Особенности содержания витамина -D и кальция в крови у маловесных детей

Введение. Рахит — широко распространенное заболевание у детей первых двух лет жизни. Еще Н.Ф. Филатов подчеркивал, что рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. В настоящее время общепринято определение рахита, предложенное [1,3,7,10], согласно которому рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Несмотря на то, что рахит является проявлением нарушений обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны изменения процессов свободного радикального пероксидного (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.). Наиболее важными звеньями патогенеза рахита являются недостаточное поступление витамина D с пищей, нарушение образования холекальциферола в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени и почках[2,4,9].

Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной по основным пищевым веществам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D и группы В — В1, В2, В6). Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, вели малоподвижный образ жизни, страдали экстрагенитальными заболеваниями, а также у детей из малообеспеченных семей [5,6,8].

Целью исследования явилось изучение особенностей гиповитаминоза D, гипокальциемии недоношенных маловесных детей.

Материал и методы исследования: Основную группу новорожденных клинического наблюдения составили дети от 0 до 3-^х месяцев - 25 недоношенных новорожденных с признаками гиповитаминозом D, из них 11 девочек и 14 мальчиков.

Контрольную группу составили 50 практически здоровых доношенных новорожденных такого же возрасте, из которых 15 новорожденных были с малым весом к сроку гестации. В группе было 26 девочек и 24 мальчика, родившихся в удовлетворительном состоянии, не имевших рахитической симптоматики в неонатальном периоде.

Клиническое наблюдение недоношенных детей в период новорожденности включало в себя: оценку соматического состояния и проявления клинической картина рахита. Основным контрольным показателем рахита были потливость, вздрагивания, изменения в костной системе, т.е. широкое открытие большого родничка, расхождение швов, западение мечевидного отростка.

Проведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, определение кальция, витамина D и ЩФ в крови. Результаты показателей кальция, витамина D и щелочной фосфатазы в крови у обследованных детей сравнивались в динамике лечения с контрольной группой.

Результаты и обсуждение . В данной группе недоношенных новорожденных по сроку гестации дети распределились следующим образом: 36 недель - 17 (71%) детей, 34 недели - 6 (22%), 30 недель - 2 (7%) ребенка. Выявлено, что в обследованной группе превалировала доля детей со сроком гестации 36 недель над детьми со сроком гестации 34 недели (р<0,05) и 30 недель (р<0,01).

Обнаружено, что в группе недоношенных рожденных с рахитом по сравнению с группой недоношенных с детей без рахита достоверно чаще встречались дети со сроком гестации 36 недель, соответственно 17 (71%) и 8 (29%) новорожденных (р<0,05), 13 (54%) детей из группы недоношенных с рахитом при рождении имели массу тела в пределах от 1500-2500, 8 (33%) детей- от 1501 до 2001 г., только 4 (13%) ребенка родились с массой тела от 1001 до 1500 г.

Анализ лабораторных исследований показал, что недостаточное образование витамина D ведет к снижению уровня холекальцеферола 25(ОН)Д, и в результате возникает гипокальциемия. Исходя из этого, содержание кальция и витамина D в крови в раннем неонатальном периоде данной группы составило недостоверно меньший уровень при 2-м исследовании (1,7±1,0), по сравнению с его содержанием при 1-м и 3м исследованиях, соответственно 1,5±0,9 мкмоль/л и 1,8±0,9 мкмоль/л (р>0,05). Установлено, что концентрация кальция в крови недоношенных детей после лечения постепенно повышалась в раннем неонатальном периоде по сравнению с исходными значениями (2,0±0,50 мкмоль/л) до уровня 2,2±0,4 мкмоль/л (р>0,05) при 2-м исследовании и 2,05±0,5 мкмоль/л (р>0,05) при 3-м исследовании. При этом уровень фосфора остается нормальным, а уровень 1,25(ОН)2Д может быть нормальным или даже повышенным [3]

Анализ содержания витамина D в сыворотке крови у недоношенных детей с рахитом не выявил достоверных различий при динамическом исследовании (р>0,05).

Наблюдалось повышение уровня кальция и вит D крови у новорожденных при повторных исследованиях по сравнению с исходным (р<0,001).

Таким образом, образование витамина D ведет к увеличению содержания кальция в крови новорожденных детей данной обследованной группы и постепенному повышению его на протяжении всего раннего периода адаптации от 1,04±0,5 мкмоль/л до 2,0±0,6 мкмоль/л, а содержание витамина D в сыворотке крови у недоношенных детей с рахитом не выявил достоверных различий при динамическом исследовании (р>0,05).

Таким образом, результаты исследований показали, что недостаточное образование витамина D ведёт к уменьшению кальция (гипокальциемия) и снижению уровня фосфора в крови.

Результаты исследований взаимоотношений эссенциальных микроэлементов (МЭ) (Fe и Cu) в системе «мать-плацента-плод» позволяют говорить о селективности транспорта изучаемых МЭ в организме плода. Чем больше концентрация исследованных эссенциальных МЭ в крови матерей, тем больше концентрация их в крови детей контрольной группы. При наличии хронических заболеваний и патологическом течении беременности у матерей недоношенных детей с ГИЭ отмечалось значительное снижение содержания цинка в крови на фоне повышения уровня меди и магния. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что наиболее изменчивыми являлись показатели содержания меди, которые имели значительные колебания при различных патологических состояниях у недоношенных новорожденных с малым весом.