Особенности распространенности и потребления синтетических дизайнерских наркотических средств на территории Республики Башкортостан

Введение . В последние годы наблюдается общемировая тенденция перехода от приема опийных наркотиков [1, 19] к производству новых ПАВ наркотического действия [2], произведенных синтетическим путем, так называемых дизайнерских наркотиков. Это обусловлено их низкой ценой и доступностью, что позволило им стремительно обогнать по уровню потребления натуральные наркотические средства. Синтетические наркотики, известные под названиями «спайс», «соли», «кристаллы», «медленный китаец» и т. д., распространяются через интернет-пространство посредством общедоступных социальных сетей. Несмотря на усилия специализированных служб, постоянно пополняющих список запрещенных веществ, полностью взять ситуацию под контроль не удается, поскольку на смену уже запрещенным препаратам быстро приходят новые, не уступающие, а порой и превосходящие по своему токсическому воздействию и аддиктивному потенциалу вещества. Иногда действие новых синтетических наркотических средств значительно отличается от природного аналога настолько, что можно говорить о появлении нового класса наркотических средств. Условно их можно разделить на три большие группы: 1) дизайн-амфетамины; 2) синтетические катиноны; 3) синтетические каннабимиметики (или синтетические каннабиноиды).

Амфетамины входят в группу фенилэтилами-нов, которые составляют наиболее обширную группу «дизайнерских наркотиков». Фенилэтила-мины являются составной частью группы соединений под названием «фенилалкиламины». Кроме фенилэтиламинов, фенилалкиламины включают фенилизопропиламины. Сами же фенилал-киламины входят в состав общей группы – арил-алкиламинов. В последней, наряду с фенилалки-ламинами, находятся и индолалкиламины (делятся на N-замещенные триптамины, α-алкил-триптамины, эрголины или лизергамиды, β-кар-болины) [15]. К дизайнерским амфетаминам относится большая группа веществ, включающих метиловые производные амфетамина – метамфетамин (первитин, метедрин, «лед», «speed»); 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (СТП); 3,4-метилендиоксиамфетамин (тенамфетамин, МДА, «наркотик любви»); 3,4-метилен-диоксимет-амфетамин (МДМА, «экстази»); 4-бром-2; 5-ди-метоксиамфетамин (ДОБ); 4-метоксимет-амфетамин (PMMA, 4MMA, метилMA) [2].

В другую группу синтетических наркотиков входят искусственно изготовленные катиноны. Природные катиноны (норэфедрон) – алкалоиды, впервые выделенные из каты, кустарника семейства Бересклетовых, произрастающего в Восточной Африке [17]. По токсическому действию катиноны сходны с амфетаминами, поэтому иногда распространяются под их видом.

Синтетические катиноны подразделяют на следующие группы: производные фенилэтила-мина (метилендиоксипировалерон (MDPV), альфа-PVP, альфа-PVT, MHPH, и др.) и катино-ны-β-кетоны (метилон, этилон, мефедрон и др.) [3]. Распространяются данные наркотические средства в виде «солей для ванн», пятновыводителей, удобрений, пищевых добавок.

Клиническая картина наркотического опьянения от приема амфетаминов и катинонов характеризуется чрезмерной физической активностью, подвижностью, повышением работоспособности, улучшением настроения, уменьшением аппетита. К побочным эффектам относятся беспокойство, усталость, агрессивность, бессонница, судороги челюстных мышц, непроизвольные движения тела (подергивания, чмокание губами и др.), различные соматовегета-тивные проявления: повышенное потоотделение, нарушения сердечной деятельности, начиная от тахикардии, артериальной гипертензии, гипертермического синдрома и заканчивая инфарктом миокарда, также возможно развитие острой почечной недостаточности, геморрагических и ишемических инсультов. Нередко прием амфетаминов сопровождается развитием острых психотических расстройств или токсическими психозами, которые проявляются психопродуктивными проявлениями в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, появлением бредовых переживаний, спутанностью сознания, дезориентацией [2, 6]. При увеличении дозы наркотического вещества возможен летальный исход по причине токсического поражения внутренних органов [16].

