Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова
Автор: Ерохин А.Н., Исаков Б.Д., Джумабеков С.А.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Травматология и ортопедия
Статья в выпуске: 2 т.8, 2012 года.
Бесплатный доступ
Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья. Материал и методы. Для эксперимента использованы 63 взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10-20 кг, длиной голени не менее 15 см. На высоте 3200 м над уровнем моря под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. В опытной группе из 33 собак на пятые сутки после остеотомии осуществляли дистракцию на 1 мм за четыре приема в течение 10 дней, в контрольной группе из 30 собак дистракция не проводилась. Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, extempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимонно-кислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами. Результаты. Получены данные, свидетельствующие об активации коагуляционного компонента системы гемостаза при стабильном остеосинтезе костей конечности аппаратом Илизарова с одновременным угнетением фибринолитичекой составляющей. При дистракционном чрескостном остеосинтезе резко выделяется гиперкоагуляционная направленность в системе гемостаза с одновременным подавлением фибринолитической активности крови на всем протяжении эксперимента. Заключение. Чрескост-ный дистракционный остеосинтез в условиях высокогорья вызывает значительные сдвиги в системе гемостаза, с резким преобладанием коагуляционной составляющей, что способствует формированию предтромботическо-го состояния. Удлинение сегмента конечности на фоне предтромботического состояния в условиях высокогорья повышает риск тромбоэмболических осложнений, для предотвращения чего необходимо принимать меры соответствующей профилактики
Высокогорье, гемостаз, гиперфибриногенемия, дистракция, коагуляция, остеотомия, тромбин, тромбоэмболия, туя-ашуу, фибрин, фибринолиз, эксперимент
Короткий адрес: https://sciup.org/14917523
IDR: 14917523
Текст научной статьи Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова
1Введение. Внешние условия во многом определяют системный отклик организма, направленный на приспособление систем и органов к текущим требованиям средового континуума [1]. В частности, в условиях высокогорья происходит целый каскад метаболических изменений в морфофункциональных системах организма. Наиболее существенные сдвиги отмечаются в системе гемостаза, которые отличаются строгой зависимостью между характером адаптивных реакций организма и степенью гипоксического воздействия факторов высокогорья [2].
Динамика процесса свертывания крови в условиях высокогорья достаточно хорошо изучена [3], его перестройка характеризуется фазными изменениями в процессе гемокоагуляции. Для первой фазы свойственно понижение свертываемости крови. Вторая фаза сопровождается акцентом в преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что способствует активации коагулирующих факторов крови. В поздней — третьей фазе преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который приводит к усилению напряжения противосвертывающей составляющей гемостатической системы крови.
Перечисленные изменения характерны для системы гемостаза целостного организма в условиях относительного функционального покоя. В работах, посвященных исследованию системы гемостаза при чрескостном дистракционном остеосинтезе, авторы отмечают клиническую значимость оценки гемостазиологических показателей в процессе удлинения конечностей [4–6].
Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья.
Методы. Для решения поставленных задач была проведена экспериментальная работа на перевале Туя-Ашуу в высокогорной лаборатории на высоте
Адрес: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.
Тел.: 3522454286.
3200 м над уровнем моря. Для эксперимента были использованы взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10–20 кг, длиной голени не менее 15 см. Экспериментальное исследование проведено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации 1975, 1983 гг.
Собаки были вывезены на перевал Туя-Ашуу, где им в первые сутки проведено оперативное вмешательство. Под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. Общее количество экспериментальных животных составило 63 особи. Собаки были разделены на две группы, в первой серии (опытная группа — 33 собаки) на пятые сутки начали проводить дистракцию на 1 мм за четыре приема [7] в течение 10 дней. Во второй — контрольной группе (30 собак) — дистракция не проводилась, т.е. остеосинтез был здесь стабильным.
Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, ex tempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимоннокислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами [8, 9]. При статистическом анализе фактических данных использовали параметрические и непараметрические критерии (парный и непарный t-критерий Стьюдента и критерий Вилкоксона). Вычисляли среднюю и ошибку средней. Статистически значимыми различия считали при p<0,05.
