Особенности репродуктивного здоровья супружеских пар с учетом социоэкологических факторов

Рост заболеваемости органов репродуктивной системы у женщин и мужчин оказывает существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья населения и определяет уровень репродуктивных потерь. Особую значимость в последние годы приобрела проблема инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов. Около 60-70% всех инфекционно-воспалительных заболеваний происходит за счет хламидиоза и гонореи (ВОЗ, июнь 2000 г.), в 25-60% случаев причиной является бактериальный вагиноз (БВ) [1]. По данным В.Н. Серова [2] частота БВ колеблется в пределах 15-19% в амбулаторной гинекологической практике, 1030% среди беременных женщин, 30-70% среди женщин с ИППП. По данным эпидемиологических исследований 25-40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами [3]. По данным ряда авторов вагиниты у женщин репродуктивного возраста обусловлены наличием бактериального инфицирования в 45-50% случаев, вульвовагинального кандидоза в 20-25% случаев и трихомониаза в 10-15%. Особенно остро проблема инфекционно-воспали-тельных заболеваний стоит в молодежной среде [4]. По данным А.Л. Тихомирова (2004) наибольший пик заболеваемости приходится на период с 15 до 24 лет., а 80% случаев гонореи приходится на женщин 15-20 лет (наибольший пик заболеваний в 15-19 лет, 20-24 года) и мужчин 15-34 года (пик заболевания 15-24 года); хламидиоз диагностируется в 46% в возрасте 15-19 лет, в 30% – в 20-24 года.

Цель работы: изучение модели формирования репродуктивного здоровья супружеской пары в молодежной среде с учетом социоэкологических

Юсупов Данил Мелисович, аспирант факторов: социального поведения, профессиональной деятельности и региона проживания, что и явилось целью данного исследования.

Материал и методы исследования. Проведен анализ состояния репродуктивного здоровья 77 молодых супружеских пар, из которых 44 пары (городские) проживали в г. Самаре и 32 пары (сельские) – в с. Ново-Аганькино Кинель-Черкас-ского района. Возраст женщины в супружеской паре определялся границами от 18 до 25 лет. Возраст и место работы мужчин четко не регламентировались, но по условиям отбора они не входили в состав студенческой молодежи. В качестве «супружеской пары» были рассмотрены все случаи проживания в законном браке, а так же феномен так называемого «сожительства», при котором имеется совместное проживание с одним постоянным половым партнером, ведение совместного хозяйства, планирование и рождение детей, но отношения при этом юридически не оформляются. Стаж совместного проживания с одним половым партнером в обоих случаях составил не менее 2-х лет.

По итогам наблюдения в течение года 77 супружеских пар по фертильности распределились следующим образом: у 56 (72,7%) пар констатирована беременность, а 21 (27,3%) пара не смогли реализовать репродуктивную функцию при условии не менее одного года регулярной половой жизни без контрацепции, т.е. 27,3% пар был поставлен диагноз «бесплодие». Анализ времени совместного проживания в супружеской паре показал, что этот интервал соответствует длительности от 2 до 5 лет. Среднее время проживания в супружеской паре составило в группе страдающих «бесплодием» 3,2±2,1 г., а в группе с сохраненной фертильностью 3,1±1,9 г.

