Особенности развития и течения заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, у детей пубертатного возраста

• ¹Вв едение. В настоящее время, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, лишь 16% выпускников средней школы могут считаться абсолютно здоровыми, у 35-40% из них имеются хронические заболевания и у 45-50% – морфофункциональные отклонения, при этом у каждого второго школьника наблюдается сочетание нескольких хронических заболеваний с рядом функциональных нарушений, что свидетельствует не только о медицинской, но и о социальной значимости сохранения здоровья подрастающего поколения [1, 2].

В рамках сохранения здоровья детей существенное значение имеет течение пубертатного возраста. От того, насколько полноценно протекает этот период, во многом зависит становление репродуктивных функций и здоровье человека во взрослом состоянии. Влияние этого периода жизни на здоровье ребенка в значитель ной мере обусловлено высокими психоэмоциональны-

Адрес: 410005, г. Саратов, ул. Посадского, 193/199, кв. 41.

Тел.: 8-917-205 43 62, (845 2)452556.

ми нагрузками: последний этап школьного обучения, профессиональное самоопределение, интеграция во взрослое общество и т.д., что может способствовать развитию различных заболеваний [3-5].

Важно отметить, что дети с наличием дисплазии соединительной ткани (ДСТ) являются группой повышенного риска развития различных заболеваний в пубертатном возрасте. Это связано с тем, что наличие ДСТ само по себе может служить основой ряда патологических состояний, а в период пубертата этот риск может многократно усиливаться. Однако вероятность развития и особенности течения различных соматических заболеваний у детей с наличием ДСТ в пубертатном возрасте до настоящего времени изучены недостаточно [6-10].

Цель работы: изучение риска развития и особенностей течения различных соматических заболеваний у детей пубертатного возраста при наличии дисплазии соединительной ткани.

Методы. Работа выполнялась на базе педиатрических клиник Саратовского государственного меди- цинского университета. Часть исследований проводилась в лаборатории психофизиологии и вегетологии детского возраста на базе кафедры факультетской педиатрии и ЛПУ г. Саратова (детские поликлиники № 2, 4, 10) в период с 2006 по 2010 гг. Всего в исследование включено 236 детей в возрасте от 11 до 15 лет. Все обследованные были разделены на две группы. В первую группу вошли 225 детей с отсутствием ДСТ, во вторую – 111 детей с наличием ДСТ. Критерием включения в исследование было наличие информированного согласия родителей ребенка. Критерием исключения наследственные заболевания соединительной ткани. Проявления ДСТ оценивались на основании клинического осмотра, антропометрического, а также инструментального обследования (рентгенография, ультразвуковые исследования); выявлялись внешние (со стороны скелета, суставов, кожи, зубов, мышечной системы) и внутренние (со стороны внутренних органов – пролапсы, птозы, аномалии развития) признаки (стигмы) ДСТ. С целью подтверждения наличия ДСТ использовалась международная фенотипическая шкала М.G. Gleeby (1989). Тяжесть дисплазии соединительной ткани определялась по методу Л.Н. Фоминой (2000).

Математическая обработка результатов проведена с помощью пакета статистических программ STATISTI-CA 6.0 по общепринятой методике. Рассчитывали среднее арифметическое (М), среднюю ошибку среднего арифметического (m). Анализ корреляционных связей определяли по Спирмену. Достоверность различий между группами и корреляционных зависимостей по Стьюденту. Различия между изучаемыми параметрами признавались достоверными при р<0,05. Для сравнения частоты встречаемости признаков использовался критерий хи-квадрат с коррекцией Йейтса.

Результаты. Установлено, что частота встречаемости различных соматических заболеваний у детей пубертатного возраста с наличием ДСТ значительно выше, чем при ее отсутствии. В первой группе (дети с отсутствием ДСТ) в 13 лет заболевания органов дыхания зарегистрированы у 24,3% детей, в 15 лет – в 22,2% случаев, в то время как во второй группе (дети с наличием ДСТ) частота встречаемости составила 31,6 и 30,8% соответственно (р<0,05). Аналогичные различия наблюдались в частоте встречаемости заболеваний органов пищеварения.

Суммируя полученные данные, можно констатировать, что в период пубертата у детей с наличием ДСТ риск развития различных соматических заболеваний значительно выше, чем при ее отсутствии.

Был проанализирован риск развития соматических заболеваний у детей пубертатного возраста на фоне отдельных фенотипических признаков ДСТ. Полученные результаты представлены в таблице 1. Как следует из таблицы, при развитии соматических заболеваний у детей пубертатного возраста ни один из фенотипических признаков ДСТ не встречался более чем в 43,2% случаев. Таким образом, можно говорить о том, что фенотипические признаки не могут служить специфическим маркером риска развития определенного заболевания в пубертатном возрасте у детей.

