Особенности суицидального поведения в детском возрасте

Отличительной особенностью детского возраста, является отсутствие страха смерти ввиду несформированности самого понятия смерти.

В дошкольном возрасте, по мнению Курбаткина Ю.В., дети не считают смерть концом жизни, а воспринимают ее как временное явление, подобное сну или отъезду. В младшем школьном возрасте дети считают смерть маловероятной, не осознают ее возможность для себя [12].

По мнению большинства исследователей (Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я., Личко А.Е., Белозерцова И.Н., Погодин И.А.) концепция смерти у ребенка приближается к концепции смерти взрослого лишь к 11-14 годам, но для этого возраста характерно несоответствие целей и средств суицидального поведения, при желании умереть выбираются не опасные средства (например, порез вен) [1,2,5,16].

Самым опасным периодом возникновения суицидальных попыток является подростковый возраст, потому что психическая организация подростка очень хрупкая на всех уровнях: эмоций, чувств, интеллекта. Подростки крайне нестабильны в самооценке и одновременно с этим большие максималисты, поэтому именно в подростковом возрастном периоде суицидальное поведение отличается большим многообразием [8].

Исследования Могилевского областного социологического центра, показали, что в подростковом возрасте среди девочек выявилось почти в 2,5 раз больше потенциальных самоубийц, чем среди мальчиков, дело в том, что девочки опережают мальчиков в развитии личности [6].

Существует тенденция в различении предпочтений тех или иных способов самоубийства. Раньше считалось что, мужской пол выбирает самоповешение или применение огнестрельного оружия, а женский пол предпочитает прием больших доз медикаментов, но в настоящее время исследования показывают в 85% и мальчики и девочки самоубийство совершают путем отправления токсическими веществами.

По мнению Личко А.Е., с 14-15 лет резко возрастает суицидальные попытки, а к 16-19 годам достигает максимума. В основном эти действия носят демонстративный характер, могут приобретать черты суицидального шантажа, однако дифференциация между истинным суицидом и демонстративными действиями иногда бывает крайне затруднена [13].

А.А. Александров наряду с истинной суицидальностью и демонстративными действиями, выделил у подростков особый тип «неясных» попыток, где все действия определялись необыкновенно сильным аффектом при угнетении рассудочной деятельности [14].

А.Г. Амбрумова, Е.М. Бруно, Н.Д. Кибрик выделили два основных отличия суицида подростка от суицида взрослого человека, во-первых, у подростков отсутствует реальное желание, и нет четко обозначенного мотива для совершения самоубийства [1,2]. Э. Шнейдман, проведя исследование предсмертных записок, утверждает, что они оказывались совершенно неинформативными, т.е. не могут дать представления об истинной картине самоубийства, а также являются банальными и скучными. А, во-вторых, у подростков отсутствуют умения вербализовать свои чувства, они не могут поделиться своими переживаниями, подробно о них рассказать, и правильно отреагировать. Не высказанные негативные чувства только усиливают депрессию [17].

Существует несколько основных вариантов депрессивного синдрома с суицидальным поведением в детском возрасте: детский вариант депрессии, для него характерен аффект тоски; девиантный вариант депрессии (от 10-14 лет); ипохондрический вариант депрессии(12-16 лет); астенический вариант депрессии (12-14, 14-16 лет); вариант депрессивного синдрома с преобладанием типично подростковых симптомов (16-18 лет).

В подростковом периоде вероятность суицидального поведения определённым образом связана с типом акцентуации характера. По мнению, А.Е. Личко, В.Т. Кондратенко, вероятность саморазрушающего поведения велика при наличии следующих радикалов в характере подростка: данные при демонстративно суицидальном поведении продемонстрированы на рисунке 1, при суицидальных покушениях на рисунке 2 [15].

Демонстративно суицидальное поведение

• ■    истероидный, истероиднонеустойчивый и гипертимно-истероидный тип

• ■    эпилептоидный и эпилептоидно-истероидный тип

другие типы акцентуации характера.

рис. 1. Демонстративно суицидальное поведение

рис. 2. Суицидальные покушения

По данным В.Т. Кондратенко примерно 30% подростков, покончивших с собой и покушавших на самоубийство, имели шизоидные черты характера. Суицидальные действия психастеников считаются заранее продуманными и не рассчитанными на зрителей, а действия сенситивных подростков, бывают очень неожиданными для окружающих.