Исследование здоровья мужчин и женщин базировалось на основании данных, записанных в амбулаторную карту и карту профилактических осмотров, а также по результатам анонимного анкетирования. Диагностические мероприятия включали тщательный сбор анамнеза, выявление групп риска по развитию инфекции в супружеской паре, клинико-лабораторное обследование. При обследовании супружеских пар сбор анамнеза был произведен особо тщательно, он включал: возраст пациента и ее супруга, социальный статус, место проживания, условия труда, особенности питания и наличие вредных привычек, наследственность, данные соматического, аллергологического, урологического, акушерско-гинекологического анамнеза. Было проведено клинико-лабораторное обследование: гинеколог, уролог, бактериоскопичнское и бактериологическое исследование, ПЦР-дигнос-тика, серологический, биохимический и иммуно-ферментный анализ. Оценка биотопа влагалища проводилась по классификации предложенной Кира Е.[5]. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием методов вариационной статистики.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ условий труда женщин из супружеской пары показал, что 60,9% женщин трудились в качестве рабочих, их условия труда в значительной степени были сопряжены с воздействием вредных факторов производства, а 39,1% человек группы работали в качестве служащих и в меньшей степени подвергались воздействию производственных вредностей. В ходе исследования нас интересовали факторы, негативно влияющие на реализацию репродуктивной функции и препятствующие воспроизводству здорового полноценного потомства. Среднее время проживания в супружеской паре, страдающей бесплодием - 3,2 г., в группе с сохраненной фертильностью - 3,1 г. Средний возраст женщин в группе составил 24,1 г. и 23,7 г. соответственно, мужчин - 29,7 лет и 27,4 лет соответственно. По профессиональному признаку женщины в обеих группах были представлены рабочими и служащими примерно в равных пропорциях: 58,3% рабочих и 46,9% служащих и 41,7% и 53% соответственно. Среди мужчин преобладали служащие и частные предприниматели 41,7% и 33,3% и 34,4% и 34,4% соответственно; в меньшем количестве - рабочие 25% и 28,1% соответственно и совсем мало безработных, они присутствовали только в «фертильной» группе - 3,1%. Следует сказать, что уровень образования, как среди женщин, так и среди мужчин обеих групп был достаточно высоким. Среди женщин преобладало высшее и среднеспециальное образование: 41,7% и 50% и 50% и 40,6% соответственно, а среди мужчин высшее: 58,3% и 53,1% соответственно.

Анализ анамнестических данных показал, что женщины, страдающие бесплодием, начали жить половой жизнью раньше, чем женщины с сохраненной фертильной функцией: средний возраст начала половой жизни составил 16,3±2,3 лет и 18±3,8 лет соответственно. Однако среди мужчин первый сексуальный контакт состоялся достаточно рано в обеих группах: средний возраст начала половой жизни составил 16,3±2,3 лет и 16,6±3,1 лет соответственно.

Женщины и мужчины обеих групп отличались по количеству перенесенных в прошлом соматических заболеваний. На одну «бесплодную» женщину пришлось 3,3 соматических заболевания, на одну «фертильную» - 1,9 заболевания. Среди мужчин прослеживалась та же тенденция: в группе «болели» чаще, чем в группе «фертильных» - 3,1 и 1,8 соответственно. Среди женщин преобладали такие заболевания, как хронический тонзиллит -41,7% и 21,9% соответственно; аппендицит с последующей аппендэктомией - 41,7% и 15,6% соответственно; хронический пиелонефрит - 33,3% и 12,5% соответственно. Среди мужчин преобладали хронический пиелонефрит - 41,7% и 12,5% соответственно, заболевания органов дыхания.

Анализируя состояние репродуктивного здоровья женщин обеих групп мы выяснили, что нарушение менструального цикла чаще имели функциональный характер. Среди женщин, страдающих бесплодием, преобладали менструальные циклы более 35 дней, и менее 21 дня, по сравнению с женщинами с сохраненной фертильностью: 58,3% и 18,8% соответственно и 8,3% и 3,1% соответственно. Кроме того, среди пациенток с нарушенной репродуктивной функцией чаще встречались менструальные выделения до 3-х дней: 41,7% группы против 15,6% среди «фертильных», и характеризуемые ими как «скудные»: 41,7% против 25% среди «фертильных». 33,3% женщин, страдающих бесплодием говорили о вторичной аменорее, в то время как среди «фертильных» таких было 6,3% человек. Данные анализа показали, что у женщин обеих групп в анамнезе были беременности, но среди «фертильных» пациенток их было 1,09 на одну женщину, в то время как среди «бесплодных» только 0,33, более того, в группе с нарушенной фертильностью родами не закончилась ни одна беременность, и имела место эктопическая беременность, что составило 0,08, в то время как, среди фертильных такой патологии не было.

Изучение гинекологической заболеваемости в анамнезе у женщин обеих групп выявило определенные тенденции: во-первых, безусловно, преобладали воспалительные заболевания органов малого таза и заболевания, связанные с генитальной инфекцией; во-вторых, среди женщин, страдающих бесплодием, количество случаев гинекологической заболеваемости значительно превышал таковые среди женщин с сохраненной фертильностью. Так, на одну «бесплодную» женщину пришлось 3,2 гинекологических заболевания, в то время как на одну «фертильную» только 1,3. Чаще других встречался хронический аднексит: 83,3% и 43,8% соответственно; урогенитальные инфекции: 75% и 34,4% соответственно; псевдоэрозии шейки матки: 41,7% и 21,9% соответственно. Следует сказать, что среди пациенток, страдающих бесплодием, достаточно часто встречались нейроэндокринные синдромы, в то время как среди женщин с сохраненной фертильностью - это единичные случаи. В данном случае речь идет о синдроме поликистозных яичников: 33,3% и 3,1% соответственно и гиперпролактинемия: 16,7% и 3,1% соответственно.

