Особенности течения и лечения артериальной гипертензии у пациентов с диабетической нефропатией в зависимости от полиморфизма I/D гена ангиотензин-превращающего фермента

Целью нашей работы было определить связь полиморфизма І/D гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с особенностями течения и лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией.

Материал и методы:

Нами было обследовано 50 пациентов с СД 2-го типа, диабетической нефропатией (ДН) І-V стадии и хронической болезнью почек І-V стадии. Диагноз устанавливали согласно принятой ІІ Национальным съездом нефрологов в 2005 году классификации болезней мочевой системы, используя общие клинические методы обследования. Стадию ХБП определяли по СКФ, определенной по формуле CKD-EPI, стадию ДН - согласно классификации Mogensen C. E. в 1983 году. Для определения полиморфизма І/D гена АПФ использовали NeoPrep100 DNA Magnet Blood набор для выделения ДНК из цельной крови объемом 10 мкл/выход 100 мкл ДНК на магниточувствительном сорбенте, специальный набор реагентов для идентификации полиморфизма ins/del (ID) гена АПФ методом ПЦР с использованием молекулярных маркеров, набор реагентов для проведения электрофореза в агарозном геле (исследование проводилось в лаборатории NEOGEN г. Киев). Данные обработаны статистически с использованием критериев Стюдента. Показатели представлены в виде средних значений с их средними погрешностями (М ± m). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от генотипа. В 1 группу генотип І/І вошло 12 человек (24%), во 2 группу генотип І/D вошли 25 человек (50%), 3 группу генотип D/D составило 13 человек (26%). Среди обследованных пациентов было 62% мужчин и 38% женщин. Средний возраст составил

60,7±1,0 лет, средняя продолжительность сахарного диабета 15,4±1,1 лет, средняя продолжительность диабетической нефропатии 4,7±0,6 лет.

Результаты:

Анализ исследования показал, что показатели АД отличаются во всех 3-х группах. В исследуемых с генотипом І/І систолическое давление 158,8±5,7 мм.рт.ст, а диастолическое 91,6±2,7 мм.рт.ст., у лиц с генотипом І/D 167,4±4,1 на 93,4±2,1 мм.рт.ст., в исследуемых 3 группы с генотипом D/D 173,1±6,0 и 100,3±3,5 мм.рт.ст. Длительность СД была самая большая в 1-ой группе (19,7±2,1 лет), а во 2-ой и 3-й примерно одинаковой (14,3±1,7 лет и 13,7±1,8 лет), продолжительность ДН наименьшая во 2-ой группе (4,3±0,8 лет). СКФ самая большая в 1-ой группе (50,0±12,7 мл/мин/1.73м2), в этой группе количество пациентов с ХБП V стадии составило 42% (5 человек), во 2-ой группе 52% (13 человек) и в 3-й группе 46% (6 человек). Лечение артериальной гипертензии: монотерапия 1 группа - 5 человек (42%), 2 группа - 3 человека (12%), 3 группа - 1 человек (8%); использовали 2 препарата: 1 группа - 4 (33%), 2 группа - 10 (40%), 3 группа - 4 (30%), назначали 3 препарата и более: 1 группа - 3 (25%), 2 группа - 12 (48%), 3 группа - 8 (62%).

Заключение:

Исходя из результатов исследования мы пришли к выводу: У пациентов с генотипом І/І самые низкие показатели АД, позже развивается такое осложнение как ДН, терминальную почечную недостаточность диагностирована у 5 человек (42%). Для лечения артериальной гипертензии у 42% пациентов использовали монотерапию. У пациентов с генотипом D/D высокие показатели АД, количество лиц с ХБП V – 6 человек (46%) и низкая СКФ по CKD - EPI 21.6±6.7 мл/мин/1.73м2. Лечение артериальной гипертензии - только у 8% пациентов использовали монотерапию, а 3 и более препаратов использовали в 62% больных. Пациенты с генотипом І/D по многим параметрам занимали промежуточное место. Учитывая выше перечисленное, можно советовать определение полиморфизма І/D гена АПФ для прогнозирования течения артериальной гипертензии и адекватного лечения пациентов с диабетической нефропатией.

I120I----------------------------------------