менделеевский; 27.Мензелинский; 28.Муслюмовский;

• 29 .Новошешминский;         30.Нурлатский;         31.Пестречинский;

• 32 .Рыбнослободской; 33.Сабинский; 34.Сармановский; 35.Спасский;

• 36 .Тетюшинский; 37.Тукаевский;  38.Тюлячинский; 39.Черемшанский;

40.Чистопольский; 41.Ютазинский.

За истекший календарный 2008 год 60 вышеперечисленных организаций израсходовали 1 миллиард 84 миллиона рублей на лекарственное обеспечение. За истекший год было использовано 1812

торговых марок, или 852 международных непатентованных наименований. 425 торговых наименований, использованных в 2008 году, не входили в Республиканский Формуляр лекарственных средств 2008 года. Это составляет 23,5 % от всего числа торговых наименований.

В таблицах 1 и 2 приведены затраты на закупку лекарственных средств по годам, а также объем потраченных средств на закупку лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Татарстан.

Годы	Средства, млн. руб.	Число МНН	Число торговых наименований	Несоответствие формулярному списку
2006	573	870	1631	415 (25%) под торговыми наименованиями
2007	718	841	1758	512 (30%) под торговыми наименованиями
2008	1084	852	1812	425 (23,5%) под торговыми наименованиями

Таб. 1.Сравнительные результаты ABC-VEN анализа РТ, 2006-2008 гг.

Годы	Класс V (идеал 70-80%)	Класс E (идеал 1520%)	Класс N (идеал 5-10%)	Итого
2005	63,5	29,1	7,4	100
2006	55	38	7	700
2007	56,9	35,4	7,7	100
2008	58,8	32,4,	8,8	100

Таб. 2. Объем потраченных средств на закупку лекарственных препаратов в ЛПУ РТ в 2006-2008 гг., в % от общего объема.

Из аналитического обзор отчета Министерства Здравоохранения можно сделать выводы, что в Республике Татарстан ещё есть серьезные проблемы при закупке лекарственных средств. Одна из самых серьезных проблем это закупка экономически неэффективного лекарственного средства. Другими словами республиканский бюджет выделяет деньги на одно из дорогих лекарств, и при этом его лечебный эффект схож с другим лекарством, которое стоит дешевле. Также серьезная проблема это отсутствие кадров, таких как больничные фармацевты. Это достаточно серьезные проблемы, которые нужно решать в первую очередь.

К сожалению, в формулярной системе нет конкретного объяснений, каким образом организовать процесс контроля расходов за лекарственными средствами в лечебном учреждении, поскольку ABC/VEN анализ проводится не динамически, а постфактум. На наш взгляд, необходимо ввести индикаторы, которые бы указывали точное количество запасов лекарственных средств в каждом лечебно-профилактическом учреждении. В случае если учреждений много, их необходимо объединить в одну сервисную зону. Таким образом, мы разбиваем процесс мониторинга расходования лекарственных средств и медицинских товаров на сам подпроцесс мониторинга и подпроцесс определения. Подпроцесс определения состоит в определении денежных затрат на закупку лекарственных средств и медицинских товаров для конкретного лечебнопрофилактического учреждения, или сервисной зоны.

Количество индикаторов бралось согласно административному делению Республики Татарстан, их количество 57. Однако количество индикаторов не может полностью отразить всю картину с медицинскими бюджетными учреждениями республики. Так, количество больниц в регионе, согласно Татарстанстату [2, с. 205-213] за 2010 год составило: 113 больничных учреждений из них больничных учреждений Федерального подчинения – 2; число больничных учреждений подчинения Республике Татарстан – 19; муниципального подчинения – 70 (в системе Минздрава РТ); негосударственных больничных учреждений – 3. Число станций скорой медицинской помощи 46. Число женских консультаций, детских поликлиник, амбулаторий (самостоятельных и входящих в состав других учреждений) – 281, число фельдшерско-акушерских пунктов 1799. В совокупности это 2193 учреждения.

На наш взгляд простой и удобный способ присвоения 1 группа учреждений – 1 группа индикаторов, для этого необходимо создать четыре матрицы для каждого типа учреждений и присвоить им соответствующие индикаторы:

Медицинское учреждение (1)	Индикаторы (2)
Больничное учреждение	Индикаторы больничных учреждений
Станция скорой помощи	Индикаторы станций скорой помощи
Женские консультации, детские поликлиники, амбулатории	Индикаторы женских консультаций, детских поликлиник, амбулаторий

(1)	(2)
Фельдшерско-акушерских центров	Индикаторы фельдшерско-акушерских центров.

Таб. 1. Группировка индикаторов.

Некоторые лечебные учреждения многопрофильны и уже включают в себя станции скорой помощи, женские консультации, детские поликлиники, амбулатории. К примеру, добавление в группу «Больничное учреждение» из группы «Женские консультации,..» кардинально не спасет ситуацию, поскольку группа «Женские консультации,…» имеет самый большой численный состав, а это означает, что в данном углубленном группировании нет необходимости.

Объединение группы индикаторов в сервисные зоны в первую очередь необходимо для улучшения представления сложных районов, где количество лечено-профилактических учреждений высоко, например город Казань. Сервисные зоны также могут объединять несколько мелких районов. Индикация должна быть простой и понятной.

При индикативном планировании бюджет и экономика наиболее тесно работают с объектами государственного сектора, поскольку это практически прямое управление экономическими процессами.