Особенности сердечных аритмий у больных

Актуальность. Как известно, к расстройствам сердечного ритма приводят все заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых происходят структурные и метаболические изменения миокарда, приводящие к расстройствам регуляции сердечной деятельности. Нарушение метаболизма и регуляции сердечно-сосудистой системы возможны при экстракардиальном патологическом процессе (изменение нервно-рефлекторной, гуморальной, эндокринной регуляции, нарушения электролитного обмена, кислотноосновного состояния) [1,  2]. Аритмии возможны при заболеваниях желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания, ЛОР-органов, позвоночника, при поражении центральной и вегетативной нервной системы (черепно-мозговые травмы, арахноидиты, диэнцефалиты другие воспалительные заболевания, опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения и др.), при эндокринных и дисметаболических заболеваниях, интоксикациях пр. Физические и химические воздействия, нарушающие регуляцию сердечной деятельности: повышенная чувствительность к кофеину, никотину, алкоголю и т.д.

Цель исследования . Изучить частоту и структуру нарушений ритма сердца и проводимости в зависимости от пола и места жительства у стационарных терапевтических больных, а также проанализировать заболевания, на фоне которых появились аритмии сердца.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили больные, находившиеся на стационарном лечении в четырех терапевтических отделениях клиники Андижанского медицинского института за 6месячный период. Использовались общепринятые методы диагностики основного заболевания, а также ЭКГ, как основной метод диагностики нарушений ритма сердца.

Результаты исследования . В результате проведенного исследования было выявлено 384 случая нарушения ритма сердца (HPC): у 55,4% - 214 мужчин и у 44,6% - 170 женщин. Частота HPC сердца у жителей города и села значительно не различалась и была равна, соответственно 53,7% (206 чел.) и 46,3% (178 чел.) -р<0,05.

Отмечена прямая зависимость частоты НРС от возраста больных. Так, если в возрасте 16-29 лет частота HPC была равна (0,8% (3 чел.), то среди лиц 60 лет и старше – 56,2% (216 чел.).

Изучая структуру аритмий, получено, что наиболее часто имела место мерцательная аритмия 38% (146 больных): 43,1% - 63 мужчины и 56,9% - 83 женщины (Р<0,05). Экстрасистолия была выявлена у 35,9% (138 чел.: 68,8% мужчин и 31,2% женщин, (Р<0,05)): предсердная экстрасистолия у 22,5% (31 чел.), атриовентрикулярная у 2,9% (4 чел.), желудочковая у 74,6% (103 чел.).

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) определялась в 12,3% случаев (51 больной): 45,1% у мужчин и 54,9% у женщин. Предсердная ПТ встречалась 70,6% (36 чел.), причем чаще у мужчин (52,8%), из атриовентрикулярного узла 5,9%  (3 чел.), желудочковая ПТ у 23,5%  (12  (12 больных).

Атриовентрикулярные (АВ) блокады были выявлены у 8,1% (31 чел.): 67,7% мужчин и 32,3% женщин. Из них AB-блокада 1 степени определялась у 64,5% (20 чел.), AB-блокада 2 степени у 22,6% (7 чел.) и АВ-блокада 3 степени у 12,9% (4 чел.). Синдром слабости синусового узла у 4,7% (18 больных).

Проанализированы заболевания, фоне которых имело место HPC. Среди обследованной нами кагорты пациентов наиболее часто HPC определялись у больных ИБС с различными ее проявлениями (со стабильной, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью) - в 29,4% (113 чел.): 58,1% мужчин и 41,9% женщин (Р<0,05). Аритмическая форма ИБС встречалась в 27,6% случаев (106 чел.), чаще у женщин-53,2%. НРС у больных с пороками сердца - 14,1% (54 чел.), чаще встречались у мужчин 62,5% (Р<0,05).

Кардиомиопатии осложнялись HPC в 12,0% (46 чел.) и также чаще у мужчин 60,4% (Р<0,05). у больных гипертонической болезнью HPC выявлены у 8,8% (34 чел.). При наличии тиреотоксикоза аритмии встречались в 4,2% случаев (16 больных), различия между мужчинами и женщинами недостоверные, при алкогольном поражении печени у 3,9% (15 чел.), во всех случаях были мужчины.

Поэтому, необходимо продолжать исследования выявлению предикторов электрической нестабильности миокарда, частоты значимости у злоупотребляющих алкоголем, у больных с алкогольным поражением печени, с целью подбора адекватной терапии, для предупреждения ВСС, что у данной категории пациентов представляет определенные трудности [1, 5].

Вывод. Таким образом, аритмии сердца встречаются достаточно часто, особенно у мужчин и лиц старших возрастных групп, поэтому, неслучайно, что наибольший процент НРС приходитс больных страдающих ИБС. Кроме этого нами выявлено, что у лиц, злоупотреблявших алкоголем аритмии встречались у 83,3%, что подтверждает мнение, что одним наиболее важных прогностически неблагоприятных алкогольной болезни является поражение не только печени, но и миокарда.