Третья группа искусственно созданных наркотических средств – синтетические каннаби-миметики, представляющие собой вещества различной химической структуры, объединенные способностью воздействовать на каннабиноидные рецепторы – СВ1 и СВ2 аналогично природным каннабиноидам – действующим веществам наркотических средств, получаемых из дикорастущей конопли. Каннабиноидные рецепторы находятся в мозге млекопитающих и тканях селезенки, однако детали структуры активных центров в настоящее время неизвестны [10]. Синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов разрабатывались за рубежом последние 50 лет и производились в лабораторных условиях как фармацевтические препараты [9]. Данные препараты позиционировались как легальные курительные смеси, поставляемые в продажу в виде сушеной травы, предварительно обработанной химическим веществом психотропного воздействия. В 2009 г. было установлено, что действующим компонентом смесей являются синтетические аналоги веществ растительного происхождения тетрагидроканнабинола – дельта-9-ТГК, выделен- ного в 1960-х г. Рафаэлем Мешулам [10, 11]. Однако, в отличие от природного дельта-9-ТГК, они обладают более широким спектром воздействия на психические и физиологические процессы в организме человека [12]. Огромный вклад в исследования синтетических канаби-ноидов внесла исследовательская группа доктора Хаффмана, занимающаяся синтезом аналогов и метаболитов Δ9-тетрагидро-каннабинола (ТГК), основного активного компонента марихуаны. Долгосрочные цели данных исследований двояки: с одной стороны, они включают в себя возможность создания новых фармацевтических продуктов, с другой – происходит изучение геометрии рецепторов мозга (CB1) и периферийных (CB2) рецепторов. К настоящему времени синтезировано большое количество искусственных экзогенных каннабиноидов. Они представлены следующими основными группами в зависимости от химической формулы соединения, лежащего в основе вещества: нафтоилиндолы (JWH-007, JWH-015, JWH-018 и др.), нафтилметилиндолы (JWH-175, JWH-184, JWH-185 и др.), нафтоилпирролы (JWH-030, JWH-147, JWH-307), фенилацети-линдолы (JWH-167, JWH-203, JWH-250, и др.), бензоилиндолы (AM-630, AM-679, AM-694 и др.), нафтилметилидены (JWH-176 и др.), циклогексилфенолы (CP-47,497 и его гомолог каннабициклогексанол C8, CP-55,490, HU-308), адамантоилиндолы (AB-001, AM-1248), цикло-пропаноилиндолы (UR-144, 5F-UR-144 и др.).

В период 2012–2013 гг. на рынке курительных смесей в некоторых регионах РФ, в том числе в Республике Башкортостан, наблюдалось появление ряда новых синтетических кан-набимиметиков и их аналогов. По химической структуре эти синтетические каннабимиметики можно разделить на две группы.

Первая группа – синтетические каннабими-метики, сложные эфиры 8-гидрооксихинолина и производных алкилиндола: каннабимиметики РВ-22, РВ-22F, ВВ-22, FUB-PB-22. PB-22F является фторированным аналогом РВ-22 и отличается от него наличием в положении 5 N-алкильной цепи атома фтора. ВВ-22 и FUB-PB-22 представляют собой модификации структуры РВ-22, полученные путем варьирования заместителя у атома азота 1 в индольном фрагменте.

Вторая группа – синтетические каннабими-метики, амиды валина и производных алкилин-дазола, представлены 4 наименованиями: AB-PINACA, 5F-AB-PINACA, AB-FUBINACA, AB-CHMINACA. 5F-AB-PINACA отличается от AB-PINACA наличием в положении 5 N-алкильной цепи атома фтора. Каннабимиметики AB-FUBINACA и AB-CHMINACA представляют собой модификации структуры AB-PINACA, полученные путем варьирования N-алкильных заместителей.

В последнее время на территории Республики Башкортостан получили большое распространение индол-3-карбоксилаты и индазол-3-карбоксамиды. Представителями этих классов соединений на незаконном рынке наркотических средств и психотропных веществ являются хинолин-8-ил-1-пентил-1Н-индол-3-карбоксилат (PB-22F) и N-(1-карбомаил-2-метилпропил)-1-(циклогекислметил)-1Н-индазол-3-карбоксамид (AB-Chminaca).