Амбрумова, Е.М.Вроно, выделили типы суицидоопасных ситуационных реакций подросткового возраста [7,8]:

• 1.    Реакция депривации (младший и средний подростковый возраст) – потеря интересов, угнетение эмоциональной активности, жесткое авторитарное воспитание.

• 2.    Эксплозивная реакция (средний подростковый возраст) – аффективная напряженность, агрессия, завышенный уровень притязаний, стремление к лидерству. Воспитывался в семье, где данные реакции традиционно относятся для взрослого. Цель суицидальных действий – стремление отомстить обидчику, доказать правоту.

• 3.    Реакция самоустранения (средний и старший подростковый возраст с чертами незрелости) - эмоциональная неустойчивость, внушаемость, несамостоятельность. Суицидальные действия - уход от трудностей.

Ц. Короленко и В. Донских выявили основные предпосылки суицидального поведения подростков [11]:

• 1.    Повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию.

• 2. Импульсивность, взрывчатость и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность, отсутствие жизненного опыта.

• 3.    Чувство вины и низкая самооценка, неподдающийся контролю и регулированию эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке жизненных ориентаций.

По результатам теоретического исследования, было выявлено, что основной причиной суицидального поведения является детство в неблагополучных семьях: конфликты родителей либо их утрата, отсутствие опоры на взрослого, тяжелый психологический климат в семье, заброшенность подростка, алкоголизм родителей, отвержение семьей ребенка, насилие над ребенком, как в физическом, так и психологическом плане и др.

Особую опасность, по мнению, Виноградовой Е.А., для подростка представляют скрытые, непроявленные и внешне бесконфликтные ситуации (неадекватные стили воспитания, полное подавление самостоятельности, бесконтрольное ограничение свободы, постоянные нравоучения и поучения и др.) [6]

• А. Г. Амбрумова и Л. И. Постовалова [3] выделяется несколько типов семейного воспитания, которые создают суицидальную ситуацию, данные представлены в таблице 1:

Таблица 1

Тип семьи	Критерий классификации	Суицидальная ситуация (поведение)
Интегрированный и дезинтегрированный.	степень сплоченности (предполагающие наличие микрогрупп)	демонстративное, цель - изменить положение в семье.
Гармоничный и дисгармоничный	степень психологического, ценностно-ориентационного соответствия между членами семьи	Суицидоопасная ситуация возникает, когда один из членов семьи стремиться навязать другому свои привычки, манеры, поведение и др.
Корпоративный или альтруистичный	степень коммуникативности семьи как системы	Демонстративный Цель суицида - будет использован, с целью добиться желаемого отношения - протест и призыв.
Гибкий и консервативный.	Степень незащищенности своей семьи	Суицидальная ситуация создается в тех случаях, когда семья разрушает свою структуру общения под влиянием внешнего авторитета (школы, начальства и т.д.) Подросток оказывается в позиции социальной изоляции.
Открытый и закрытый	семьи различаются между собой по количеству и характеру коммуникативных связей с внешним миром	Чем меньше у индивида социальных связей, тем скорее неблагополучие в главной для него сфере жизнедеятельности может привести к суициду.
Авторитарный и демократический	различаются по характеру распределения власти в семье	Цель суицида - в авторитарном стиле доказать свою позицию Демократичные семьи обладают психологическими ресурсами профилактики суицидального поведения.

Были выделены основные семейные факторы, которые являются предрасполагающими к возникновению самоубийства в детском возрасте (А. Г. Амбрумова и Л. И. Постовалова) [3]:

• 1.    Отсутствие отца в раннем возрасте.

• 2.    Недостаточность материнской любви.

• 3.    «Синдром отсутствия родительского авторитета»

• 4.    Матриархальный стиль отношений в семье.

• 5.    Гиператоритарность слабого взрослого, который стремится утвердить себя в семье с помощью эмоциональных взрывов и телесных наказаний ребенка.

• 6.    Враждебные, длительные конфликты между родителями.

• 7.    Длительные болезни или смерти родных.