Среди фенотипических признаков с развитием соматического заболевания без учета его нозологической формы в большей степени были ассоциированы астенический тип телосложения (зарегистрирован в 31,0%), гипермобильный суставной синдром (28,8% обследованных), повышенная растяжимость кожи (37,7% детей) и миопия (выявлена у 27,1% детей). Реже развитие соматических заболеваний у детей, независимо от нозологической формы, на-

Таблица 1

Частота развития различных соматических заболеваний у детей пубертатного возраста на фоне отдельных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани

Фенотипические признаки ДСТ	Частота встречаемости различных заболеваний (%)
	Заболевания органов дыхания	Заболевания органов пищеварения	Заболевания мочевыделительной системы	Заболевания нервной системы	Заболевания эндокринной системы	Средние значения
Астенический тип конституции	31,6	27,4	41,2*	21,6*	33,4	31,0
Потеря нормальной осанки	18,7	21,2	-	24,9	16,7	20,3
Сколиоз позвоночника	30,8	26,4	30,2	18,7*	19,2	25,0
Прямая спина	16,3	21,2	18,7	30,4*	20,6	21,4
Килевидная деформация грудной клетки	17,1	16,2	-	13,8	-	15,7
Арахнодактилия	5,3	6,1	4,7	-	3,8	4,7
Плоскостопие	-	18,6	11,2	14,4	16,7	15,2
Высокое арковидное небо	9,1	-	-	5,3	4,6	6,4
Гипермобильный суставной синдром	28,7	31,2	19,4*	36,6	28,2	28,8
Повышенная растяжимость кожи	34,4	42,6	41,4	31,6	38,5	37,7
Множественные пигментные пятна	-	-	21,2	-	19,7	20,1
Воронкообразная деформация грудной клетки	16,8	19,7	4,3*	15,6	-	14,1
Положительный синдром «запястья»	26,7	21,2	-	27,4	15,8	23,7
Положительный синдром «большого пальца»	-	26,6	18,3	17,4	15,6	19,4
Миопия	26,3	31,7	30,4	27,7	19,8*	27,1

П р и м еча н ие : достоверность различий со средними значениями по всем нозологическим формам (р<0,05).

блюдалось на фоне воронкообразной деформации грудной клетки (14,1% детей), положительного синдрома «большого пальца» (19,4% обследованных), высокого арковидного неба (6,4% детей с наличием соматических заболеваний).

Не вызывает сомнения, что наличие ДСТ в пубертатном возрасте у детей не только увеличивает риск развития соматических заболеваний, но и накладывает определенный отпечаток на их клиническое течение, эффективность проводимой терапии, что подтвердили проведенные исследования.

Особенности течения бронхиальной астмы анализировались в двух группах детей. Первую, основную, группу в количестве 32 человек составили дети при сочетании БА с ДСТ. Во вторую, контрольную, группу вошли 28 детей пубертатного возраста с изолированным течением БА. Во всех случаях БА впервые выявлена в возрасте 11-15 лет (табл. 2).

Как следует из таблицы, в пубертатном возрасте БА на фоне ДСТ значительно чаще протекает в более тяжелой форме. В контрольной группе легкое течение БА зарегистрировано в 21,4% случаев, при наличии ДСТ – у 9,3% детей. В основной группе на фоне снижения легких форм БА наблюдался значительный рост ее тяжелого течения. У детей с отсутствием ДСТ тяжелая форма БА зарегистрирована в 32,2% случаев, при наличии ДСТ – у 44,1% обследованных детей (р<0,05).

В основной группе при легкой форме БА количество обострений составило 2,7±0,3 раза в год, при среднетяжелом течении – 4,3±0,4 раза в год и при тяжелой форме заболевания – 8,8±0,6 раз в год. В контрольной группе количество обострений выражалось величинами 1,2±0,2 раза в год, 2,4±0,5 раз в год и 5,4±0,4 раза в год соответственно (различия с основной группой статистически значимы, p<0,05).

При анализе взаимосвязи между отдельными фенотипическими признаками ДСТ и выраженностью клинических проявлений БА. Установлено, что большинство показателей, отражающих тяжесть клиниче- ского течения БА, находились в тесной корреляционной зависимости с костно-скелетными проявлениями ДСТ. Так, величина корреляционной зависимости между частотой встречаемости костно-скелетных проявлений ДСТ и количеством обострений БА составила 0,67 (р<0,05), длительностью обострений – 0,71 (р<0,05), выраженностью хрипов над легочным полем – 0,61 (р<0,05), пиковой скоростью выдоха – 0,58 (р<0,05). С частотой встречаемости суставных проявлений ДСТ коррелировали два признака БА: обструкция бронхов (r=0,62, р<0,05) и кратность приема антагонистов 2бета-блокаторов короткого действия (r=0,53, р<0,05). С кожными проявлениями были связаны выраженность хрипов над легочными полями (r=0,54, р<0,05) и эмфизема легочной ткани (r=0,62, р<0,05). Таким образом, при развитии БА у детей пубертатного возраста на фоне выраженных костно-скелетных проявлений ДСТ следует ожидать, что она будет протекать в более тяжелой форме, чем в тех случаях, когда основные признаки ДСТ представлены кожными и суставными проявлениями.