Употребление синтетических каннабиноидов приводит к тяжелым психическим и соматическим нарушениям. Употребление курительных смесей, прежде всего, может привести к раздражению дыхательных путей, сопровождающемуся общей интоксикацией: тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, тахикардией, судорожными проявлениями вплоть до обморока и комы. Однако психотропное негативное влияние спайсов ничуть не уступает соматическим нарушениям. Влияние на центральную нервную систему и психическую сферу этих наркотиков чрезвычайно сильное и разнообразное. Прежде всего это воздействие на эмоциональную сферу: появляется эйфория, сопровождающаяся неоправданными и немотивированными приступами, или, наоборот, наблюдаются уход в себя, отрешенность, замкнутость с неадекватной мимической реакцией и своеобразными двигательными реакциями – стереотипиями, неестественными повторяющимися движениями, невозможностью выполнить простейшие и привычные действия. Наблюдаются выраженные расстройства координации и ориентирования, наркотизирующийся утрачивает всякое представление о пространстве. Зачастую возникающие галлюцинаторные проявления в виде визуальных и слуховых галлюцинаций носят яркий, красочный характер. Параллельно возникают нарушения мыслительной деятельности бредового содержания. В таком состоянии наркоманы совершают нежелательные, опасные, повреждающие поступки и действия. Постоянный мониторинг и выявление новых типов каннабимиметиков, а также идентификация их метаболитов в биологическом материале является важным фактором для предотвращения злоупотребления наркотическими средствами данной группы.

Целью данного исследования явилось проведение анализа употребления синтетических наркотиков на территории Республики Башкортостан (далее – РБ). В работе были поставлены следующие задачи: выявление возрастных, гендерных и географических закономерностей приема искусственных наркотических средств на территории РБ; определение групп наибольшего риска для развития наркотической зависимости на территории РБ.

Материалы и методы . В работе использован биоматериал, полученный от 3 458 индивидов в возрасте от 1 года до 84 лет, проживающих на территории Республики Башкортостан. Биоматериалом для исследования являлась моча испытуемых, так как вследствие низкого содержания белковых компонентов она является наиболее простым биообъектом для определения наркотических веществ [15]. Все индивиды, моча которых использовалась, состояли на диспансерном учете в Республиканском наркологическом диспансере № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан либо проходили медицинское освидетельствование на предмет наличия наркотических средств в их организме в 2015 г. У всех представленных в изученной выборке людей в моче были обнаружены лекарственные препараты и/или наркотические средства и психотропные вещества.

Данная работа выполнена на базе химикотоксикологической лаборатории, а также в первом стационаре ГБУЗ Республиканского наркологического диспансера № 1 РБ.

Исследование проводилось с добровольного письменного согласия испытуемых либо их законных представителей (для несовершеннолетних).

В ходе проведения исследовательской работы использованы химико-токсикологические и статистические методы.

Химико-токсикологические методы . Химико-токсикологический анализ заключается в обнаружении психотропных веществ и/или продуктов их метаболизма в биологических жидкостях организма человека [2]. Учитывая стремительное расширение списка аналогов наркотических средств и психотропных веществ, предлагаемых к незаконному потреблению, для качественного определения в биологических средах человека метаболитов ряда синтетических каннабимиметиков и так называемых солей в настоящее время используется метод газовой хромато-масс-спектрометрии [7]. В нашем исследовании использован газовый хроматограф Agilent 7820, масс-селективный детектор Agilent 5975 (Agilent, США), колонка капиллярная HP-5MS (внутренний диаметр 25 мм, длина 30 м, толщина пленки 0,25 мкм). Подготовку проб проводили с применением неферментативного гидролиза. Дериватизацию образцов для улучшения детекции синтетических каннабимимети-ков проводили путем модификации их метаболитов метилированием и ацетилированием. Анализ хроматограмм с целью идентификации компонентов проб проводили в программах ChemStation G1701DA и AMDIS (The Automatic Mass Spectral Deconvolution and Identification System, NIST).

Статистические методы . Обследованных индивидов стратифицировали по месту проживания, гендерному признаку, а также согласно психосоциальной возрастной периодизации Эриксона (с изменениями) [18].

Так, все испытуемые были разделены на 4 возрастные группы: «детство» – 1—19 лет (далее – группа I), «молодость» – 20—35 лет (группа II), «взрослость» – 36—60 лет (группа III) и «старость» – 61 и более лет (группа IV).

