Особенности развития дерматореспираторного синдрома у детей с атопическим дерматитом на первом году жизни

Распространенность аллергических заболеваний, атопический (аллергический) марш (АМ), начинающийся в раннем детстве и зачастую сопровождающий человека в течение всей жизни, являются глобальной медико-социальной проблемой. Термин «аллергический марш» подразумевает этапность развития сенсибилизации и трансформации клинических проявлений аллергии в зависимости от возраста у ребенка с атопией. Атопический дерматит (АтД) начинается преимущественно на первом году жизни и является первым проявлением атопических заболеваний [4].

Сочетанные проявления кожной и респираторной аллергии у детей часто в практике врача-аллерголога обозначают как дерматореспиратор-ный синдром (ДРС). Актуальность данного вопроса тем и важна, что заболеваемость ДРС у детей неуклонно растет, а частота его в структуре аллергической патологии составляет более 35—40 % [5].

Дерматореспираторный синдром формируется у детей первых лет жизни, атопический дерматит при этом предшествует развитию аллергического ринита и бронхиальной астмы [1].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить взаимосвязь проявлений АтД до года и манифестации других клинических проявлений атопии, в частности, аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в различных возрастных группах.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе Волгоградской областной клинической больницы проанкетировано 324 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет (33,6 % девочек, 66,4 % мальчиков). Сформированы 2 группы пациентов: дети, имеющие АтД в анамнезе, и дети без проявлений АтД до года. Эти 2 группы были разделены на 3 возрастные категории каждая: 2—7, 8—12 и 13—17 лет соответственно (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что в исследование включены дети 2—17 лет, разделенные на 2 основные исследуемые группы.

ТАБЛИЦА 1

Возрастные категории в группах с отягощенным и не отягощенным анамнезом до года

Группа с АтД на первом году жизни в анамнезе			Группа без АтД на первом году жизни в анамнезе
возраст, лет	n	%	возраст, лет	n	%
2—7	66	44,6	2—7	76	43,2
8—12	48	32,4	8—12	56	31,8
13—17	34	22,9	13—17	44	25
Всего	148	100	Всего	176	100

ТАБЛИЦА 2

Количество детей с неотягощенным анамнезом по АтД до одного года, абс. (%)

Показатели	2—7 лет n = 76	8—12 лет n = 56	13—17лет n = 44
АтД	9 (11,8)	5 (8,9)	2 (4,6)
АтД+АР	5 (6,5)	5 (8,9)	3 (6,8)
АтД+БА	3 (3,95)	3 (5,4)	1 (2,3)
АтД+АР+БА	7 (20,6)	5 (8,9)	4 (7,1)
Сумма ДРС	15 (19,7)	13 (23,2)	8 (18,2)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота ДРС в нашем исследовании является ведущей и составляет 45,3 % от всех проявлений аллергопатологий и их сочетаний. В группе детей с проявлением АтД в анамнезе до 1 года сочетание АтД и БА при АМ в возрасте 2—7 лет наблюдается у 8,1 % детей, АтД и АР — у 13,5 %, а сочетание АтД, БА и АР — у 23,6 %. Таким образом в возрастной группе 2—7 лет сочетание АтД, АР и БА почти в 2 раза встречается чаще остальных проявлений ДРС. Сравним данные в категории 2—17 лет без проявлений атопии на первом году жизни: у детей без АтД на первом году жизни ДРС присутствует у 20,5 %, что почти в 2 раза реже, чем у детей с аллергодерматозом в анамнезе до года. Такая же тенденция сохраняется и при дальнейшем сравнении данных в сочетании с ДРС у детей без атопии до года (АтД и БА 3,97 %, АтД и АР 7,4 %, АтД, БА и АР 9,09 %).

Атопический дерматит дебютирует преимущественно на первом году жизни и продолжается дальше АМ с присоединением респираторных аллергозов (АР и БА). Рассмотрим группу детей с атопией в анамнезе до года (176 человек). Сформировав 3 возрастные группы (2—7 лет, 8—12 лет, 13—17 лет), получили следующие данные: в возрастной группе 2—7 лет изолированный АД встречается у 15,2 %, в сочетании с АР — у 15,2 %, с БА — у 10,6 %, дерматит, ринит и астма — у 22,7 %. Для возраста 8—12 лет данные распределились следующим образом: изолированный АД 10,4 %, аллергодерматоз в сочетании с АР — 14,6 %, в сочетании с БА — 10,4 % и все три совместные проявления аллергии в виде АД, АР, БА — 29,2 %. В более старшем возрасте (13—17 лет — 34 человека) изолированный аллергодерматоз встречается у 14,7 %, АтД и АР — у 8,8 %, АтД в сочетании с АР и БА — в 17,7 %, АтД и БА не зафиксированы. Была просчитана сумма ДРС [сумма (АтД+АР)+(АтД+БА)+(АтД+АР+БА)] и определен процент от общего количества детей в отдельно взятой возрастной группе по разным возрастным категориям: 2—7 лет — 48,5 %, 8—12 лет — 54,2 %, 13— 17 лет — 26,5 % соответственно.

