Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова

¹Введение. Внешние условия во многом определяют системный отклик организма, направленный на приспособление систем и органов к текущим требованиям средового континуума [1]. В частности, в условиях высокогорья происходит целый каскад метаболических изменений в морфофункциональных системах организма. Наиболее существенные сдвиги отмечаются в системе гемостаза, которые отличаются строгой зависимостью между характером адаптивных реакций организма и степенью гипоксического воздействия факторов высокогорья [2].

Динамика процесса свертывания крови в условиях высокогорья достаточно хорошо изучена [3], его перестройка характеризуется фазными изменениями в процессе гемокоагуляции. Для первой фазы свойственно понижение свертываемости крови. Вторая фаза сопровождается акцентом в преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что способствует активации коагулирующих факторов крови. В поздней — третьей фазе преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который приводит к усилению напряжения противосвертывающей составляющей гемостатической системы крови.

Перечисленные изменения характерны для системы гемостаза целостного организма в условиях относительного функционального покоя. В работах, посвященных исследованию системы гемостаза при чрескостном дистракционном остеосинтезе, авторы отмечают клиническую значимость оценки гемостазиологических показателей в процессе удлинения конечностей [4–6].

Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья.

Методы. Для решения поставленных задач была проведена экспериментальная работа на перевале Туя-Ашуу в высокогорной лаборатории на высоте

Адрес: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.

Тел.: 3522454286.

3200 м над уровнем моря. Для эксперимента были использованы взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10–20 кг, длиной голени не менее 15 см. Экспериментальное исследование проведено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации 1975, 1983 гг.

Собаки были вывезены на перевал Туя-Ашуу, где им в первые сутки проведено оперативное вмешательство. Под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. Общее количество экспериментальных животных составило 63 особи. Собаки были разделены на две группы, в первой серии (опытная группа — 33 собаки) на пятые сутки начали проводить дистракцию на 1 мм за четыре приема [7] в течение 10 дней. Во второй — контрольной группе (30 собак) — дистракция не проводилась, т.е. остеосинтез был здесь стабильным.

Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, ex tempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимоннокислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами [8, 9]. При статистическом анализе фактических данных использовали параметрические и непараметрические критерии (парный и непарный t-критерий Стьюдента и критерий Вилкоксона). Вычисляли среднюю и ошибку средней. Статистически значимыми различия считали при p<0,05.

Результаты. Состояние системы гемостаза при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизарова в условиях высокогорья. Анализ коагулограммы на третий день после операционного вмешательства показал, что из двенадцати параметров, характеризующих систему гемостаза, статистически достоверно изменились шесть (табл. 1). Такие пока-

Таблица 1

Изменение системы гемостаза при стабильном остеосинтезе длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова в условиях высокогорья после открытой остеотомии берцовых костей (М±m)