Особенности стоматологического лечения больных, страдающих сахарным диабетом

В повседневной практике врача-стоматолога довольно частой проблемой является наличие у пациентов различного рода системных заболева- ний, в том числе сахарного диабета. В группе риска в основном находятся люди, страдающие лишним весом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также возрастная группа старше 45 лет.

Сахарный диабет – это группа заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови, вызванным нарушением секреции инсулина. Наиболее опасным осложнением сахарного диабета является нарушение кровоснабжения органов и тканей, обусловленное заболеванием крупных (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) сосудов.

Из наиболее частых проявлений сахарного диабета в полости рта можно выделить бледную, блестящую, истонченную слизистую оболочку, афтозный стоматит, склонность к язвенно-некротическим поражениям десны, наличие серовато-белого налета на языке, очаги десквамации эпителия, атрофия нитевидных сосочков, гипертрофия грибовидных сосочков [1]. Частым симптомом является также сухость слизистой оболочки вследствие разрушения клеток околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез. Нередко заболевание проявляется резким запахом аммиака изо рта.

Наличие описанной выше клинической картины в полости рта пациента определяет необходимость особого подхода к стоматологическому лечению. Необходимо понимать, что для слизистой оболочки полости рта таких пациентов свойственна замедленная регенерация, вызванная нарушением кровоснабжения тканей. Таким образом, все манипуляции врача должны иметь щадящий характер во избежание случайных повреждений.

Первым этапом стоматологического лечения является профессиональная гигиена полости рта. Данная процедура для пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеет ряд ограничений. Крайне нежелательным является использование метода Air Flow, поскольку абразивный материал, распыляемый воздушным потоком, попадая на ткани слизистых оболочек, вызывает множественные микроскопические повреждения, которые могут стать центрами возникновения эррозий и язв. Особого подхода также требует применение ультразвуковой чистки. Следует выбирать насадки с менее агрессивной рабочей частью (округлой формы). При полировке зубов щеткой необходимо использовать микромотор с водяным охлаждением во избежание перегрева зуба. При этом следует выбирать пасты с наименьшей абразивностью и не содержащие поверхностно-активных веществ.

Стоит обратить внимание пациента на некоторые особенности самостоятельной гигиены полости рта, среди которых: использование мягкой зубной щетки, исключение применения ополаскивателей, содержащих антибактериальные вещества, стимуляция слюноотделения путем полоскания отварами лекарственных трав-гиперсоливантов (мать и мачеха, термопсис, тысячелистник).

При терапевтическом лечении также необходимо следовать некоторым рекомендациям, направленным на сохранение целостности тканей, окружающих зуб. Не рекомендуется использовать секционные матрицы с выступом, т. к. велика вероятность травмировать периодонтальную связку, что может привести к возникновению пародонтального кармана. Закреплять матрицу следует клиньями малых размеров.

В процессе ортопедического лечения необходимо избегать применения ретракционных нитей, пропитанных кровеостанавливающими средствами, т. к. существует риск травмы эпителиального прикрепления и последующей рецессии десны [2]. Существует распространенная практика использования двух ретракционных нитей, что в рассматриваемом случае крайне нежелательно.

В заключение отметим, что для пациентов, страдающих сахарным диабетом, неприменима интралигаментарная анестезия, связанная с нарушением целостности периодонтальной связки.

Таким образом, наличие сахарного диабета в анамнезе пациента требует от врача-стоматолога повышенного внимания и осторожности в действиях, нестандартного подхода к стоматологическому лечению, направленного на минимизацию возможных осложнений.