Результаты. Состояние системы гемостаза при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизарова в условиях высокогорья. Анализ коагулограммы на третий день после операционного вмешательства показал, что из двенадцати параметров, характеризующих систему гемостаза, статистически достоверно изменились шесть (табл. 1). Такие пока-
Таблица 1
Изменение системы гемостаза при стабильном остеосинтезе длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова в условиях высокогорья после открытой остеотомии берцовых костей (М±m)
Показатели |
Исходные данные |
Сроки экспериментального исследования (дни) |
||||||
3 |
5 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
||
n |
10 |
5 |
6 |
5 |
6 |
6 |
5 |
6 |
ВСК |
560±11 |
541±9 |
504±14* |
550±14 |
546±13 |
540±24 |
550±45 |
560±14 |
ВР |
84±5 |
96±8 |
85±4 |
101±9 |
74±15 |
73±5 |
74±7 |
85±5 |
ТВ |
22±0,9 |
25±1,5 |
22±2 |
20±1,5 |
21±1,5 |
23±1,0 |
26±2,7 |
23±1,0 |
ПВ |
25±1 |
24±2 |
22±3 |
22±1 |
32±4 |
33±4 |
27±2 |
26±3 |
СГ |
7±0,8 |
6±0,7 |
4±0,9* |
4±1,1* |
3±0,9* |
7±0,8 |
7±0,5 |
7±1 |
ТПГ |
310±10 |
296±5 |
280±9* |
220±11* |
270±15* |
280±10 |
285±13 |
306±10 |
Ф |
3±0,4 |
5±0,6* |
6±0,7* |
5±0,5* |
5,4±0,5* |
5,3±0,1* |
5,5±0,7* |
6±0,9* |
Ф ХIII |
72±1 |
31±3* |
25±3* |
63±9 |
60±10 |
73±9 |
85±9 |
37±7 |
ФА |
34±2 |
29±0,9* |
25±0,3* |
25±2* |
23±1* |
21±4* |
19±1* |
18±2* |
Т |
320±20 |
372±11* |
406±16* |
415±19* |
398 ±15* |
425±10* |
330±15 |
340±10 |
Г |
49±2 |
55±1* |
46±0,5 |
44±0,8* |
46±1 |
46±0,2 |
45±1* |
50±1 |
РКС |
25±0,6 |
34±0,2* |
29±1,9 |
22±2 |
22 ±1* |
23±0,9 |
22±1* |
21±2 |
Список литературы Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова
- Баркаган З.С., Еремин Г.Ф., Тарасов Н. И. Критические факторы тромбогенности и их значение для прогнозирования, диагностики и патогенетически обоснованной терапии тромбоэмболии//Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1998. С. 45-49.
- Исабаева В. А. Физиология свертывания крови в условиях природной адаптации//Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1999. С. 88-92.
- Исабаева В. А. Влияние на организм физических и химических факторов внешней среды на свертывающую систему крови//Сб. науч. тр. Бишкек, 1999. С. 58-62.
- Сбродова Л. И., Ерофеев С. А. Свертывающая и фи-бринолитическая активность крови при удлинении голени//Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 38-40.
- Аранович A.M., Трофимова Е.В., Базарный В.В. Характеристика системы гемостаза при дистракционном остео-синтезе//Гений ортопедии. 2004. № 4. С.14-17.
- Аранович A.M., Трофимова Е. В., Сашенков С. Л. Тромбоцитарный гемостаз при дистракционном остеосинтезе//Известия Челябинского научного центра УрО РАН. - 2005. - № 4. - С. 209-2012.
- Значение режима дистракции/А.А. Шрейнер, С. А. Ерофеев, М.М. Шудло [и др.]//Гений ортопедии. 1999. №2. С. 13-18.
- Балуда В. П., Маляровский В.Н., Ойвин И. А. Лабораторные методы исследования свертывающей системы крови. М.: Медицина, 1962. 188 с.
- Шарабичев Ю.Т., Дудина ТВ. Показатели здоровья в цифрах и фактах: справочник. М.: Книжный Дом, 2004. 320 с.
- Рябцев В. Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагностика операционных тромбоэмболических осложнений. М.: Медицина, 1987. 144 с.