Среди находившихся под нашим наблюдением 236 детей пубертатного возраста язвенная болезнь была диагностирована у 18 из 125 детей без признаков ДСТ, что составило 14,4% и 26 из 111 детей с наличием данной патологии, что составило 23,4% (р<0,05). При анализе особенностей течения язвенной болезни в пубертатном возрасте у детей с наличием и отсутствием ДСТ было отмечено, что частота ее рецидивов в течение года возрастает прямо пропорционально выраженности ДСТ, а общее их количество значительно ниже, чем у детей с отсутствием ДСТ. При выраженности ДСТ <12 баллов частота рецидивов не превысила 0,91 раза в год. При средней тяжести ДСТ (12-22 балла) она составила 1,2 раза в год, а при тяжелой форме ДСТ возрастала до 1,5 раз в год.

Важно отметить, что наличие ДСТ не только увеличивало частоту рецидивов, но и снижало эффективность проводимой терапии (табл. 3).

Таблица 2

Распределение обследованных больных по тяжести течения бронхиальной астмы в анализируемых группах

Тяжесть БА	Частота встречаемости в анализируемых группах
	Отсутствие ДСТ (n=28)		Наличие ДСТ (n=32)
	Абс.	%	Абс.	%
Легкое течение	6	21,4	3*	9,3*
Среднетяжелое течение	13	46,4	15	46,6
Тяжелое течение	9	32,2	14*	44,1*

П р и м еч а н и е : * - достоверность различий между группами (р<0,05)

Таблица 3

Сравнительная оценка результатов лечения язвенной болезни у детей пубертатного возраста с наличием и отсутствием дисплазии соединительной ткани

Анализируемый показатель	Частота встречаемости после начала лечения (%)
	Дети с отсутствием ДСТ (n=18)			Дети с наличием ДСТ (n=26)
	Через 2 недели	Через 4 недели	Через 6 недель	Через 2 недели	Через 4 недели	Через 6 недель
Заживление язвы	-	88,8	100	-	73,0*	96,4
Болевой синдром	86,4	7,4	2,6	90,6	15,1*	8,4*
Диспептический синдром	66,5	18,3	5,1	70,1	26,7	10,8*

П р и м еч а н и е : * - достоверность различий между анализируемыми группами (р<0,05).

Согласно представленным в таблице данным заживление язвы у детей с отсутствием ДСТ происходило значительно раньше, чем у больных с наличием данной патологии. Через 4 недели в контрольной группе (дети с отсутствием ДСТ) рубцевание язвы произошло в 88,8% случаев, в основной в 73,0% случаев (р<0,05). Болевой синдром через четыре недели лечения в контрольной группе регистрировался в 7,4% случаев, через 6 недель – у 2,6% больных. В основной группе в указанные сроки болевой синдром отмечался у 15,1 и 8,4% детей соответственно (р<0,05). Диспептический синдром на фоне проводимой терапии при наличии ДСТ у детей также сохранялся более длительное время. Если через четыре недели в основной группе он регистрировался у 26,7% больных, то в группе контроля он сохранялся в 18,3% случаев (р<0,05). Через шесть недель указанные показатели составили 10,4 и 5,1% соответственно (р<0,05). Таким образом, можно констатировать, что у детей с наличием язвенной болезни на фоне ДСТ отмечается более частое ее рецидивирование, а заживление пептического дефекта происходит в более поздние сроки, чем у детей с отсутствием ДСТ.

Обсуждение . Анализировалась вероятность развития и особенности течения различных соматических заболеваний у детей с ДСТ в пубертатном возрасте. Установлено, что в пубертатном возрасте у детей с наличием ДСТ частота встречаемости заболеваний органов дыхания и пищеварения значительно выше, чем при ее отсутствии. У детей с наличием ДСТ обнаруживалось боле тяжелое течение БА в тех случаях, когда среди фенотипических признаков преобладали скелетные проявления. Установлено, что на фоне ДСТ частота рецидивов язвенной болезни у детей пубертатного возраста значительно выше, чем при ее отсутствии.

Заключение . Пубертатный возраст у детей с наличием ДСТ протекает менее благополучно, чем при ее отсутствии, что находит свое отражение в повышенном риске развития заболевания органов дыхания и пищеварения. Риск развития соматических заболеваний возрастает прямо пропорционально тяжести ДСТ и в значительной мере ассоциирован с наличием таких ее фенотипических признаков как гипермобильный суставный синдром, астенический тип телосложения, повышенная растяжимость кожи, миопия.