Особенности течения беременности у женщин с пограничными и злокачественными опухолями

Частота злокачественных опухолей яичника, ассоциированных с беременностью, составляет по различным источникам 1 на 10000–50000 беременностей, пограничных опухолей яичника- 1 на 8000 беременностей. Пятилетняя выживаемость женщин с раком яичников во всем мире составляет около 600000. По оценкам, к 2035 году забо-леваемостьувеличится до 371000 в год (55%) и смертность увеличится на 67% до 254000.

Цель: Изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с пограничными и злокачественными опухолями яичников.

Материалы и методы исследования: в исследовании были проанализированы 13 беременностей у 12 женщин с пограничными и злокачественными опухолями яичников. В 1 группу вошли 7 женщин с пограничными опухолями яичников, во 2 группу — 5 женщин со злокачественными опухолями яичников.

Методы диагностики: УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости. Для подтверждения диагноза в ряде случаев использовались КТ, МРТ, ЭГДС, ректороманоскопия и маркеры опухолей яичника- СА-125, СА 19–9, АФП. Результаты исследования: возраст женщин от 23 до 37 лет. Структура злокачественных опухолей представлена: дис-герминомы — 3, рак — 2. У 6 женщин 1 группы опухоли выявлены в I триместре, у 1 — в III триместре. У 2 пациенток 2 группы диагностированы и пролечены злокачественные новообразования яичников за 1 год и 10 лет до наступления данной беременности и у 3 во время беременности диагностированы в I триместре — 1, во II триместре — 1, в III триместре — 1. Первая беременность была у 4 и 2 женщин, повторные беременности — у 3 и 3 в 1 и 2 группах соответственно. Первородящими были 5 и 2 женщины, повторнородящие — 2 и 3 женщины в 1 и 2 группах соответственно.

Беременность протекала без осложнений у 2 женщин из 1 группы, у которых злокачественные новообразования яичников диагностированы и пролечены за 1 год и 10 лет до наступления данной беременности. У остальных пациенток были те или иные осложнения. Так угроза прерывания — у 5 и 4 женщин, анемия — у 3 и 2 пациенток в 1 и 2 группах соответственно.Хирургическое лечение во время беременности в 1 группе было произведено у 5 пациенток в сроке 16–17 недель в объеме: лапароскопия-аднексэктомия на стороне поражения, резекция второго яичника, резекция большого сальника, биопсия брюшины, взятие смывов с брюшной полости (перитонеальной жидкости) на цитологию, ревизия лимфатических узлов. У 1 пациентки при сроке беременности 30–31 неделя в обьеме срединная лапаротомия, резекция яичников с обеих сторон, мультифокальная биопсия брюшины, резекция большого сальника. В случае злокачественных новообразований, выявленных во время беременности, сроки и объем операций решались индивидуально консилиумом с участием онкогинекологов. При дисгерминомах в обоих случаях во II триместре при сроке беременности 16–17 недель и в III триместре при сроке беременности 25–26 недель было произведено хирургическое лечение: в 1 случае-лапаротомия по Пфанненштилю, аднексэктомия на стороне поражения, во 2 случае — лапароскопия, резекция единственного яичника, взятие смывов с брюшной полости на цитологию.В одном случае у женщины со злокачественной эпителиальной опухолью яичника, распространенными метастазами в 24 недели беременности было произведено корпоральное малое кесарево сечение с пангистерэктомией, удалением большого сальника и проведение адьювантной химиотерапии. В 1 случае у пациентки с раком яичников Iа стадии во время данной беременности была проведена адьювантная химиотерапия (препараты платины), с последующим хирургическим радикальным лечением во время оперативного родоразрешения и химиотерапией в послеродовом периоде. Своевременные роды произошли в 7 случаях в 1 группе, в 4 случаях — во 2 группе. Самопроизвольные роды были у 5 и 3 женщинв 1 и 2 группах соответственно, оперативные — по 1 женщине из каждой группы, путем операции малого кесарева сечения у 1 пациентки во 2 группе. Оценка по Апгар новорожденных детей составила от 7 до 9 баллов, масса при рождении 3210–3844 грамм, длина 49–52 см в 1 и 2 группах. В 1 случае во 2 группе произведено прерывание беременности на сроке беременности 22 недели.

Таким образом, при обнаружении опухолей во время беременности акушерская и хирургическая тактика решаются индивидуально совместно с онкологом. При пограничных опухолях, а также дисгерминомах I а стадии возможно не только сохранение данной беременности, но и сохранение фертильности в дальнейшем. При эпителиальных злокачественных опухолях яичника тактика ведения зависит от стадии процесса, срока беременности, репродуктивной мотивации больной. В ряде случаев возможна отсроченная хирургическая тактика, с проведением химиотерапии во время беременности, что не оказывает отрицательного влияния на показатели состояния плода.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology