Особенности реабилитации пациентов с энтезопатией при использовании технологии регенеративной терапии

В настоящее время выбор оптимального подхода в лечении пациентов, страдающих энтезопатиями различной локализации, а так же сокращение сроков их реабилитации, остается актуальной и значимой медико-социальной проблемой современного общества. Проблема затрагивает большую часть населения в течение жизни и охватывает все сферы трудовой деятельности. Отсутствие общепринятых стандартов лечения, запоздалая диагностика, длительный и упорный характер болезни, обуславливают неоднозначные исходы и высокий процент рецидивов, приводит к запущенности процесса, ухудшению качество жизни пациентов и потере трудоспособности работающего населения [1–3].

Если фоном развития энтезопатий у одной группы лиц является профессиональная или повседневная деятельность в виде часто повторяющихся, стереотипных движений в течение длительного времени, то у других, например, спортсменов или военнослужащих, этому способствуют, с одной стороны, резко возросшие физические нагрузки, а с другой — характер выполняемых ими специальных задач. В некоторых случаях причиной становится инфекционный, аутоиммунный агент, стрессовый фактор или в редких случаях совсем беспричинное появление признаков на фоне полного благополучия. Все это свидетельствует о широком присутствии данной проблемы у населения во всех сферах деятельности современного общества [4–8].

Клинически общий ряд предъявляемых жалоб при этнезопатиях, как правило, выглядит следующим образом:

• •    Устойчивый болевой синдром в области поражения при движениях и в ночное время;

• •    Постоянное ощущение дискомфорта затронутой области поражения;

• •    Боль при пальпации;

• •    Локальная отечность и гипертермия тканей;

  
  
  

• •    Незначительная гиперемия в начальном периоде заболевания и более выраженная при затянувшемся процессе;

• • Постепенное уменьшение амплитуды движений в суставах, вплоть до функциональной блокировки.

Диагностика энтезопатий является не простой задачей. Как правило, основными диагностическими этапами являются — анамнестический, физикальный и инструментальный. Для постановки точного диагноза требуется применение высокотехнологичных методов — КТ, МРТ, УЗИ и специфических лабораторных показателей крови [9; 10].

Для подтверждения данных, полученных при физикальном осмотре, и определения субклинических изменений в качестве инструментального метода исследования предпочтение отдается ультразвуковой диагностике. Данный метод является надежным, общедоступным, недорогим, постепенно становится рутинным в клинической практике и позволяет с высокой долей вероятности получить достоверные признаки знтезита. Неинвазивная ультразвуковая диагностика дает оценку состоянию патологически измененных мягких и периар-тикулярных тканей, как до и во время лечения, так и после, что служит дополнительной и важной информацией для клиницистов, позволяя подобрать адекватную схему терапии [11; 12].

Как правило, все пациенты, имеют ультразвуковые признаки дегенеративно-дистрофических изменений фиброзно-костно-сухожильно-связочного комплекса — экссудация, разволокнение, истончение, замещение фиброзными тканями [13; 14].

Целью данной работы было изучение эффективности применения современных методов лечения и реабилитации пациентов, страдающих энтезопатией.

Материалы и методы

Использован ретроспективный анализ отечественной и зарубежной литературы, а также собственные клинические наблюдения.

Результаты

В настоящее время для лечения пациентов, страдающих энтезопатией, все более широко применяют современные методы регенеративной терапии, использование которых, безусловно, прочно занимает свое место в клинической практике. Это инъекции тромбоцитарной аутоплазмы –плазмолифтинг; аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста — PRP (platelet-rich plasma); и введение клеточного концентрата, изъятого и приготовленного из жировой ткани пациента, в котором присутствуют стромальные клетки и клетки крови — стромально-васкулярная фракция — SVF (stromal-vascular fraction).

В основе плазмолифтинга, как в одной из современных методик, разработанной российскими учеными, лежит способность человеческого организма к само- восстановлению, где в качестве лекарства используется тромбоцитарная масса, помогающая запустить механизмы восстановления, что, в свою очередь, возвращает пациентам двигательную активность без медикаментозной нагрузки [15; 16].

К преимуществам плазмолифтинга можно отнести: – Отсутствие необходимости в госпитализации. Процедуру плазмолифтинга можно делать в любое удобное время для пациента с незначительным отрывом от производства.

– Универсальность. Для достижения максимального эффекта плазмолифтинг можно сочетать с другими процедурами.