По результатам микроскопии влагалищных мазков можно сказать, что явление нормоценоза – это редкость для женщин, страдающих «бесплодием», он встречался только у 8,3% пациенток, несколько чаще был обнаружен «промежуточный» тип мазков – 16,7% случаев. Большая часть мазков, взятых у женщин из «бесплодной» группы соответствовал БВ – 50% случаев и микотическому вагиниту – 16,7% случаев. В тоже время 50% мазков, взятых у женщин с сохраненной фертильной функцией, соответствовал «промежуточному» типу, 28,1% мазков – нормоценозу и только 12,5% – БВ. Микотический вагинит встречался в 9,4% случаев.

Микробиологическое и бактериологическое исследования показали: во-первых, обсеменен-ность микроорганизмами половых органов женщин «бесплодной» группы в несколько раз выше, чем у женщин в группе с сохраненной фертильной функцией, а, во-вторых, в половых путях «бесплодных» пациенток чаще встречались абсолютные патогенны, такие как хламидии – 41,7% и 6,3% соответственно; Mycoplasma genitalium в 25% и 6,3% случаев соответственно; Trichomonadis vaginalis – 33,3% и 6,3% случаев соответственно; Ureaplasma urealyticum в диагностическом титре– 33,3% и 12,5% соответственно. Кроме того, в половых путях в группе «бесплодных» женщин значительно преобладали смешанные инфекции. Дальнейшее бактериологическое исследование выявило следующие тенденции: во-первых, значительное снижение лакто- и бифидобактерий в биоценозе влагалища женщин «бесплодной» группы по сравнению с таковыми у женщин в группе с сохраненной фертильной функцией и, во-вторых, преобладание анаэробных бактерий над аэробными и факультативно анаэробными микроорганизмами в соотношении 1,5:1 в биоценозе влагалища «бесплодных», в то время как у «фертильных» пациенток соотношение анаэробов к аэробам составило 8:1, что соответствует более выраженным сдвигам в биоценозе репродуктивных органов женщин «бесплодной» группы.

Анамнестические данные, касающиеся репродуктивного здоровья мужчин, показали, что большая часть перенесенных в прошлом заболеваний носили инфекционно-воспалительный характер и значительно реже были обусловлены нарушениями развития половой системы. У 91,7% в «бесплодной» группе мужчин и 46,9% «фертильных» перенесли, в прошлом, уретрит; 16,7% страдающих бесплодием и 3,1% «фертильных» лечились по поводу простатита; 33,3% и 15,6% соответственно лечились по поводу баланопостита; 25% и 6,3% соответственно – по поводу везикулита. Варикоцеле значительно преобладало в группе страдающих бесплодием и составило 33,3% данной группы мужчин, что соответствует данным литературы, согласно которым расширение вен семенного канатика в структуре мужской инфертильности является одной из ведущих причин [6].

Данные анамнеза свидетельствовали о значительном количестве генитальных инфекций, перенесенных мужчинами обеих групп. Однако количество случаев заболеваний среди пациентов «бесплодной» группы значительно превосходило таковые в группе с сохраненной фертильной функцией. Наиболее часто встречался хламидиоз – 50% и 9,4% случаев соответственно. Хотя по данным литературы наиболее частой инфекцией, встречающейся среди заболеваний мужской репродуктивной системы, является гонорея. На втором месте по частоте находилась Ureaplasma urealyticum. Данный микроорганизм был выявлен у 41,7% в «бесплодной» группе мужчин и у 15,6% в группе «фертильных» мужчин. Гонорея находилась только на третьем месте по частоте случаев обнаружения. Ее перенесли, в прошлом, 33,3% мужчин «бесплодной» группы и 12,5% «фертильной» группы. С такой же частотой встречалась неспецифическая бактериальная флора (как источник воспаления) и трихомониаз. У 91,7% мужчин «бесплодной» группы и 37,5% «фертильной» группы перенесли смешанные инфекции. Микроскопия мазков, проведенная мужчинам обеих групп во время исследования подтвердила состояние хронического воспаления в уретре достаточно большого количества пациентов, но 83,3% из них входили в группу с нарушенной фертильной функцией. Более углубленное обследование методом ПЦР подтвердило достаточно высокий уровень инфицирования мужчин обеих групп, прежде всего, уреаплазмами – 41,7% и 21,9% соответственно; хламидиями – 33,3% и 3,4% соответственно и вирусом простого герпеса – 25% и 12,5% соответственно.

