Особенности становления менструальной функции девушек-подростков, проживающих в зонах экологического бедствия

Актуальность проблемы

На сегодняшний день, во всем цивилизованном мире ширится понимание, что здоровье подрастающего поколения является общественной ценностью и определяет репродуктивное, экономическое, социальное будущее любого государства [2, 3].

ВОЗ объявило охрану репродуктивного здоровья населения планеты приоритетным направлением своей деятельности и призывает правительства всех стран внедрять программы по его сохранению и укреплению для всех слоев населения, включая подростков и молодежь [6, 7].

Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики и в Российской Федерации. Необходимость подобного решения продиктована неуклонным демографическим ростом народонаселения страны при значительном ухудшении здоровья россиян [8]. Не меньшее беспокойство вызывает отсутствие стремления подростков к созданию семьи и деторождению, что является результатом неправильного воспитания с детства. Ведь именно данная концепция лежит в основе Национального проекта по развитию здравоохранения России. Поэтому сохранение и улучшение репродуктивного здоровья является одной из важнейших задач любого государства в области социальной политики.

В результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, произошедшей более 20 лет назад, радиоактивному загрязнению подверглись обширные территории Российской Федерации. В чис- ле наиболее пострадавших ее субъектов – Брянская область, показатели заболеваемости, населения которой возросли в по-слеаварийный период [2, 3, 6].

Репродуктивная система девочек и девушек чрезвычайно чувствительна к воздействию неблагоприятных экологических факторов.

В последние годы все большее внимание уделяют медикосоциальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей проживающих в условиях экологического бедствия.

Целью исследования явилась изучение характера становления менструальной функции девушек-подростков родившихся и проживающих в зонах экологического бедствия.

Материал и методы исследования:

В настоящее исследование были включены основная группа – 80 (n=80) девочек, родившихся у женщин, подвергшихся в пубертатном возрасте (до 17 лет включительно), действию полного спектра радионуклидов после аварии на Чернобыльской АЭС (с учетом радио йода) и проживающих в зоне с правом отселения (с уровнем загрязнения почвы по цезию-137 = 555-1665 кБк/кв.км); Группу контроля составили 30(n=30) условно здоровых девочек проживающих относительно экологически благополучной зоне.

Методология данного исследования включала изучение: возраста менархе; изучение становления менструального цик- ла; продолжительности менструального кровотечения; длительности менструального цикла; субъективной оценки менструальной кровопотери; субъективной оценки менструальной боли; характера нарушений менструального цикла.

Девушки-подростки исследуемой и контрольной групп, после получения их согласия на участие в исследовании, были подвергнуты анкетированию по специально разработанным анкетам-опросникам.

Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием пакета программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Различия между группами устанавливали с учетом t–критерия Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при p<0,05.

Работа проводилась в рамках основной научно-исследовательской деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, медицинского факультета Медицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях» ( номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712) на базе центра противорадиационной защиты при Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава России.

Результаты исследования

Как известно, при становлении репродуктивной системы ее функция еще не является прочной и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, особенно в зонах экологического неблагополучия, может приводить к срывам в формировании функции репродуктивной системы, прежде всего менструальной функции. Самым важным показателем оценки становления менструальной функции и полового развития в целом является возраст менархе. В ходе настоящего исследования было установлено существенное различие между группами по возрасту менархе. Выявлено, что менструации у девушек-подростков основной группы начинаются позже, чем у их сверстниц, проживающих в относительно благополучной зоне. Средний возраст менархе у девушек исследуемой когорты составляет 14,3±0,09 лет, и отличается от аналогичного показателя в группе контрольной группы ( р<0,05). Полученные данные коррелируют с данными некоторых исследователей, где авторы полагают, что основное различие становление менструального цикла формируется за счет позднего менархе (15-16 лет) и первичной аменореи. [4,5].

Результаты настоящего исследования продемонстрировали различие между исследуемыми группами по длительности становления менструального цикла (р<0,05). Проведенный анализ показал, что для девушек основной группы характерна задержка становления менструального цикла, в отличие от такого в группе контроля(р<0,05).

Сразу или в течение первых шести месяцев после менархе регулярный менструальный цикл установился лишь у 24,0% девушек исследуемой когорты, в то время как в контрольной группе – практически у половины (56,5%, р<0,05). Между тем, следует обратить внимание на то, что у каждой третьей девушки исследуемой группы менструальный цикл устанавливался в течение года ( 25,9% против 38,5%, р<0,05), что согласуется с данными отечественных исследователей [5].

Интересно, что у 39,8% на момент осмотра менструации оставались нерегулярными или отсутствовали, в то время как в контрольной группе аналогичный показатель оказался в 2 раза ниже (14,4%, р<0,05).

При изучении особенностей менструального кровотечения существенного отличия менструальной кровопотери у девушек-подростков основной группы от девушек контрольной группы не выявлено (р=0,001). Для акушеров-гинекологов особый интерес имеет нарушение менструальной функции.

Ретроспективный анализ позволил выявить значительное различие между сравниваемыми группами по наличию дисменореи (р=0,0001), у девушек с основной группы дисменорея как таковая наблюдается в 2,3 раза чаще, чем у их сверстниц контрольной группы ( 62,1% и 18,6%, р<0,05). Хотелось отметить, что частота «периодически болезненных» менструаций более чем вдвое превышает таковую в контрольной группе (р<0,05). Многие подростки связывают выше сказанное с частыми стрессами в семье и в процессе учебы. Мы абсолютно солидарны с мнением некоторых исследователей в том, что серьезные нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, способен вызвать у девушки стресс [4,5]. Ведь именно воздействие патологического стресса на репродуктивную систему ребенка реализуется, с одной стороны, через торможение функции подкорковых структур мозга, и проявляется снижением или блокадой секреции гонадотропных рилизинг-гормонов, а также воздействием массивного выброса гормонов надпочечников, как кортизола, так и андрогенов, на различные звенья репродуктивной системы. Девушки подростки основной группы жаловались на длительные, мажущиеся кровяные выделения, которые встречались в 1,2 раз чаще по сравнению с группой контроля (р<0,05).

Вывод

Полученные данные свидетельствуют о том, что у девушек-подростков основной группы выявлены существенные нарушения на этапе на становления менструальной функции, что диктует необходимость мониторинга и своевременной коррекции, как на данном этапе, так и при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.