Особенности течения дилатационной кардиомиопатии в зависимости от наличия изменений на ЭКГ

Цель: Изучение особенностей клинико-функционального состояния больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) с наличием и отсутствием патологических изменений на ЭКГ.

Материал и методы:

Обследовано 274 пациента с ДКМП в возрасте от 17 до 61 лет (в среднем 42,9±1,1 лет). Помимо клинического осмотра всем больным проводили ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), ЭхоКГ, 6-ти минутный прогулочный тест с определением функционального класса (ФК) сердечной недостаточности (СН) по NYHA. Все больные были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 47 пациентов, у которых на ЭКГ регистрировалась блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). У пациентов 2-й группы (44 человека) на ЭКГ был выявлен псевдо-Q зубец. 3-ю группу составили 124 пациента, для которых характерным явилось снижение амплитуды зубца R, глубокий зубец S в правых грудных, и высокий зубец R в левых грудных отведениях. У остальных пациентов (IV гр.) на ЭКГ была выявлена полная блокада правый ножки пучка Гиса (n=16) или одной из ножек пучка Гиса (44 пациентов), которые были исключены из данного исследования.

Результаты:

Сравниваемые группы, как по возрасту, так и по давности болезни не различались. Исходный ФК СН в I и II группе был достоверно выше, чем в III гр. (3,5±0,1 и 3,3±0,1 против 3,1±0,1; р<0,01). При оценке клинического состояния больных установлено, что длина проходимой дистанции за время ТШХ, в III гр. была достоверно больше (232±9м), чем в I и II группах соответственно(196±12м и 202±11м р<0,01). Ряд показателей, свидетельствующих о наличии правожелудочковой СН, таких как асцит, периферические отеки достоверно чаще встречались в группе с блокадой ЛНПГ и псевдоволновыми изменениями на ЭКГ. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики показал увеличение линейных размеры левых отделов сердца у пациентов I и II гр: повышение показателей КДР – на 9,2% и 3,2% (оба р<0,01), КСР – на 12,5% и 5,1% (р<0,01), при этом ФВЛЖ был ниже на 12,1% и 16% (оба р<0,01) в I и II группе соответственно. Анализ нарушений проводимости по данным ХМЭКГ, показал, что AV блокада I ст. достоверно чаще встречалась в I и II группе (32% и 39% против 12%; р<0,01) соответственно. Следует отметить, что по мере прогрессирования СН в I гр. из 15 больных с AV- блокадой I степени в 4 случаях нарушение AV-проводимости усугубились до III степени, что потребовало в дальнейшем имплантации электрокардиостимулятора, при отсутствии подобного рода динамика в других группах. Анализ по частоте встречаемости нарушений ритма сердца показал, что желудочковые аритмии высоких градаций (парная и пробежки ЖТ) достоверно чаще встречались в I и II группе, составив 68% и 77% против 28,9% (р<0,01). Вместе с тем отмечено превалирование количества больных с фибрилляцией предсердий в III группе (р>0,05).

Заключение:

Таким образом, у больных ДКМП с блокадой ЛНПГ и с наличием на ЭКГ псевдо-Q зубца наблюдаются более выраженные деструктивные изменения в миокарде, о чем свидетельствует низкая сократительная способность миокарда, превалирование наличия высоких градаций желудочковых аритмий и нарушение атриовентрикулярной проводимости, а также более высокая частота регистрации признаков правожелудочковой недостаточности сравнительно с больными без присутствия этих изменений.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА І/D ГЕНА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

Вонс Л. З., Мартинюк Л. П.

Тернопольский государственный медицинский университет, асп., д.м.н, проф. кафедры внутренней медицины №3.ТГМУ им. И.Я. Горбачевского

Введение (цели/ задачи):

Целью нашей работы было определить связь полиморфизма І/D гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с особенностями течения и лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией.