Был проведен анализ распределения частот в группах индивидов, различающихся по гендерному, возрастному и географическому признакам, проживающих на территории Республики Башкортостан. Статистические расчеты проводились в программе «Microsoft Excel, 2010» (Microsoft Excel, 2010).

Результаты и обсуждение . Изучена общая характеристика наркотизации синтетическими препаратами на территории Республики Башкортостан. Из всей исследовательской выборки обследованных (86 % мужчин и 14 % женщин) были отобраны индивиды, при изучении биологических сред которых были обнаружены синтетические наркотики: амфетамины и их производные – метамфетамины, искусственные кан-набимиметики и катиноны. Показано, что уровень наркотизации синтетическими препаратами от общего числа обследованных индивидов составил 53 %. Установлено, что наиболее потребляемым синтетическим наркотиком на территории РБ является альфа-пирролидино-валерофенон (далее – альфа-PVP), синтетический катинон, «соль для ванн». На втором месте находятся синтетические каннабимиметики, а точнее, алкилиндазольное производное – AB-CHMINACA. Более подробная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1

Структура потребления синтетических наркотиков в Республике Башкортостан

Тип синтетических наркотиков	% от общего к-ва потребителей
Амфетамины и их производные (метамфетамины)	1,3 %
Синтетические катиноны (альфа-PVP и MDPV)	75,2 %
Индольные синтетические каннабимиметики (PB-22F, XLR-11)	1,8 %
Индазольные синтетические каннаби-миметики (AB-PINACA, 5F-AB-PINACA, AB-PINACA-F, AB-CHMINACA, AB-FUBINACA, ADB-CHMINACA, MDMB-BZ-F, MDMB-CHMINACA)	21,7 %

Доля страдающих «синтетической» полинаркоманией составила 3,6 % от общего числа обследованных, принимающих дизайнерские наркотики в изученной выборке индивидов. Среди их предпочтений также лидировали альфа-PVP и AB-CHMINACA. Их потребление сочетали ¾ аддиктов.

Выявлены районы Республики Башкортостан с высоким уровнем приема синтетических наркотических средств. При определении наркотизации районов РБ использовали официальное административно-географическое разделение. Определен средний уровень потребления – 34,15 человека. Из 54 районов республики неблагополучными нами признаны те, где уровень наркотизации превышал данный показатель. Таких районов оказалось 8 (Белебеев-ский, Белорецкий, Краснокамский, Куюргазин-ский, Мелеузовский, Стерлитамакский, Туйма-зинский и Уфимский). Более подробная информация представлена в таблице 2.

Таблица 2

Районы Республики Башкортостан с повышенным уровнем потребления синтетических наркотических средств

Район РБ	% от общего к-ва аддиктов	Превышение среднего значения по районам РБ (кол-во раз)
Белебеевский	3,0 %	1,61
Белорецкий	3,4 %	1,67
Краснокамский	6,9 %	3,79
Куюргазинский	2,2 %	1,23
Мелеузовский	5,5 %	2,96
Стерлитамакский	9,1 %	4,92
Туймазинский	2,6 %	1,41
Уфимский	50,2 %	27,70

Выявлено, что наибольшее число потребителей синтетических наркотиков приходилось на Уфимский и Стерлитамакский районы РБ. Данный факт может объясняться тем, что Уфа и Стерлитамак являются наиболее крупными городами РБ. Большая часть других районов с повышенным уровнем потребления дизайнерских наркотиков граничит с соседними регионами России – Республикой Татарстан и Челябинской областью. Это может указывать на возможные пути поставки синтетических наркотических веществ в РБ.

Далее дана оценка структуры потребления синтетических наркотиков в неблагополучных районах РБ. Показано, что средние значения незначительно отличались от полученных в целом по Республике Башкортостан. Более подробная информация приведена в таблице 3.

Таблица 3

Структура потребления синтетических наркотических средств в неблагополучных районах РБ

Район РБ	альфа-PVP	AB-CHMINACA	Другие вещества
Белебеевский	0,87	0,11	0,02
Белорецкий	0,50	0,39	0,11
Краснокамский	0,89	0,08	0,03
Куюргазинский	0,66	0,24	0,10
Мелеузовский	0,50	0,46	0,04
Стерлитамакский	0,70	0,21	0,09
Туймазинский	0,88	0,06	0,06
Уфимский	0,79	0,13	0,08
X±σ
	0,70±0,15	0,23±0,14	0,06±0,03

Примечание . Здесь и далее X – среднее значение; σ – стандартное отклонение.

