Особенности течения и среднесрочные исходы имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной ведущими грамотрицательными возбудителями

Введение. Имплантат-ассоциированная инфекция (ИАИ), вызванная грамотрицательными патогенами, характеризуется более тяжелым, рецидивирующим течением и более высокой летальностью. Основной причиной этого является рост антибиотикорезистентности данных возбудителей и сложность выбора препаратов для стационарного и амбулаторного этапов лечения. Цель работы — оценить влияние различных факторов и сравнить особенности течения имплантатассоциированной инфекции, вызванной ведущими Гр(–) возбудителями (P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii), у пациентов с благоприятными и неблагоприятными исходами лечения. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 172 пациентов, пролеченных по поводу имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii. По результатам телефонного анкетирования или осмотра пациенты согласно критериям Делфи разделены на две группы: с благоприятным (n = 95) и неблагоприятным (n = 77) исходом лечения. В программе IBM SPSS STATISTICS (версия 26) выполнен статистический анализ влияния на исходы лечения различных факторов анамнеза, лабораторного и микробиологического исследований, особенностей хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и течения раннего послеоперационного периода. Результаты. Среди исследуемых пациентов доля неблагоприятных исходов составила 45 %, летальный исход — 10 %. При проведении сравнительного исследования показано статистически значимое влияние на развитие неблагоприятного исхода послеоперационного уровня сывороточного альбумина (p = 0,002), чувствительности выделенного изолята к тестируемым антибактериальным препаратам (p = 0,011), выделение возбудителя из биоматериала пациентов в послеоперационном периоде (p = 0,001), более частой потребности в назначении внутривенного альбумина и железа (p = 0,003 и p = 0,056 соответственно) и необходимости в проведении повторного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (p = 0,001). Обсуждение. ИАИ, обусловленная грамотрицательными бактериями, характеризуется длительным рецидивирующим течением и высокой летальностью, что связано, прежде всего, с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей и требует индивидуального подхода к хирургическому и медикаментозному лечению, а также разработки новых тактических подходов к терапии. Заключение. Гипоальбуминемия и антибактериальная резистентность выделенных изолятов P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, выделение возбудителя в послеоперационном материале, а также потребность в хирургическом вмешательстве в раннем послеоперационном периоде, являются факторами риска неблагоприятного исхода.