Особенности регистра "конечных точек" при проведении профилактики артериальной гипертонии среди сельского населения

ҚИШЛОҚ АХОЛИСИ ЎРТАСИДА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТОНИЯ ПРОФИЛАКТИКАСИ «ОХИРГИ НУҚТАСИ» РЕГИСТРИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ

Изланишлар шуни курсатадики, касалликни «Охирги нуктаси» да маълумотларни кишлок фукаролар йигинларидан ва шу худуддаги даволаш профилактика муассасасидан олинади хамда мазкур маълумотлар асосида алохида тузилган эксперт гурухларга хавола этилади. Экспет гурухлари эса анна шу маълумотларга асосланиб якуний ташхис куйиши мумкин.

Калит сузлар : Охирги нукта, артериал гипертония, миокард инфаркти, бошг мия кон айланиши бузилиши.

Актуальность темы: Для оценки эффективности профилактической программы необходимо учитывать показатели наиболее объективно характеризующие динамику заболеваемости и смертности в избранных для исследований популяциях. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ такими показателями являются «конечные точки». (1,2,5,6,7,9,10,11)

Основным «конечным точкам» относятся: новые случаи инфаркта миокарда (ИМ), новые случаи мозгового инсульта (МИ), общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от ИМ и МИ (3,4,8,12).

Материал и методы исследования : Новые случаи ИМ и МИ устанавливаются на основе данных медицинской документации (истории болезни, ЭКГ, протоколы вскрытия). Диагностика этих заболеваний определяется по критериям ВОЗ (13):

Определенный острый ИМ устанавливаются в тех случаях, когда у больного на ЭКГ в динамике имеются определенные изменения: при наличии болевого синдрома типичной или атипичной локализации, сопровождающегося двусмысленными изменениям на ЭКГ, а также патологически повышенным содержанием ферментов в сыворотке крови, при наличии типичного болевого синдрома, отсутствия определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ, но при патологически повышенном содержании ферментов.

В случае смерти диагноз определенного ИМ устанавливается, когда на вскрытии выявляются свежие очаги некроза в миокарде или свежая окклюзия коронарной артерии. Возможно ИМ устанавливается у больных с типичным болевым синдромом и двусмысленными изменениями на ЭКГ при нормальном содержании или сомнительном повышении (менее 25%) содержания ферментов сыворотки крови; у внезапно умерших в течении первых 6 часов от начала заболевания, у которых в прошлом диагностировались ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перед смертью имелись боли в груди, при вскрытии выявлен резкий стеноз (более 50% просвета) хотя бы одно из коронарных артерий или постинфарктные зубцы.

Внезапная смерть от возможного ИМ (острая коронарная недостаточность) устанавливается, если срок от начала приступа до летального исхода был не более 6 часов, кроме того, до приступа у больного было удовлетворительное состояние. При этом учитывается следующие данные: наличие в анамнезе ИБС, наличие при патологоанатомическом вскрытии стеноза коронарных артерий более 50% или локализованного фиброза диаметром более

0,5 см, содержание алкоголя в крови менее 3,6%, а в моче менее 4,3%. Наличие вышеперечисленных признаков, дают основание относить случай к внезапной смерти, а не к смерти от отравления алкоголем.

На основании особенностей клинического течения, изменения ЭКГ в динамике, содержания ферментов в сыворотке крови, а в случаях летального исхода учитывается результаты патологоанатомического исследования. Под типичным для ИМ приступом подразумевается наличие сильной боли в груди без иррадиации или с иррадиацией в плечо, шею, верхнюю часть живота, продолжительность болевого приступа должна быть не менее 20 мин и не купируются после приема нитроглицерина.

В случаях отсутствия болевого синдрома и наличия других симптомов, таких, как коллаптоидное состояние, потеря сознания, острая левожелудочковая недостаточность, регистрируются как атипичное течение.

На основании изучения ЭКГ снятых в динамике, регистрировались «определенные» и «двусмысленные» изменения ЭКГ. Определение ЭКГ изменения характеризуется: появлением патологического зубца Q или QS, эволюцией тока повреждения, длящейся более 1 часа.

Двусмысленные изменения на ЭКГ характеризуются: эволюцией тока повреждения, исчезающей в течении 24 часов, или постоянным наличием тока повреждения или возникновением отрицательного зубца (Т) симметричной форме или появлением дополнительного зубца Q при блокаде ножек пучка Гиса или наличием патологического зубца Q,обнаруженного на единственной зарегистрированной ЭКГ.

К патологическому повышению уровня ферментов были отнесены те случаи, когда концентрация одного из них превышало на 25% и более верхнюю границу нормы, принятой в соответствующей лаборатории.

Критерием МИ следует считать быстро развивающуюся клиническую картину очагового или общего нарушения мозговой функции, длящуюся более 24 часов или ведущую к смерти несомненно сосудистого происхождения. Это понятие включает клинические признаки субарахноидального кровоизлияния или церебрального ишемического некроза.

Результаты исследовании:

Регистры « конечных точек» в сельских условиях отличаются от городского. Мы при проведении эпидемиологического исследования регистры «конечных точек» осуществляли следующим образом. Оно осуществлена ежеквартально и последовательно. Сначала необходим сбор сведений о заболеваемости и смертности. Он может осуществляться среди медицинских работников под руководством врача. Сведения о заболеваемости точно собирать не удается, так как не все берут больничные листы.

Сведения о смертности брали из сельсовета, которые обслуживает обследуемую популяцию. Там выясняли причину смерти и наименование лечебного учреждения выдавшего справку о смерти. Из этого лечебного учреждения получили копии медицинских документов (патологоанатомический или судебномедицинский протокол, подробная выписка из истории болезни, копии ЭКГ).

В случаях внезапной ненасильственной смертью, если вскрытие не производились по каким то причинам, проводился опрос свидетелей смерти, брали выписку из амбулаторной карты, интересовались перенесенными в прошлом заболеваниями, беседовали с лечащим врачом, фельдшером или врачом скорой помощи.

В случаях не смертельных ИМ и МИ из лечебных учреждений брали выписку из историй болезни, амбулаторной карты, куда входило: описание стенокардических болей, уровней ферментов, копий ЭКГ, в случае МИ выписка из историй болезни с подробным описанием неврологического статуса и его динамика в течении болезни.

Ход сбора данных о смертельных и не смертельных случаях представлены в схемах №1 и №2

Схема №1Схема сбора данных о смертельных случаях на селе

Схема №2Схема сбора данных о не смертельных случаях на селе

Заключение: Далее все эти документы представляли на рассмотрение специально созданной группы (по типу экспертов ВОЗ), которая принимала окончательное решение о наличии соответствующей «конечной точке». В эту группу экспертов входили сотрудники лечебного учреждения, анализирующие показатели заболеваемости и смертности (методист), клиницист-кардиолог, невропатолог и специалист по ЭКГ.

Верификация диагноза проводились по критериям ВОЗ.