Из полученных данных видно, что в диапазоне потребляемых синтетических препаратов, как и в целом по Республике Башкортостан, лидирует альфа-PVP. На втором месте оказался такой дизайнерский каннабимиметик, входящий в состав спайсов, как AB-CHMINACA. Анализ данных, представленных в таблице 3, также указывает на повышенное потребление последнего в таких районах, как Белорецкий и Мелеузовский. Это отличие может быть обусловлено их относительной дешевизной, а также, возможно, возрастными особенностями ад-диктов.

Определение гендерного и возрастного составов потребителей синтетических наркотиков. Нами была проведена оценка гендерных и возрастных особенностей испытуемых аддиктов из районов РБ с повышенным потреблением синтетических наркотических веществ. Подробная информация представлена в таблице 4.

Таблица 4

Гендерные и возрастные особенности аддиктов из районов РБ с повышенным потреблением синтетических наркотиков

Район РБ	Гендерный состав		Возрастные группы
	Мужчины	Женщины	I	II	III
Белебеевский	0,75	0,25	0,02	0,62	0,36
Белорецкий	0,91	0,09	0,07	0,46	0,47
Краснокамский	0,85	0,15	0,03	0,58	0,39
Куюргазинский	0,83	0,17	0,02	0,60	0,38
Мелеузовский	0,95	0,05	0,13	0,58	0,29
Стерлитамакский	0,91	0,09	0,04	0,71	0,25
Туймазинский	0,85	0,15	0,02	0,58	0,40
Уфимский	0,92	0,08	0,13	0,67	0,20
X±σ
	0,87± 0,06	0,13± 0,06	0,06± 0,05	0,60± 0,07	0,34± 0,09

Изучение гендерного состава потребителей синтетических наркотических средств из неблагополучных районов РБ показало, что гендерный состав аддиктов практически не отличается от такового в целом по республике. Подробный анализ полового распределения аддиктов показал, что самое большее количество женщин-потребителей синтетических наркотиков проживало в Белебеевском районе республики (0,25), вторым по их численности являлся Куюргазин-ский район. Возможно, полученное распределение указывает на социокультурные проблемы этих районов. Анализ возрастных особенностей потребления дизайнерских наркотических средств в неблагополучных регионах показал в 2 районах РБ (Уфимский и Мелеузовский) превышение чуть более чем в 2 раза (0,13 против 0,06 от их общего числа) количества потребителей в детской (1—19 лет) возрастной группе (группа I в таблице 4). Это может свидетельствовать о крайне неблагоприятной тенденции детской наркотизации в этих районах Республики Башкортостан.

В целом в возрастной структуре потребителей синтетических наркотиков преобладали молодые аддикты в возрасте от 19 до 35 лет (группа II в таблице 4). Единственным исключением являлся Белорецкий район, в котором с незначительным перевесом (в 0,01) преобладала группа взрослых потребителей 36—60 лет (группа III в таблице 4). Вероятно, данный факт может быть связан с переходом взрослых ад-диктов от приема наркотических средств, изготавливаемых из натурального сырья, к потреблению синтетических наркотиков. Помимо Белорецкого района, доля взрослых аддиктов также была велика в Краснокамском (0,39) и Туймазинском (0,40) районах.

Выводы . По материалам исследования установлено, что потребление таких синтетических наркотических средств, как альфа-пирролидиновалерофенон (альфа-PVP) и AB-CHMINACA на территории Республики Башкортостан преобладает над другими видами синтетических «дизайнерских» наркотиков. Выявлено 8 районов Республики Башкортостан с повышенным уровнем потребления синтетических наркотиков (Белебеевский, Белорецкий, Краснокамский, Куюргазинский, Мелеузовский, Стерлитамакский, Туймазинский и Уфимский). Показано, что преобладающими потребителями дизайнерских наркотических средств в Республике Башкортостан являются мужчины в возрасте 20—35 лет. Проведение социальновоспитательной работы с аддиктами, их своевременное выявление и диспансеризация, а также пресечение путей поставок синтетических наркотиков позволит значительно снизить количество потребителей дизайнерских наркотиков на территории Республики Башкортостан.