Бактериологическое исследование выявило значительное количество случаев хронической гонореи – 25% и трихомониаза – 33,3% среди мужчин «бесплодной» группы, в то время как у мужчин в группе с сохраненной фертильной функцией данные заболеваний не превышали 10%-й порог. Кроме того, бактериологическое исследование микрофлоры половых путей мужчин обеих групп показало незначительное разнообразие видового состава аутофлоры, однако чаще всего были выявлены микроорганизмы, потенциально наиболее опасные для возникновения воспалительного процесса в половых органах. У 75% «бесплодных» мужчин и 15,6% «фертильных» были обнаружены пептококки; у 66,6% и 12,5% – бактероиды; у 33,3% и 12,5% – пропионбактерии. Среди аэробной микрофлоры в 83,3% мужчин «бесплодной» группы и у 15,6% мужчин в группе с сохраненной фертильной функцией были верифицированы стрептококки; у 66,7% «бесплодных» и 12,5 «фертильных» – стафилококки. В 66,7% случаев среди страдающих бесплодием и в 15,6% случаев среди здоровых мужчин была выявлена кишечная палочка.

Таким образом, сопоставляя видовой состав микрофлоры между группами, нами выявлено преобладание анаэробной флоры над аэробной у мужчин из супружеских пар с сохраненной фертильностью. Это соотношение составило 2,2: 1, а у мужчин из «бесплодных» супружеских пар преобладает аэробная флора и соотношение анаэроб-ная/аэробная флора составило 0,71: 1. Сравнивая это соотношение с данными, полученными у женщин, мы пришли к заключению, что биоценоз уретры мужчин подвержен большему воздействию условно-патогенной флоры, так как нет колонизации слизистой уретры лактобактериями. Это положение также подтверждается тем что, урогенитальная инфекция выявлена нами у 90% мужчин, а у женщин в 70,4% случаев.

При выявлении доминирующих причин бесплодия у мужчин в группе «бесплодных» супружеских пар было выявлено, что у 5 (41,7%) таковыми являются органическая патология репродуктивных органов: крипторхизм в 1 (8,1%) случае, варикоцеле у 4 (33,3%), и урогенитальная инфекция у 7 (58,3%) мужчин. Последняя представлена во всех 7 случаях ИППП: гонорея у 3-х мужчин, трихомони-аз в сочетании с хламидиозом у 4-х мужчин. При изучении фертильности спермы у всех 12 мужчин из группы «бесплодных» супружеских пар нами выявлено сохранение фертильности спермы у 5-ти мужчин (41,7%).

Проведя анализ причин бесплодия 12 супружеских пар нами выявлено, что у трёх пар наступала беременность, которая в одном случае закончилась эктопической беременностью, в другом – медицинским абортом, в третьем случае – два самопроизвольных аборта. У этих женщин было диагностировано вторичное бесплодие, которое составило 25%. При выявлении доминирующих причин бесплодия у женщин в группе «бесплодных» супружеских пар было выявлено, что у 5 (41,7%) женщин таковыми являются эндокринное факторы, у 4 (33,3%) генитальная инфекция, вызванная ИППП, У 3 (25%) женщин не было выявлено доминирующих причин бесплодия. У 9 (75%) женщин отмечалось нарушение биоценоза влагалищного биотопа, т.е. развитие дисбиоза влагалища. При анализе структуры бесплодия в супружеской паре нами было констатировано, что «женский» фактор составил 41,7%, мужской фактор – 33,3%, обоюдное «бесплодие» – 25%.

Выводы: результаты исследования свидетельствуют о необходимости ориентировать современную молодежь на сохранение индивидуального репродуктивного здоровья, в формировании которого на современном этапе ведущую роль играет урогенитальная инфекция.