• 8.    Наличие в семье алкоголиков, психически больных людей или лиц с асоциальными формами поведения.

Вторым фактором, провоцирующим риск суицида, является непринятие ребенка в коллективе, школе, классе, отсутствие друзей, одиночество. Дети, которые занимают в иерархии учебных групп низшую ступень, очень часто подвергаются физическому и психическому насилию. В результате, дети, которые не способны справиться с данной проблемой предпринимают попытки суицида, как демонстративного, так и истинного.

Следующим фактором, является психологическая нестабильность на фоне тяжело протекающего пубертата: раннее половое созревание, анормальности развития организма, развитие акцентуации характера, психическая неустойчивость [7].

Погодин И.А. выявил еще одну проблему в подростковом возрасте -это сексуальные проблемы, которые могут стать немало важным фактором в суицидальном поведении. Разрыв с возлюбленным, если этот разрыв сочетается с унижением чувства собственного достоинства или если имелась чрезвычайно сильная эмоциональная любовь, стыд из-за раскрывшийся мастурбации, обнаружившая беременность, импотенция, страх стать гомосексуалистом («гомосексуальная паника»), все это может привести к суициду [16].

По мнению Л.Я. Жезловой «семейные проблемы» более значимы в препубертатном периоде, а «сексуальные» и «любовные» проблемы в пубертатном возрасте [2].

Еще одним фактором провоцирующим риск возникновения суицида, являются личностные особенности подростка: внушаемость, неспособность справить с ситуацией, импульсивность, низкий самоконтроль, отсутствие жизненного опыта [13].

В 2015 году в социальной сети ВКонтакте, началась игра «Синий кит» которая представляет собой некий квест, который необходимо выполнять в течение 50 дней (например, на руке лезвием вырезать f57, проснуться в 4.20 и смотреть страшные видео, тыкать руку иголкой, сделать себе больно и др., а 50 заданием, является совершить самоубийство).

Если же ребенок в процессе игры одумается и захочет выйти из нее, то на него начинается жесткое давление и угрозы. Кураторы говорят, что знают, где они живут, где работают их родители, и что расправы над близкими подростка долго ждать не придется и выход из этой ситуации один – закончить игру.

Наставники игры ориентируются на подростков, потому что в этом возрасте дети внушаемы, эмоционально не стабильны, импульсивны, ранимы, они постоянно сомневаются в правильности своих действий. У подростка могут возникнуть трудности во взаимодействии с окружающим миром, он может отстраниться от родителей, стать замкнутым, депрессивным и в таком состоянии они особенно могут попасть под чужое давление.

Ребенок, попавший под сильное психическое давление, сопряженное с унижением и оскорблением достоинства, при стечении внешних жизненных обстоятельств совершает самоубийство. Так, например, дело Веры Новак, в котором учительница путем систематического унижения (оскорбляла мальчика в присутствие других детей, называла свиньей, поросенком, идиотом, ударяла туфлей, линейкой, хватало за ухо и др.) довела мальчика Рому Л., которого растила одна бабушка, родителей у мальчика не было, до самоубийства (положил голову на рельсы под надвигающийся поезд).

Подведя итог можно сказать, что суицидальное поведение возникает из двух основных причин: неблагоприятность жизненных условий и недостаточность психических ресурсов у подростков для их преодоления.

Современный подход профилактики суицидального поведения детей характеризуется усилением традиционных способов (медицинский, психологических, педагогических и др. мероприятия).

Традиционно профилактику разделяют на: первичную, вторичную, третичную.

К мерам первичной профилактики относит мероприятия по защите от неблагоприятного влияния провоцирующих факторов, или повышение устойчивости человека к неблагоприятным факторам. Меры вторичной профилактики предназначаются для сдерживания темпа и предотвращения развития других форм девиантного поведения. Третичная профилактика подразумевает реабилитацию в тяжелых случаях при возникновении пограничных состояний.

Таким образом, общими признаками детей-суицидентов являются: конфликты с родителями, трудности обучения в школе, широкий спектр соматовегетативной симптоматики, напряжение адаптации, расстройства эмоциональной и поведенческой сфер, наличии акцентуации характера, напряженность сферы общения с родителями, сексуальные проблемы и др.