Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом
Автор: Цысляк Е.С., Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Скляренко О.В., Глотов С.Д.
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 6 (60), 2022 года.
Бесплатный доступ
Проведено исследование показателей термографии и электронейромиографии у 34 пациентов с вертеброгенным болевым синдромом при стенозе поясничного отдела позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». Получены данные об изменении температурных значений в поясничной области и нижних конечностях при нарушении функционального состояния периферических нервов.Цель исследования: оценить показатели термографии и электронейромиографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.Материалы и методы. Приведены результаты термографии и электронейромиографии 34 пациентов с выраженным болевым синдромом при дегенеративном стенозе позвоночного канала на поясничном уровне в предоперационном периоде. Тепловизионное исследование проводилось с помощью тепловизора СВИТ-004, исследование функции периферических нервов нижних конечностей - с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан-1-04». Точки регистрации кожной температуры соответствовали проекции наложения стимулирующих и отводящих электродов для ЭНМГ на остистых отростках LIV, LV, SI позвонков и паравертебрально.Результаты. Показатели термографии у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника на стороне боли были выше, чем на интактной стороне, во всех точках измерения на 1-2 °С. В то же время показатели электронейромиографии у этих пациентов указывали на снижение активности периферического и центрального звена двигательного аппарата.Заключение. Изменение показателей термографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника в поясничной области и зоне иррадиации боли в нижних конечностях происходит параллельно с нарушением функционального состояния периферических нервов.
Термография, электронейрография, боль в спине
Короткий адрес: https://sciup.org/143179508
IDR: 143179508 | УДК: 772.96+612.741.1: | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.6.CLIN.2
Features of thermo- and electromyography in patients with vertebrogenic pain syndrome
Thermography and electroneuromyography parameters were studied in 34 patients with vertebrogenic pain syndrome associated with lumbar spine stenosis. All patients were treated in the neurosurgical department of the Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology. We determined the changes in temperature values in the lumbar spine and lower extremities under the condition of disorder in peripheral nerves functional state.Purpose of the study: to evaluate the parameters of thermography and electroneuromyography in patients with lumbar spine stenosis.Materials and methods. The article presents the results of thermography and electroneuromyography of 34 patients with severe pain syndrome associated with degenerative stenosis of the lumbar part of spinal canal in preoperative period. Thermal-imaging study was carried out using a thermovision camera SVIT-004, the study of the peripheral nerves function of the lower extremities was carried out using the Neuromian-1-04 neuromyoanalyzer. The skin temperature recording points corresponded to the projection of stimulating and pickup ENMG electrodes on the spinous processes of the LIV, LV, SI vertebrae and paravertebrally.Results. Thermography parameters in patients with degenerative lumbar spine stenosis on the pain side were higher than on the intact side at all measurement points by 1-2 °C. At the same time, electroneuromyographic parameters in these patients indicated a decrease in the activity of the peripheral and central motor apparatus.Conclusion. The change in thermography parameters in patients with lumbar spine stenosis in the lumbar part and the area of pain irradiation in the lower extremities occurs alongside with the disorder of the peripheral nerves functional state.
Текст научной статьи Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом
УДК 772.96+612.741.1: 616-009.7
Вопросы объективной диагностики болевых синдромов при патологии поясничного отдела позвоночника остаются актуальными, несмотря на широкое применение современных диагностических и лечебных технологий [1–5]. Неврологические факторы дегенеративных заболеваний позвоночника характерны для лиц среднего и преклонного возраста и проявляются рефлекторными и ирритативными синдромами, обусловленными компрессией спинального корешка или его ветвей, что и является причиной болевого синдрома в спине и нижних конечностях [6–9]. Клиническая диагностика болевого синдрома субъективна или основывается на балльных оценках (визуальная аналоговая шкала (ВАШ)) [10]. Анализ термограмм и определение асимметрии в зонах иррадиации боли в корреляции с данными электронейромиографии (ЭНМГ) нижних конечностей позволит объективизировать патологические проявления [4– 6].
Цель исследования: оценить показатели термографии и электронейромиографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.
Материалы и методы
В клинике ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» в 2021 году обследованы в предоперационном периоде 34 пациента (12 мужчин и 22 женщины) с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Средний возраст пациентов составил 45,3 ± 2,5 года. Клинические проявления заболевания характеризовались синдромом односторонней (22 пациента) или двусторонней (12 пациентов) люмбоишиалгии и выраженным болевым синдром с оценкой по ВАШ от 5 до 6 см. Тепловизионное исследование проводилось с помощью тепловизора СВИТ-004, исследование функции периферических нервов нижних конечностей – с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан-1-04».
Точки регистрации кожной температуры соответствовали проекции наложения стимулирующих и отводящих электродов для ЭНМГ, а также на остистых отростках Liv, Lv, Si позвонков и паравертебрально.
Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, а различия между группами проанализированы с использованием t-критериев. Статистическая значимость была определена как p < 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программы Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corp., США).
Результаты
Показатели термографии у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника представлены в таблице 1.
На стороне боли температурные показатели были выше, чем на интактной стороне, во всех точках измерения на 1–2 °С. Повышение температурных показателей указывает на наличие местной неспецифической воспалительной реакции соответственно зоне иннервации n. tibialis и n. peroneus . Показатели ЭНМГ у этих пациентов указывают на функциональные нарушения центрального и периферического звена при поражении сегментов L IV , L V , S I (табл. 2).
