Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом

Автор: Цысляк Е.С., Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Скляренко О.В., Глотов С.Д.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Статья в выпуске: 6 (60), 2022 года.

Бесплатный доступ

Проведено исследование показателей термографии и электронейромиографии у 34 пациентов с вертеброгенным болевым синдромом при стенозе поясничного отдела позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». Получены данные об изменении температурных значений в поясничной области и нижних конечностях при нарушении функционального состояния периферических нервов.Цель исследования: оценить показатели термографии и электронейромиографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.Материалы и методы. Приведены результаты термографии и электронейромиографии 34 пациентов с выраженным болевым синдромом при дегенеративном стенозе позвоночного канала на поясничном уровне в предоперационном периоде. Тепловизионное исследование проводилось с помощью тепловизора СВИТ-004, исследование функции периферических нервов нижних конечностей - с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан-1-04». Точки регистрации кожной температуры соответствовали проекции наложения стимулирующих и отводящих электродов для ЭНМГ на остистых отростках LIV, LV, SI позвонков и паравертебрально.Результаты. Показатели термографии у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника на стороне боли были выше, чем на интактной стороне, во всех точках измерения на 1-2 °С. В то же время показатели электронейромиографии у этих пациентов указывали на снижение активности периферического и центрального звена двигательного аппарата.Заключение. Изменение показателей термографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника в поясничной области и зоне иррадиации боли в нижних конечностях происходит параллельно с нарушением функционального состояния периферических нервов.

Еще

Термография, электронейрография, боль в спине

Короткий адрес: https://sciup.org/143179508

IDR: 143179508 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.6.CLIN.2

Текст научной статьи Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом

УДК 772.96+612.741.1: 616-009.7

Вопросы объективной диагностики болевых синдромов при патологии поясничного отдела позвоночника остаются актуальными, несмотря на широкое применение современных диагностических и лечебных технологий [1–5]. Неврологические факторы дегенеративных заболеваний позвоночника характерны для лиц среднего и преклонного возраста и проявляются рефлекторными и ирритативными синдромами, обусловленными компрессией спинального корешка или его ветвей, что и является причиной болевого синдрома в спине и нижних конечностях [6–9]. Клиническая диагностика болевого синдрома субъективна или основывается на балльных оценках (визуальная аналоговая шкала (ВАШ)) [10]. Анализ термограмм и определение асимметрии в зонах иррадиации боли в корреляции с данными электронейромиографии (ЭНМГ) нижних конечностей позволит объективизировать патологические проявления [4– 6].

Цель исследования: оценить показатели термографии и электронейромиографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы

В клинике ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» в 2021 году обследованы в предоперационном периоде 34 пациента (12 мужчин и 22 женщины) с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Средний возраст пациентов составил 45,3 ± 2,5 года. Клинические проявления заболевания характеризовались синдромом односторонней (22 пациента) или двусторонней (12 пациентов) люмбоишиалгии и выраженным болевым синдром с оценкой по ВАШ от 5 до 6 см. Тепловизионное исследование проводилось с помощью тепловизора СВИТ-004, исследование функции периферических нервов нижних конечностей – с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан-1-04».

Точки регистрации кожной температуры соответствовали проекции наложения стимулирующих и отводящих электродов для ЭНМГ, а также на остистых отростках Liv, Lv, Si позвонков и паравертебрально.

Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, а различия между группами проанализированы с использованием t-критериев. Статистическая значимость была определена как p < 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программы Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corp., США).

Результаты

Показатели термографии у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника представлены в таблице 1.

На стороне боли температурные показатели были выше, чем на интактной стороне, во всех точках измерения на 1–2 °С. Повышение температурных показателей указывает на наличие местной неспецифической воспалительной реакции соответственно зоне иннервации n. tibialis и n. peroneus . Показатели ЭНМГ у этих пациентов указывают на функциональные нарушения центрального и периферического звена при поражении сегментов L IV , L V , S I (табл. 2).

Представленные данные позволяют оценить характер изменений электромиографических показателей у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала. Так, порог М-ответа при стимуляции обеих ветвей седалищного и бедренного нервов был статистически значимо выше значений нормы, в большей степени – на стороне выраженной боли. Амплитуда вызванного потенциала значительно снижена с обеих сторон, однако скорость проведения импульса оставалась в пределах нормы, что, возможно, связано с избирательным поражением тонких нервных волокон. Отклонение показателей ЭНМГ от нормы для конечности с менее выраженным болевым синдромом можно объяснить тем, что ноцицептивная импульсация носит тормозную направленность, поэтому активность периферического и центрального звена двигательного аппарата снижена не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне. Охранное торможение может реализоваться через тонкие афферентные волокна, по которым в спинной мозг поступает ноцицептивная импульсация.