– Безопасность. Во время процедуры используется исключительно кровь пациента, что сводит риски инфицирования и появление аллергических реакций к минимуму.

– Непродолжытельность процедуры, после которой возможно практически без ограничений вернуться к повседневной деятельности.

– Накопительный эффект, снижение медикаментозной нагрузки. Лечебное воздействие плазмолифтинга позволяет снизить количество медикаментозных средств, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться.

Следующим методом регенеративной медицины, применяемым для лечения энтезопатий, и новой, мощной ступенью в эволюции плазмотерапии является PRP-терапия. По своей сути PRP-терапия — это усовершенствованная технология, которая позволяет добиться гораздо более выраженной динамики в лечении патологии за меньшее количество процедур [17; 18].

Так же, как и у плазмолифтинга, к преимуществам РRР-терапии можно отнести безопасность, непродолжительность процедур, идеальную сочетаемость с другими лечебными процедурами, что в комплексе использования дает еще больший эффект. Также снижение медикаментозной нагрузки, когда в процессе излечения пропадает необходимость в болеутоляющих средствах, а самовосстановление поврежденных или измененных тканей после курса лечения, как правило, позволяет полностью отказаться от приема лекарств [19–21] .

Дополняют положительные стороны лечения:

– Не требуется особая подготовка и реабилитация пациента.

– Отсутствуют возрастные ограничения. PRP-терапия подходит людям любого возраста.

– Высокая эффективность и стабильный результат.

И наконец, стромально-васкулярная фракция (SVF) — биоматериал полученный с помощью передовых технологий, представляющий огромную ценность. Это клеточный концентрат, изъятый и приготовленный из жировой ткани пациента. В таком концентрате присутствуют стромальные клетки и клетки крови, то есть содержимое сосудов (васкулярная ткань). Он позволяет восстановить утраченные ткани, связки, сухожилия и вернуть функцию суставов. Этот метод лечения объеди-

Табл. 1. Сравнение параметров и возможные сроки реабилитации пациентов

	Кол-во процедур	Интервал сут.	Необходимость госпитализации	Развитие положительного эффекта	Стоимость процедуры
плазмо-лифтинг	5–10	7–10	нет	3–7 сут.	низкая
PRP	2–3	7–10	нет	1–2 нед.	средняя
SVF	1	–	нет	1–4 сут.	высокая

няет в себе все положительные стороны вышеописанных методик с учетом возможности радикального изменения клинической картины [22–26].

Главные преимущества этой клеточной технологии:

– Максимальная эффективность и комплексное оздоравливающее воздействие благодаря естественному ремоделированию утраченных тканей.

– Значительная длительность непрерывного действия за минимальное количество инъекций.

Общим результатом используемых методик лечения являются:

• •    Полное исчезновение или значительное уменьшение боли, воспаления;

• •    Восстановление двигательной активности;

• •    Предотвращение осложнений заболевания;

• •    Восстановление работоспособности и повышение качества жизни.

К общим противопоказаниям вышеописанных современных методов лечения можно отнести:

• •    Любую острую инфекцию;

• •    Онкологические заболевания;

• •    Сепсис;

• •    Эпилепсию;

• •    Анемию (3 степени);

• •    Тромбоцитопению и тромбоцитопатию;

• •    Использование лекарств, изменяющих параметры свертывания крови;

• •    Аутоимунные заболевания;

• •    Тяжелые формы сахарного диабета;

• •    Период беременности и лактации;

• •    Анорексию и дефицит жировой ткани (для svf).

Выводы

Благодаря тому, что применяемые методы регенеративной терапии основаны на инъекциях, компонентом которых является аутоткани, что положительно сказывается на сроках реабилитации, они не имеют абсолютных противопоказаний к применению. Учитывая универсальный механизм действия, который направлен на естественное стимулирование репаративных функций организма, их потенциал довольно велик.

Все виды применяемых современных методик лечения энтезопатий позволяют улучшить трофику тканей, сократить сроки репарации, устранить воспалительные проявления, тем самым и болевой синдром, сократить сроки реабилитации, уменьшить количество дней трудопотерь. В данном исследовании проведен анализ характеристик используемых современных методов лечения и отражены возможные сроки реабилитации пациентов. Однако, с учетом определенных требований по оснащению и квалификации персонала, выбор предпочтительных методик остается за клиницистом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).