Особенности терапии затяжных невротических расстройств

Терапия длительных невротических расстройств, так называемых невротических формирований личности, является сложной проблемой современной пограничной психиатрии [1-3]. Затяжное течение часто обусловлено наличием резидуально-органических расстройств [4, 5].

Материал и методы. Обследовано 28 пациентов 25-35 лет (12 мужчин и 16 женщин) с длительностью течения невротического расстройства более 12 месяцев, которые прошли не менее одного курса стационарного лечения и постоянно наблюдались психотерапевтами амбулаторно, без существенного клинического улучшения. Все пациенты обследованы клинико-психопатологически, неврологически, электроэнцефалографически методом с функцией компьютерного картирования головного мозга и топографической локализации и реоэлектоэнцефалографически с функцией компьютерного анализа. Полученные результаты картирования были представлены в виде графического изображения в форме цветных топографических карт. Данные обработаны статистически.

Результаты и обсуждение. Психопатологическая симптоматика у обследуемых характеризовалась астено-невротическими,    тревожно-депрессивными, вегето-сосудистыми, диссомническими расстройствами. У всех обследуемых отмечалось снижение трудовой активности, социальной адаптации и субъективное ощущение снижении качества жизни. У всех обследованных обнаружена неврологическая микросиптома-тика, нарушения вегетативных функций. Учитывался характер картограммы, межполушарная асимметрия и внутриполярное распределение биопотенциалов для различных симметричных областей головного мозга. Особо анализировался показатель внутрикоркового взаимодействия, что позволило выявить наиболее активные области коры, пространственное распределение биопотенциалов в целом по диапазонам, оценивать структуру их отдельных частных совпадений, и степень сходства ЭЭГ разных областей коры. В итоге выявлены следующие статистически достоверные нейрофизиологические признаки. Мощность альфа-ритма в целом снижена, а мощность тета и дельта ритмов существенно повышена. Отмечались пароксизмы спайков (78%), с локализацией в области гиппокампа слева (62%). Существенно, что у больных с мощность альфа-ритма больше снижена в затылочных областях. Внут-рикорковые взаимосвязи избирательно снижены в левом полушарии, особенно в лобно - височных отделах. Компьютерный анализ реограмм головного мозга выявил нарушения во всех случаях. Доминировали снижения РИ при фоновом исследовании, которое существенно усиливалось при антиортостатической пробе. Наблюдалось повышение тонуса мелких артерий (57%), в сочетании с ассиметрией (42%) и нарушением венозного оттока (35%).

Таким образом, во всех наблюдениях, обнаружены признаки органического поражения ЦНС с сосудистыми расстройствами, разной степени выраженности. В связи обнаруженными нарушениями, был разработан комплексный терапевтический подход к терапии невротических расстройств с учётом имеющихся церебральных и сосудистых нарушений. Основные принципы терапии:  перманентность, преемственность, комплексность. В терапии использовались длительные последовательные курсы ноотропов, церебропро-текторов, церебральных вазоактивных препаратов, антиоксидантов, противосудорожных средств и короткие курсы транквилизаторов. Применялась транскраниальная электростимуляция П образными импульсами с частой 10 ГЦ, сила тока 0,6 мА, ультратональная стимуляция паравертебральных областей.

Динамическое наблюдение показало, что через 6 месяцев клиническое улучшение наблюдалось у 86% пациентов, из них в 52% значительное. Через 12 месяцев в 92% наблюдалось существенное клиническое улучшение.