Особенности распространенности и профиля артериальной гипотензии среди населения пожилых людей

Актуальность. Артериальная гипотония – это стойкое или регулярное понижение артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Артериальная гипотония протекает с головокружениями, преходящими нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, склонностью к обморокам, нарушением терморегуляции и т. д[2,5,8].

Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. ч. суточном мониторировании АД), обследовании состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем (ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, биохимический анализ крови и пр.). В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные (психотерапия, массаж, водолечение, ФТЛ, иглорефлексотерапия, ароматерапия) и медикаментозные (растительные адаптогены, церебропротекторы, ноотропные препараты, транквилизаторы) методы.

Проблема повышения уровня здоровья и качества жизни сельского населения является одной из важнейших задач государства на данный момент[4,9].

Как показывают современные отечественные исследования, качество здоровья сельского населения достаточно сильно отстает от городского и отличается устойчивой тенденцией к ухудшению[2,5].

Сельская территория является важнейшим ресурсом жизнеобеспечения (производство продовольствия), жизнедеятельности (условия и качество жизни в сельской местности), жизнеустройства (степень освоенности среды обитания) и воспроизводства населения, национальной культуры и менталитета.

В течение последних десятилетий и по сегодняшний день достаточно серьезной остается проблема со здоровьем и системой охраны здоровья сельского населения в связи с существующими демографическими, экономическими, территориальными, культурными, медицинскими и организационно-управленческими условиями жизни в сельской местности.

Распространённость данной патологии в популяции достаточно велика: в возрастной группе от 20 до 40 лет она выявляется у 1-15 % населения, среди детей и подростков частота встречаемости до 20 %, чаще наблюдается у девочек препубертатного и пубертатного возраста — до 60 %[2,4,10].

Основным проявлением АГт является чрезмерное снижение уровня артериального давления (АД). Чрезмерным считается снижение АД >20% от нормы. АГт называют “забытой болезнью” [1,5,7]. Это связано с тем, что по мере накопления сведений о роли артериальной гипертензии (АГ), как важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах, АГ привлекала все больше внимания исследователей и организаторов здравоохранения.

Поэтому АГт оказалась “в тени АГ” [3,6]. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют: идиопатическую гипотензию (I95.0); ортостатическую гипотензию (I95.1); гипотензию, вызванную лекарственными средствами (I95.2); другие виды гипотензии — хроническую гипотензию (I95.8) и гипотензию неуточненную (I95.9). Очевидно, что в части перечисленных рубрик АГт вторична, и представляет собой симптом других заболеваний. Как уже упоминалось, проблеме АГт уделяется намного меньше внимания в сравнении с АГ.

Существует мнение, что низкое АД не ассоциировано с увеличенной сердечно-сосудистой смертностью, соответственно АГт расценивается как

“не-болезнь” [8,11]. Однако в некоторых популяционных проспективных исследованиях получены данные о том, что зависимость смертности от уровня АД имеет не линейный, а J-образный характер — при чрезмерно низком уровне АД смертность выше в сравнении с оптимальным его уровнем, хотя выраженность этого эффекта значительно уступает приросту смертности, обусловленному АГ [4,9].

В мировом когортном исследовании лиц >55 лет после коррекции на факторы риска обнаружена связь сердечно-сосудистой смертности как с высоким АД, так и с систолическим АД (САД).

Цель исследования. Изучить особенности распространения и профилирования артериальной гипотензии среди населения фермеров .

Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной перед нами задачи мы отобрали в общей сложности 87 пациентов с артериальной гипотензией среди популяции фермеров и провели на них клинические наблюдения.

Результаты исследования. При изучении распространенности артериальной гипотензии среди населения фермеров по данным медицинских осмотров: выявлено 9,22+0,15% случаев; артериальной гипотензии из 87 человек.

Среди фермерской поуляции, области Андижана, доля лиц; с артериальной - гипотензии кровообращения достоверно выше у представителей женского пола. Распространенность артериальной гипотензии у лиц женского пола 12,19+0,17 %, мужского пола 2,3+0,2 %. Соотношение лиц с. артериальной гипотензией: девушки 92,47+0,75 % и юноши 7,6+0,75 %.

По данным анкетирования, среди девушек с артериальной гипотензией наиболее приоритетными факторами риска оказались: генетический фактор (I) - 89,1 %, низкая двигательная активность (II) -72,72 %, нервно-психические стрессы (III) - 65,45 %. Нездоровый образ:

жизни также влияют на развитие артериальной гипотензии, при этом наиболее значимыми оказались такие факторы, как неполноценный сон (47,27%). и? нарушение режима питания (16,36 %),

Артериальная; гипотензия в исследуемых группах характеризуется неэкономным режимом функционирования сердечно-сосудистой системы и, следовательно, может рассматриваться как маркер формирования до-нозологических состояний; Наиболее существенные отклонения обнаружены в покое по таким показателям, как сред-нединамическое давление:(СДД 87,5±0,4 мм.рт.ст в гр. 1 и 72,1±0,5мм.рт.ст. в гр. 2), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС 2755,7±41,2 дин*с*см"5 и 1835,9±35,7 динвсвсм"5, соответственно).

При физической нагрузке эти «различия сохранялись, при этом у лиц е гипотензией ОПСС после физической нагрузки было-достоверно выше, что указывает на более низкую реактивность сосудистой системы. В этой же группе более выражены были изменения, частоты^ сердечных сокращений (119,3±0,7 уд. мин и 131,6=2,3 уд. мин., соответственно гр. 1 и 2).

Низкий уровень функциональных резервов системы кровообращения в группе с артериальной гипотензией подтверждают достоверно более низкие величины работоспособности, оцениваемые по величине PWC170 (537,72±11,64 кгм/мин. во 2 группе против 991,4±27,77 кгм/мин в группе 1), а также расчетный показатель МПК, который был достоверно ниже у девушек с пониженным АД (41,64±0,59 мл/мин/кг и 53,09±0,82 мл/мин/кг, соответственно). Данные величины является подтверждением более низкого уровня аэробной производительности при артериальной гипотензии.

У лиц с артериальной гипотензией отмечены диз-регуляторные расстройства и снижение адаптационных возможностей на основании расчетных показателей гемодинамики, данных РИГ, нагрузочной и клиноортостатической проб. Так, в группе 2 (гипотензия) преобладал сосудистый тип саморегуляции (43,63 %), зарегистрирована достоверно большая доля лиц с неудовлетворительным вегетативным обеспечением (астеносимпатический, асимпатикотонический варианты — 90,1 %), по РИГ зарегистрированы признаки парасимпатотонии (по ВПР и АХ). Наряду с этим у лиц с гипотензией средние значения индекса напряжения РИГ имели тенденцию к истощению механизмов регуляции.

Физиологические особенности системы кровообращения при артериальной гипотензии у студентов по данным допплерографии характеризуются снижением показателей кровотока в системе общих сонных артерий по сравнению с контрольной группой. При этом не обнаружено различий в кровотоке в правых и левых общих сонных артерий. Отмеченное снижение скоростных показателей кровотока происходит, по-видимому, как результат низкого сосудистого тонуса, о чем свидетельствуют значения таких гемодинамических показателей, как САД, ДАД, СДД, ОПСС и преобладание в группе лиц с сосудистым типом регуляции в системе кровообращения.

Вывод. В целом необходимо отметить, что исследования здоровье-сбережения сельского населения на сегодняшний день, несмотря на важность данного направления, носят фрагментарный характер и часто касаются отдельных регионов или обращаются к демографическим и медико-социальным показателям, которые не носят репрезентативного характера в отношении стратегий здоровье-сбережения сельского населения.