Проведен анализ группы детей, не страдающих атопией до года и имеющих сочетание тех или иных аллергозов в разный возрастной период (табл. 2).

Сравнительные данные по ДРС представлены на рис. и наглядно отражают изменения в зависимости от возраста и отягощенности анамнеза на первом году жизни.

■ с АтД на 1-ом году жизни*    ■ без АтД на 1-ом году жизни

* р < 0,05 в возрастных группах 2—7 и 8—12 лет с АтД по сравнению с группами без АтД.

Рис. Сравнение встречаемости дерматореспираторного синдрома в зависимости от возраста и отягощенности анамнеза до одного года

Сравнение показателей наличия или отсутствия атопии до года и возраста детей на гистограмме произведено по нескольким показателям:

• –    изменение проявлений АМ в зависимости от возраста ребенка;

• –    изменение показателей в зависимости от проявлений атопии у детей на 1-м году жизни.

Как видно на рис., у детей с аллергодерматозами до года в анамнез, клинические проявления ДРС в возрасте 2—12 лет встречаются почти в 2 раза чаще, чем в группе без АтД до года и уменьшаются к 17 годам. По мнению Балаболкиной И. И., Баранова А. А. и Хаитова Р. М., это связанно с анатомофизиологическими особенностями созревания иммунной системы. В частности, окончательное созревание системы интерферонов, лимфоидной ткани как желудка и кишечника, так и кольца Вольдейра-Пи-рогова полностью формируется к периоду полового созревания. В связи с тем что иммунная система у детей до 12 лет не полностью развита, они более подвержены частым острым респираторным инфекциям в отличие от детей более старшего возраста. Респираторные вирусные инфекции ухудшают муко- цилиарный клиренс бронхов, нарушают нейрогенную регуляцию тонуса гладкой мускулатуры бронхов, повышают сосудистую проницаемость. Барановым и Хаитовым установлено, что вирусы вызывают деструкцию респираторного эпителия и повышают проницаемость слизистой оболочки дыхательных путей, что, в свою очередь, открывает доступ ирритантов к рецепторам подслизистого слоя и способствует развитию гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции. Это свидетельствует о том, что формирование гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции представляет собой самостоятельный механизм, который реализуется уже в начале инфекционного процесса и может определять патологически сниженную реакцию бронхов на разнообразные раздражители после клинического выздоровления [2, 3].

Полученные данные свидетельствуют о выраженном влиянии респираторных вирусных инфекций на формирование и течение аллергических болезней в детском возрасте.

У детей с АтД в анамнезе на первом году жизни клинические проявления ДРС в возрастном аспекте несколько увеличиваются к средней возрастной группе (от 48,5 до 54,2 %) и уменьшаются к более старшему возрасту — 13—17 годам (до 26,5 %). Тенденция снижения частоты клинических проявлений ДРС к более старшему возрасту не прослеживается в нашем исследовании у детей без АтД на первом году жизни, а наблюдается более одинаковая частота встречаемости в рассматриваемых возрастных группах. Вероятнее всего это связанно с окончательным созреванием иммунной системы, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса и снижению проницаемости слизистой дыхательных путей для проникновения аллергенов. В то же вре- мя частота встречаемости ДРС в 13—17 лет, несмотря на уменьшение в первой исследуемой группе (группа с АтД до одного года), остается выше, чем во второй группе в том же возрасте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дети с аллергодерматозом в анамнезе до года имеют более выраженную этапность АМ и подвержены большему риску развития респираторных аллергозов на фоне АтД.

У детей в возрасте 2—12 лет с неотягощенным анамнезом, в связи с анатомо-физиологическими особенностями иммунной системы, особенностью строения и реактивности слизистой дыхательных путей, более выражены аллергические заболевания, чем в группе 13—17 годам. В то же время данные проведенного исследования показывают, что в связи с напряжением иммунной системы у детей имеющих в анамнезе до года АтД происходит более замедленное созревание иммунитета. Дети с атопией до года более подвержены выраженному развитию АМ с присоединением проявлений респираторных аллергозов.