Представленные данные позволяют оценить характер изменений электромиографических показателей у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала. Так, порог М-ответа при стимуляции обеих ветвей седалищного и бедренного нервов был статистически значимо выше значений нормы, в большей степени – на стороне выраженной боли. Амплитуда вызванного потенциала значительно снижена с обеих сторон, однако скорость проведения импульса оставалась в пределах нормы, что, возможно, связано с избирательным поражением тонких нервных волокон. Отклонение показателей ЭНМГ от нормы для конечности с менее выраженным болевым синдромом можно объяснить тем, что ноцицептивная импульсация носит тормозную направленность, поэтому активность периферического и центрального звена двигательного аппарата снижена не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне. Охранное торможение может реализоваться через тонкие афферентные волокна, по которым в спинной мозг поступает ноцицептивная импульсация.
Таблица 1. Показатели термографии (°С)
Table 1. Termography parameters (°С)
|
Локализация |
Интактная |
Сторона боли |
|
Паравертебрально на уровне L4-L5 |
31,105 ± 0, 69 |
32,300 ± 0,65 |
|
Паравертебрально на уровне L5-S1 |
31,110 ± 0,65 |
32,550 ± 0,67 |
|
Точка стимуляции n.tibialis |
31,040 ± 0,65 |
32,910 ± 0,69 |
|
Точка отведения ВП n.tibialis |
29,380 ± 0,41 |
31,140 ± 0,61 |
|
Точка стимуляции n. peroneus |
30,360 ± 0,67 |
31,420 ± 0,68 |
|
Точка отведения ВП n. peroneus |
30,330 ± 0,64 |
32,240 ± 0,67 |
Таблица 2. Показатели электронейромиографии ( р < 0,05)
Table 2. Elecromiography parameters ( р < 0,05)
|
Нерв |
Порог М-ответа (мВ) |
Норма |
Амплитуда М-ответа (мкВ) |
Норма |
СПИ (м/с) |
Норма |
|||
|
Сторона боли |
Интактная сторона |
Сторона боли |
Интактная сторона |
Сторона боли |
Интактная сторона |
||||
|
N. tibialis |
20,8 ± 8,7* |
16,4 ± 7,5 |
12,0 ± 2,0 |
0,42 ± 0,1* |
0,7 ± 0,4* |
1,2 ± 1,1 |
41,9 ± 4,7 |
44,5 ± 2,7 |
< 40 |
|
N. peroneus |
5,9 ± 0,6* |
5,2 ± 1,1* |
4,0 ± 2,0 |
1,2 ± 1,3* |
1,7 ± 0,5* |
2,2 ± 1,4 |
44,3 ± 3,7 |
50,6 ± 4,1 |
< 40 |
|
N. femoralis |
28,2 ± 2,4 ⃰ |
20,2 ± 4,6 |
16,0 ± 2,0 |
0,28 ± 1,0* |
0,5 ± 0,8* |
1,2 ± 1,0 |
45,5 ± 2,7 |
48,2 ± 2,2 |
< 40 |
Примечание: * – различия статистически значимы при р < 0,05.
Таблица 3. Показатели Н-рефлекса
Table 3. H-reflex parameters
|
Область измерения |
Средняя амплитуда (мкВ) |
Латентность (мс) |
Выпадение (%) |
|
Интактная сторона |
8 ±1,2 |
30–34 |
39 |
|
Сторона боли |
5 ±1,4 |
32–36 |
61 |
|
Норма |
15–20 |
28–30 |
нет |
Список литературы Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом
- AlMazrou S.H., Elliott R.A, Knaggs R.D., AlAujan S.S. Cost-effectiveness of pain management services for chronic low back pain: a systematic review of published studies. BMC Health Serv Res. 2020;20(1):194.
- Fourney D.R., Andersson G, Arnold P.M., Dettori J., Cahana A., Fehlings M.G., Norvell D., Samartzis D., Chapman J.R. Chronic low back pain: a heterogeneous condition with challenges for an evidence-based approach. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(21 Suppl):S1-S9.
- Melancia JL, Francisco A.F., Antunes J.L. Spinal stenosis. Handb Clin Neurol. 2014;119:541-9.
- Skorupska E., Dybek T., Rychlik M., Jokiel M., Dobrakowski P. The automatization of a new thermography method using invasive nociceptive stimulation to confirm an autonomic phenomenon within a trigger point referred pain zone. Brain Sci. 2021;11(7):893.
- Kulikov A.G., Voronina D.D., Morozov A.E., Zajceva T.N., Ustinova K.I. New approach for evaluating the effectiveness of whole-body magnetic field therapy in the rehabilitation of patients with lumbar discectomy. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(6):1065-1073.
- Skorupska E., Dybek T. The rationale for the automation of a new diagnostic thermography protocol to confirm a chronic-low-backpain subtype related to nociplastic pain. BioMed. 2021;1:99-111.
- Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕДпресс-информ; 2008:175-189.
- Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Маркерные показатели электронейромиографии в диагностике остеохондроза позвоночника. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;1:13-17.
- Яриков А.В., Смирнов И.И., Павлова Е.А., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Мереджи А.М. Нейромодуляция при лечении хронического болевого синдрома. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2021;XIII(2):59-66.
- Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Галлямова С.А., и др. Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у пациентов с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией. Пермский медицинский журнал. 2018;35(2):85-92.
