Особенности терапии пациентов психиатрического стационара с нарушениями пищевого поведения

ООО «Доктор Борменталь»

190068, Санкт-Петербург, пр. Римского-Корсакова, 45, пом. 303

Разработаны терапевтические программы для 267 пациентов психиатрического стационара с нарушениями пищевого поведения, связанного с дефицитом веса. Разработаны трехэтапные программы для 3 групп пациентов: с психотической симптоматикой, с невротическими и легкими аффективными проявлениями, с органическими расстройствами. Ключевые слова : психиатрический стационар, нарушения пищевого поведения, терапевтические программы.

PECULIARITIES OF THERAPY OF PATIENTS OF A PSYCHIATRIC INSTITUTION WITH EATING DISORDERS. V. V. Romatsky . MHRI SB RAMSci, «Doctor Bormental» Ltd. Tomsk, 634014, Aeutskaya street, 4, MHRI SB RAMSci. Saint Petersburg, 190068, Rimskogo-Korsakova ave., 45, office 303 . Ttherapeutic programs for 267 patients of a psychiatric hospital with disturbances of eating behavior connected with deficiency of weight are developed. Three stage programs for 3 groups of patients: with psychotic symptoms, with neurotic and mild affective manifestations, with organic disorders are developed. Key words : psychiatric institution, eating disorders, therapeutic programs.

Исследования пациентов с дефицитом веса в основном касались проблем нервной анорексии (Коркина М. В., Цивилько М. А., Марило-ва В. В., 1986). Нарушения пищевого поведения отечественными исследователями (Семке В. Я., 1999—2009; Красноперова Н. Ю., 2001; – Марков А. А., 2006; Сальмина-Хвостова О. И., 2008; Приленская А. В., 2009) рассматривались при избыточном весе и ожирении. Проводимые исследования были направлены на изучение этого аспекта у психически здоровых лиц. Комплексные исследования нарушений пищевого поведения у психически больных остаются вне зоны внимания специалистов.

Цель исследования – разработать терапевтические программы для пациентов с дефицитом веса в условиях психиатрического стационара.

Объектом исследования стали первичные больные, у которых во время стационарного лечения в больнице имени Святого Николая Чудотворца (г. Санкт-Петербург) в период с 2000—2002 гг. отмечались нарушения пищевого поведения. Основой выборки послужило 15- процентное снижение веса пациентов ниже нормы, согласно индексу Кветлета. Всего таких пациентов оказалось 267, что составило 4,1 % от числа всех госпитализированных больных.

Нозологическая принадлежность распределялась следующим образом: шизофрения – 119 пациентов (44,6 %), нервная анорексия – 26 чел. (9,7 %), органические психические расстройства, в том числе эпилепсия – 34 пациента (12,7 %), старческие психические расстройства – 16 (6,0 %), невротические расстройства – 23 (8,6 %), расстройства личности – 29 (10,9 %), алкогольные психозы – 3 (1,1 %), аффективные расстройства – 17 (6,4 %).

Все пациенты по тяжести клинических проявлений были разделены на 3 группы: первая группа включала пациентов с психотической симптоматикой, вторая группа – с невротическими и легкими аффективными проявлениями, третья группа – с органическими расстройствами.

Наиболее трудоемкой была психотерапия пациентов первой группы (больные шизофренией, нервной анорексией, тяжелые формы аффективных расстройств). Медикаментозная терапия включала применение антипсихотиков общего и избирательного действия. При выраженных обсессивно-компульсивных расстройствах предпочтительно назначение антидепрессантов: анафранила, СИОЗС (флувокса-мин, сертралин). Кроме того, перечисленные препараты стимулировали аппетит и помогали пациенту легче адаптироваться к пище. На первом этапе активной фармакотерапии при наличии острой психотической симптоматики у больных психотерапия была направлена на формирование внутренней картины болезни, на осознание факта болезни, при этом рациональная психотерапия ограничивалась тактикой сочувствия, эмпатии. На втором этапе с момента дезактуализации бредовых переживаний возможности семейной терапии и социального воздействия значительно расширялись. Проводились поведенческие тренинги, раскрывающая реконструктивная психотерапия, арттерапия, когнитивно-поведенческая терапия, использовалась техника позитивной реинтеграции. На третьем этапе основная направленность воздействия была нацелена на подготовку к выписке и восстановление личностного функционирования в семье и трудовом (учебном) коллективе.

Вторая программа реабилитации использовалась при лечении пациентов с невротическими расстройствами, расстройствами личности и поведения, легкими формами аффективных расстройств. На первом этапе основным было разъяснение основ рационального питания, особенностей энергетического обмена, индивидуальный подход к назначению диетологиче- ских рекомендаций при дефиците веса. При выраженных тревожных и депрессивных проявлениях широко использовались транквилизаторы преимущественно седативного спектра действия (тазепам, радедорм, диазепам, медазепам, лоразепам и др.), малые дозы антидепрессантов (флуоксетин, сертралин, паксил и др.). В некоторых случаях, особенно при дис-морфофобических проявлениях, применялся эглонил. На втором этапе терапевтического воздействия проводилась коррекция личностных расстройств и воздействие на психопатологическую симптоматику. Из психотерапевтических методов широко использовалась интегративная психотерапия. Ведущим принципом в психотерапии становились разъяснения по изменению отношения больного к своему телу, формирование правильного режима трудовой деятельности и отдыха, коррекция жизненного стереотипа. Наиболее эффективной в работе с этой группой пациентов оказалась телесноориентированной психотерапия. На третьем этапе терапии целью психотерапии была работа с психотравмой, поиск различных способов выхода из тупиковой ситуации.

Третья программа реабилитации использовалась для лечения пациентов с органическими психическими расстройствами, коморбидными с нарушениями пищевого поведения. Из медикаментозных средств использовались ноотропные, дегидратационно-рассасывающие, биостимулирующие и психофармакологические средства. Немедикаментозный блок включал ЛФК и косметологические процедуры. На первом этапе терапии также основным было разъяснение основ рационального питания с гипно-суггестивной терапией. Психофармакологическое лечение заключалось в назначении транквилизаторов и антидепрессантов. Важным было переключить внимание пациента на заботу о себе и своём теле. Второй этап лечения заключался в преимущественном воздействии на психопатологическую симптоматику и сохраняющиеся патохарактерологические нарушения путем более интенсивного использования различных элементов психотерапевтического комплекса и возможности психофармакотерапии. На третьем этапе проводились социотерапия, когнитивно-поведенческая терапия.

Эффективность проведенных мероприятий определялась по улучшению клинического состояния, уменьшению уровня тревоги, депрессии, снижению алекситимии. Разработанные комплексные программы реабилитации с включением психотерапевтического воздействия оптимизировали терапию для больных психическими расстройствами с коморбидными нарушениями пищевого поведения.