Таблица 1. Показатели термографии (°С)

Table 1. Termography parameters (°С)

Локализация	Интактная	Сторона боли
Паравертебрально на уровне L4-L5	31,105 ± 0, 69	32,300 ± 0,65
Паравертебрально на уровне L5-S1	31,110 ± 0,65	32,550 ± 0,67
Точка стимуляции n.tibialis	31,040 ± 0,65	32,910 ± 0,69
Точка отведения ВП n.tibialis	29,380 ± 0,41	31,140 ± 0,61
Точка стимуляции n. peroneus	30,360 ± 0,67	31,420 ± 0,68
Точка отведения ВП n. peroneus	30,330 ± 0,64	32,240 ± 0,67

Таблица 2. Показатели электронейромиографии ( р < 0,05)

Table 2. Elecromiography parameters ( р < 0,05)

Нерв	Порог М-ответа (мВ)		Норма	Амплитуда М-ответа (мкВ)		Норма	СПИ (м/с)		Норма
Нерв	Сторона боли	Интактная сторона	Норма	Сторона боли	Интактная сторона	Норма	Сторона боли	Интактная сторона	Норма
N. tibialis	20,8 ± 8,7*	16,4 ± 7,5	12,0 ± 2,0	0,42 ± 0,1*	0,7 ± 0,4*	1,2 ± 1,1	41,9 ± 4,7	44,5 ± 2,7	< 40
N. peroneus	5,9 ± 0,6*	5,2 ± 1,1*	4,0 ± 2,0	1,2 ± 1,3*	1,7 ± 0,5*	2,2 ± 1,4	44,3 ± 3,7	50,6 ± 4,1	< 40
N. femoralis	28,2 ± 2,4 ⃰	20,2 ± 4,6	16,0 ± 2,0	0,28 ± 1,0*	0,5 ± 0,8*	1,2 ± 1,0	45,5 ± 2,7	48,2 ± 2,2	< 40

Примечание: * – различия статистически значимы при р < 0,05.

Таблица 3. Показатели Н-рефлекса

Table 3. H-reflex parameters

Область измерения	Средняя амплитуда (мкВ)	Латентность (мс)	Выпадение (%)
Интактная сторона	8 ±1,2	30–34	39
Сторона боли	5 ±1,4	32–36	61
Норма	15–20	28–30	нет

Список литературы Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом

AlMazrou S.H., Elliott R.A, Knaggs R.D., AlAujan S.S. Cost-effectiveness of pain management services for chronic low back pain: a systematic review of published studies. BMC Health Serv Res. 2020;20(1):194.
Fourney D.R., Andersson G, Arnold P.M., Dettori J., Cahana A., Fehlings M.G., Norvell D., Samartzis D., Chapman J.R. Chronic low back pain: a heterogeneous condition with challenges for an evidence-based approach. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(21 Suppl):S1-S9.
Melancia JL, Francisco A.F., Antunes J.L. Spinal stenosis. Handb Clin Neurol. 2014;119:541-9.
Skorupska E., Dybek T., Rychlik M., Jokiel M., Dobrakowski P. The automatization of a new thermography method using invasive nociceptive stimulation to confirm an autonomic phenomenon within a trigger point referred pain zone. Brain Sci. 2021;11(7):893.
Kulikov A.G., Voronina D.D., Morozov A.E., Zajceva T.N., Ustinova K.I. New approach for evaluating the effectiveness of whole-body magnetic field therapy in the rehabilitation of patients with lumbar discectomy. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(6):1065-1073.
Skorupska E., Dybek T. The rationale for the automation of a new diagnostic thermography protocol to confirm a chronic-low-backpain subtype related to nociplastic pain. BioMed. 2021;1:99-111.
Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕДпресс-информ; 2008:175-189.
Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Маркерные показатели электронейромиографии в диагностике остеохондроза позвоночника. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;1:13-17.
Яриков А.В., Смирнов И.И., Павлова Е.А., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Мереджи А.М. Нейромодуляция при лечении хронического болевого синдрома. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2021;XIII(2):59-66.
Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Галлямова С.А., и др. Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у пациентов с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией. Пермский медицинский журнал. 2018;35(2):85-92.

Еще

Статья научная