Особенности течения острого бронхиолита у детей

Острая патология верхних и нижних отделов дыхательных путей является актуальной проблемой среди детей раннего возраста.

Острый бронхиолит – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Острый бронхиолит чаще отмечается у детей раннего возраста, что связано с особенностями строения бронхиального дерева. Вследствие недоразвития дыхательной мускулатуры, у детей ослаблен кашлевой толчок, что приводит к закупорке слизью мелких бронхов, которые состоят из хрящевых полуколец, мало эластических волокон [3]. В течение первого года жизни у детей происходит интенсивный рост мелких бронхов, их просвет расширяется и поэтому данное заболевание развивается реже у детей старшего возраста [3]. Бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 9 месяцев (90% случаев). Средний возраст составляет 6-7 месяцев. Мальчики болеют более часто [1].

Острый бронхиолит - это чаще всего вирусная инфекция, а респираторный синцитиальный (РС) вирус является наиболее часто встречающимся возбудителем (70-80% случаев) [1]. Другие вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа А и парагриппа, аденовирусы, коронавирусы) выявлялись реже [3]. РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые два года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [1, 2, 3]. К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят: наличие старших детей в семье, возраст до 6 месяцев, рождение за 6 месяцев до начала РСВ-сезона, большую семью (более 4 человек), грудное вскармливание менее 2 месяцев, посещение детского сада, детей от многоплодной беременности, недоношенных [1, 3]. Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с субфебрильной температурой; характеризуется нарастающими в течение 3-4 дней кашлем, одышкой экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту, мелкопузырчатыми хрипами и/или крепитацией в легких с обеих сторон, нередко также выявляются сухие свистящие хрипы. Визуально может отмечаться вздутие грудной клетки; Нарастание диспноэ может сопровождаться учащением дыхания, проявляясь усилением выдоха, участием вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжением межреберных промежутков на вдохе, раздуванием крыльев носа. Обструктивный синдром при бронхиолите достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов, которые обычно исчезают на 7-14 день [1,3]. Диагноз бронхиолита – клинический, обычно не требует лабораторных исследований и рентгенографии.

Показаниями для госпитализации детей с бронхиолитом являются: апноэ, признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени, возраст до 6 месяцев у недоношенных детей, пониженное питание, дегидратация, затруднение в кормлении, сонливость, потребность постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях, отягощенный преморбидный фон, социальные показания [1]. Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента необходим контроль оксигенации (в том числе после ингаляций бронхолитиков): следует использовать пульсоксиметрию, а определение газов крови и кислотноосновного состояния требуется только при тяжелой степени респираторных нарушений [1].

Основной задачей терапии бронхиолита является нормализация функции внешнего дыхания. Важно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. В тяжелых случаях (при дыхательной недостаточности от II степени и выше) проводятся оксигенация, и гидратация [1, 4]. Антибиотики при остром бронхиолите не показаны, за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция либо серьезные подозрения на нее.

Противовирусная терапия не проводится. Адекватная гидратация. Основной путь – пероральный. При невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [1, 4]. При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная гидратация глюкозо-солевыми растворами. Кислород, увлажненный рекомендуется при сатурации (SаО2) 92-94% [1].

При отсутствии эффекта при использовании ингаляций β 2-агонистов короткого действия — дальнейшее проведение ингаляции бронхоспазмолитиками не имеет смысла.

Симптомы заболевания могут сохраняться до 3 недель. Туалет носа с отсасыванием слизи — обязательная процедура при бронхиолите.

С целью уменьшения заболеваемости острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности следует рекомендовать грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 мес жизни, профилактику пассивного курения, соблюдение гигиенических норм.

Выводы: Острый бронхиолит является самолимитирующимся заболеванием, характеризующимся отеком слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, но не бронхоспазмом. Базисная терапия бронхиолита заключается в обеспечении достаточной оксигенации и гидратации пациента с последовательным применением симптоматических мероприятий: эвакуацией слизи из верхних дыхательных путей, мониторингом газов крови и пульсоксиметрии.