Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова

Автор: Ерохин А.Н., Исаков Б.Д., Джумабеков С.А.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Травматология и ортопедия

Статья в выпуске: 2 т.8, 2012 года.

Бесплатный доступ

Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья. Материал и методы. Для эксперимента использованы 63 взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10-20 кг, длиной голени не менее 15 см. На высоте 3200 м над уровнем моря под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. В опытной группе из 33 собак на пятые сутки после остеотомии осуществляли дистракцию на 1 мм за четыре приема в течение 10 дней, в контрольной группе из 30 собак дистракция не проводилась. Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, extempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимонно-кислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами. Результаты. Получены данные, свидетельствующие об активации коагуляционного компонента системы гемостаза при стабильном остеосинтезе костей конечности аппаратом Илизарова с одновременным угнетением фибринолитичекой составляющей. При дистракционном чрескостном остеосинтезе резко выделяется гиперкоагуляционная направленность в системе гемостаза с одновременным подавлением фибринолитической активности крови на всем протяжении эксперимента. Заключение. Чрескост-ный дистракционный остеосинтез в условиях высокогорья вызывает значительные сдвиги в системе гемостаза, с резким преобладанием коагуляционной составляющей, что способствует формированию предтромботическо-го состояния. Удлинение сегмента конечности на фоне предтромботического состояния в условиях высокогорья повышает риск тромбоэмболических осложнений, для предотвращения чего необходимо принимать меры соответствующей профилактики

Еще

Высокогорье, гемостаз, гиперфибриногенемия, дистракция, коагуляция, остеотомия, тромбин, тромбоэмболия, туя-ашуу, фибрин, фибринолиз, эксперимент

Короткий адрес: https://sciup.org/14917523

IDR: 14917523

Текст научной статьи Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова

1Введение. Внешние условия во многом определяют системный отклик организма, направленный на приспособление систем и органов к текущим требованиям средового континуума [1]. В частности, в условиях высокогорья происходит целый каскад метаболических изменений в морфофункциональных системах организма. Наиболее существенные сдвиги отмечаются в системе гемостаза, которые отличаются строгой зависимостью между характером адаптивных реакций организма и степенью гипоксического воздействия факторов высокогорья [2].

Динамика процесса свертывания крови в условиях высокогорья достаточно хорошо изучена [3], его перестройка характеризуется фазными изменениями в процессе гемокоагуляции. Для первой фазы свойственно понижение свертываемости крови. Вторая фаза сопровождается акцентом в преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что способствует активации коагулирующих факторов крови. В поздней — третьей фазе преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который приводит к усилению напряжения противосвертывающей составляющей гемостатической системы крови.

Перечисленные изменения характерны для системы гемостаза целостного организма в условиях относительного функционального покоя. В работах, посвященных исследованию системы гемостаза при чрескостном дистракционном остеосинтезе, авторы отмечают клиническую значимость оценки гемостазиологических показателей в процессе удлинения конечностей [4–6].

Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья.

Методы. Для решения поставленных задач была проведена экспериментальная работа на перевале Туя-Ашуу в высокогорной лаборатории на высоте

Адрес: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.

Тел.: 3522454286.

3200 м над уровнем моря. Для эксперимента были использованы взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10–20 кг, длиной голени не менее 15 см. Экспериментальное исследование проведено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации 1975, 1983 гг.

Собаки были вывезены на перевал Туя-Ашуу, где им в первые сутки проведено оперативное вмешательство. Под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. Общее количество экспериментальных животных составило 63 особи. Собаки были разделены на две группы, в первой серии (опытная группа — 33 собаки) на пятые сутки начали проводить дистракцию на 1 мм за четыре приема [7] в течение 10 дней. Во второй — контрольной группе (30 собак) — дистракция не проводилась, т.е. остеосинтез был здесь стабильным.

Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, ex tempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимоннокислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами [8, 9]. При статистическом анализе фактических данных использовали параметрические и непараметрические критерии (парный и непарный t-критерий Стьюдента и критерий Вилкоксона). Вычисляли среднюю и ошибку средней. Статистически значимыми различия считали при p<0,05.

Результаты. Состояние системы гемостаза при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизарова в условиях высокогорья. Анализ коагулограммы на третий день после операционного вмешательства показал, что из двенадцати параметров, характеризующих систему гемостаза, статистически достоверно изменились шесть (табл. 1). Такие пока-

Таблица 1

Изменение системы гемостаза при стабильном остеосинтезе длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова в условиях высокогорья после открытой остеотомии берцовых костей (М±m)

Показатели

Исходные данные

Сроки экспериментального исследования (дни)

3

5

10

20

30

40

50

n

10

5

6

5

6

6

5

6

ВСК

560±11

541±9

504±14*

550±14

546±13

540±24

550±45

560±14

ВР

84±5

96±8

85±4

101±9

74±15

73±5

74±7

85±5

ТВ

22±0,9

25±1,5

22±2

20±1,5

21±1,5

23±1,0

26±2,7

23±1,0

ПВ

25±1

24±2

22±3

22±1

32±4

33±4

27±2

26±3

СГ

7±0,8

6±0,7

4±0,9*

4±1,1*

3±0,9*

7±0,8

7±0,5

7±1

ТПГ

310±10

296±5

280±9*

220±11*

270±15*

280±10

285±13

306±10

Ф

3±0,4

5±0,6*

6±0,7*

5±0,5*

5,4±0,5*

5,3±0,1*

5,5±0,7*

6±0,9*

Ф ХIII

72±1

31±3*

25±3*

63±9

60±10

73±9

85±9

37±7

ФА

34±2

29±0,9*

25±0,3*

25±2*

23±1*

21±4*

19±1*

18±2*

Т

320±20

372±11*

406±16*

415±19*

398 ±15*

425±10*

330±15

340±10

Г

49±2

55±1*

46±0,5

44±0,8*

46±1

46±0,2

45±1*

50±1

РКС

25±0,6

34±0,2*

29±1,9

22±2

22 ±1*

23±0,9

22±1*

21±2

Список литературы Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова

  • Баркаган З.С., Еремин Г.Ф., Тарасов Н. И. Критические факторы тромбогенности и их значение для прогнозирования, диагностики и патогенетически обоснованной терапии тромбоэмболии//Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1998. С. 45-49.
  • Исабаева В. А. Физиология свертывания крови в условиях природной адаптации//Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1999. С. 88-92.
  • Исабаева В. А. Влияние на организм физических и химических факторов внешней среды на свертывающую систему крови//Сб. науч. тр. Бишкек, 1999. С. 58-62.
  • Сбродова Л. И., Ерофеев С. А. Свертывающая и фи-бринолитическая активность крови при удлинении голени//Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 38-40.
  • Аранович A.M., Трофимова Е.В., Базарный В.В. Характеристика системы гемостаза при дистракционном остео-синтезе//Гений ортопедии. 2004. № 4. С.14-17.
  • Аранович A.M., Трофимова Е. В., Сашенков С. Л. Тромбоцитарный гемостаз при дистракционном остеосинтезе//Известия Челябинского научного центра УрО РАН. - 2005. - № 4. - С. 209-2012.
  • Значение режима дистракции/А.А. Шрейнер, С. А. Ерофеев, М.М. Шудло [и др.]//Гений ортопедии. 1999. №2. С. 13-18.
  • Балуда В. П., Маляровский В.Н., Ойвин И. А. Лабораторные методы исследования свертывающей системы крови. М.: Медицина, 1962. 188 с.
  • Шарабичев Ю.Т., Дудина ТВ. Показатели здоровья в цифрах и фактах: справочник. М.: Книжный Дом, 2004. 320 с.
  • Рябцев В. Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагностика операционных тромбоэмболических осложнений. М.: Медицина, 1987. 144 с.
Еще
Статья научная