Материал и методы:

Нами было обследовано 50 пациентов с СД 2-го типа, диабетической нефропатией (ДН) І-V стадии и хронической болезнью почек І-V стадии. Диагноз устанавливали согласно принятой ІІ Национальным съездом нефрологов в 2005 году классификации болезней мочевой системы, используя общие клинические методы обследования. Стадию ХБП определяли по СКФ, определенной по формуле CKD-EPI, стадию ДН - согласно классификации Mogensen C. E. в 1983 году. Для определения полиморфизма І/D гена АПФ использовали NeoPrep100 DNA Magnet Blood набор для выделения ДНК из цельной крови объемом 10 мкл/выход 100 мкл ДНК на магниточувствительном сорбенте, специальный набор реагентов для идентификации полиморфизма ins/del (ID) гена АПФ методом ПЦР с использованием молекулярных маркеров, набор реагентов для проведения электрофореза в агарозном геле (исследование проводилось в лаборатории NEOGEN г. Киев). Данные обработаны статистически с использованием критериев Стюдента. Показатели представлены в виде средних значений с их средними погрешностями (М ± m). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от генотипа. В 1 группу генотип І/І вошло 12 человек (24%), во 2 группу генотип І/D вошли 25 человек (50%), 3 группу генотип D/D составило 13 человек (26%). Среди обследованных пациентов было 62% мужчин и 38% женщин. Средний возраст составил

60,7±1,0 лет, средняя продолжительность сахарного диабета 15,4±1,1 лет, средняя продолжительность диабетической нефропатии 4,7±0,6 лет.

Результаты:

Анализ исследования показал, что показатели АД отличаются во всех 3-х группах. В исследуемых с генотипом І/І систолическое давление 158,8±5,7 мм.рт.ст, а диастолическое 91,6±2,7 мм.рт.ст., у лиц с генотипом І/D 167,4±4,1 на 93,4±2,1 мм.рт.ст., в исследуемых 3 группы с генотипом D/D 173,1±6,0 и 100,3±3,5 мм.рт.ст. Длительность СД была самая большая в 1-ой группе (19,7±2,1 лет), а во 2-ой и 3-й примерно одинаковой (14,3±1,7 лет и 13,7±1,8 лет), продолжительность ДН наименьшая во 2-ой группе (4,3±0,8 лет). СКФ самая большая в 1-ой группе (50,0±12,7 мл/мин/1.73м2), в этой группе количество пациентов с ХБП V стадии составило 42% (5 человек), во 2-ой группе 52% (13 человек) и в 3-й группе 46% (6 человек). Лечение артериальной гипертензии: монотерапия 1 группа - 5 человек (42%), 2 группа - 3 человека (12%), 3 группа - 1 человек (8%); использовали 2 препарата: 1 группа - 4 (33%), 2 группа - 10 (40%), 3 группа - 4 (30%), назначали 3 препарата и более: 1 группа - 3 (25%), 2 группа - 12 (48%), 3 группа - 8 (62%).

Заключение:

Исходя из результатов исследования мы пришли к выводу: У пациентов с генотипом І/І самые низкие показатели АД, позже развивается такое осложнение как ДН, терминальную почечную недостаточность диагностирована у 5 человек (42%). Для лечения артериальной гипертензии у 42% пациентов использовали монотерапию. У пациентов с генотипом D/D высокие показатели АД, количество лиц с ХБП V – 6 человек (46%) и низкая СКФ по CKD - EPI 21.6±6.7 мл/мин/1.73м2. Лечение артериальной гипертензии - только у 8% пациентов использовали монотерапию, а 3 и более препаратов использовали в 62% больных. Пациенты с генотипом І/D по многим параметрам занимали промежуточное место. Учитывая выше перечисленное, можно советовать определение полиморфизма І/D гена АПФ для прогнозирования течения артериальной гипертензии и адекватного лечения пациентов с диабетической нефропатией.

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Бабкин А. П.1 Гладких В. В.2, Зуйкова А. А.1

1Воронежский медицинский университет им. Н.Н.Бурденко, 2Воронежский диагностический центр

Введение (цели/ задачи):

Изучить возможность использования оценки солечувстви-тельности АД для оптимизации антигипертензивной терапии у больных с осложненной АГ.

Материал и методы:

Обследовано 66 пациента (20 мужчины и 46 женщин, ср. возраст 57,7±1,0 лет) артериальной гипертензией и перенесшие (от 1 до 7 лет назад) ишемический инсульт. Длительность АГ 9,9±0,9 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по 22 человека, сопоставимые по возрасту, полу,