Особенности течения острого бронхиолита с цитомегаловирусной инфекцией

Актуальность. Острый бронхиолит - заболевание вирусной этиологии, чаще всего заболевание вызывается респираторносинцитиальным вирусом [8]. В остальных случаях вызывает цитомегаловирус, парагрипп, грипп, риновирусы. Заболевание чаще всего встречается у детей при аллергическом, экссудативном катаральном, лимфогипопластическом диатезе, паратрофическом, искусственном вскармливании.Ежегодно во всем мире регистрируется более 150 миллионов диагнозов острого бронхиолита. 7- 13% пациентов находятся в стационаре и 1-3% нуждаются в интенсивной терапии [2]. По данным американских педиатров, заболеваемость составляет 3-4 случая на 100 детей в год в возрасте до двух лет и 1-2 случая на 100 детей на одного дошкольника [3]. В основном это тяжелая форма у детей с преждевременными родами, бронхолегочной дисплазией, искусственным вскармливанием и врожденными пороками развития, иммунодефицитом. Симптомы заболевания включают обструкцию нижних дыхательных путей, вызванную ОРВИ (затрудненное дыхание, тахипноэ, стридор, поражение дыхательных мышц, заложенность носа, апноэ), кашель, признаки интоксикации [7].

У недоношенных детей чаще развивается апноэ. При аускультации выслушивается большое количество тихих, мелкопузырчатых хрипов на вдохе и сухих хрипов на выдохе. Свист не меняет своего положения при кашле. Редкие хрипы, а иногда и хрипы при поверхностном дыхании практически не слышны.В первые часы болезни температура тела высокая. Тяжесть общего состояния пациента определяется симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности [6]. Общие анализы крови иногда показывают лейкопению, повышение СОЭ. Сдвига лейкоцитарной формулы не наблюдается.

На рентгенограмме видно увеличение четкости участка легкого, преимущественно в периферических областях, уменьшение четкости участка легкого на небольших участках, расположение диафрагмы снизу, горизонтальное положение ребер. После первых 2-3 дней течения заболевания пациент может умереть от приступов одышки, кашля, особенно апноэ. Течение и исход болезни различаются в зависимости от этиологического фактора. Острый бронхиолит, вызванный респираторносинцитиальным вирусом, протекает легче, чем другие (грипп, цитомегаловирус, парагрипп, риновирус), и осложнения менее развиты [4].

Цель исследования: изучить специфику течения и последствий острого бронхиолита, вызванного цитомегаловирусной инфекцией, у детей до одного года.

Объект исследования: 156 больных детей в возрасте до одного года госпитализированы с диагнозом «острый бронхиолит (J21.9)» в патологоанатомическое отделение детской многопрофильной поликлиники Андижана с 11.09.2018 по 12.11.2019.

Методы исследования:

• 1.    Клиническое обследование больных.

• 2.    Общеклинические и лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).

• 3.    Рентгенограмма грудной клетки.

• 4.    Иммунологический метод исследования: определение в крови пациента антител к цмв IgM.

Результаты и обсуждение. У двадцати протестированных педиатрических пациентов титры IgM к цитомегаловирусу выше нормы (0,31 <) и IgG (0,21>) отрицательны в крови по данным иммунологического тестирования. ), А в 22 из них показал высокий стандарт (0,21 ≥; ≥0,31). У 62 пациентов иммуноглобулин не обнаружен. Двенадцать пациентов были переведены в педиатрическое отделение интенсивной терапии по показателям жизнедеятельности (повторяющиеся приступы апноэ, выраженная утомляемость дыхательных мышц, сатурация не более 92% влажным 20% кислородом). Из этих детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, у 5 были аномальные уровни IgG к цитомегаловирусу (0,22 <), а у одного титры IgM к цитомегаловирусу выше нормы (0,22 <). Остальным пациентам отделения были проведены следующие консервативные лечебные мероприятия. Лечебные мероприятия в основном направлены на устранение дыхательной недостаточности.

Назальный аспиратор короткого действия использовался для обеспечения проницаемости верхних дыхательных путей. Поскольку чистота верхних дыхательных путей приводит к легкому ощущению ребенка и активации грудного вскармливания, положительный или отрицательный эффект этого лечения на течение и исход острого бронхиолита не доказан [9]. Антибиотикотерапия применялась при продолжительности заболевания более 5–7 дней, при подозрении на выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ и развитие пневмонии.

Противовирусные препараты применялись в основном в виде аэрозолей и суппозиториев. В настоящее время влияние противовирусных препаратов на течение заболевания недостаточно доказано [1].

В зависимости от состояния пациента меры по обезвоживанию проводились перорально, через назогастральный зонд или парентерально.

Внутривенные инфузии не превышали 20мл/кг в день, поскольку они увеличивали вероятность неадекватной выработки антидиуретического гормона, что, в свою очередь, приводило к развитию опухолей легких [5]. Увлажненный кислород подавался при насыщении кислородом менее 94%. В виде аэрозолей использовались бронходилататоры, муколитики и отхаркивающие средства.

Стероиды местного и общего действия в аэрозольной форме не применялись, поскольку их влияние на прогрессирование заболевания не доказано [10]. Лечение проводилось одинаково у пациентов с антителами IgM и IgG к цитомегаловирусу и у пациентов контрольной группы.

Сильно проявлялись клинические признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, гипоксемии. Клинико-лабораторный период выздоровления этих пациентов был увеличен на 3-5 дней по сравнению с пациентами контрольной группы. Синдром кашля длительное время сохранялся у детей с повышенным уровнем антител IgG к цитомегаловирусу. У троих пациентов было осложнено внутрибольничное кровотечение. На рентгенограмме грудной клетки выявлено диффузное усиление изображения легкого, эмфизематозная опухоль области легкого, скольжение диафрагмы и выраженное проявление признаков застоя в малой кровеносной системе.

Заключение. Результаты исследования показывают, что острый бронхиолит цитомегаловирусной этиологии и поражения протекает тяжелее, чем бронхиолит другой вирусной этиологии, и имеет высокую степень развития осложнений.