Особенности топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей в половом и возрастном аспектах
Автор: Быков Петр Михайлович, Гайворонский Иван Васильевич, Железняк Игорь Сергеевич, Гайворонская Мария Георгиевна, Синенченко Георгий Иванович
Журнал: Морфологические ведомости @morpholetter
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.27, 2019 года.
Бесплатный доступ
В последние несколько десятилетий отмечается неуклонный рост числа сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний брюшной аорты и ее непарных ветвей. Целью проведенного исследования стало изучение особенностей топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей у мужчин и женщин, относящихся к различным возрастным группам. Проведен анализ 266 компьютерных томограмм брюшной части аорты и ее непарных ветвей у взрослых мужчин и женщин, разделенных на три возрастные группы (первый и второй периоды зрелого возраста и пожилой возраст). Установлено, что для мужчин характерно более дистальное расположение изучаемых анатомических объектов по отношению к позвоночному столбу, чем у женщин. Доказано, что у женщин первого периода зрелого возраста, также как и у мужчин, наиболее часто начало брюшной аорты наблюдается на середине тела Th12 (35,8%), во втором периоде зрелого возраста - на уровне середины тела Th12 (33,3%); в пожилом возрасте - на уровне нижнего края тела данного позвонка. Уровень бифуркации аорты у мужчин в первом периоде зрелого возраста наиболее часто располагается на уровне нижнего края тела L4 , в остальных возрастных группах - на середине тела L4...
Брюшная аорта, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, компьютерная томография
Короткий адрес: https://sciup.org/143177308
IDR: 143177308
Текст научной статьи Особенности топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей в половом и возрастном аспектах
Как отмечают С.Н. Лященко, П.В. Нагорнов [8], именно компьютерная томография является оптимальным методом прижизненной визуализации органов и областей человеческого тела, однако при этом сведений по компьютерно-топографической анатомии и особенно топографии магистральных сосудов забрюшинного пространства пока недостаточно. Так, в частности, малоизученным остается вопрос о половом диморфизме и динамике возрастных изменений морфометрических и анатомо-топографических особенностей непарных ветвей брюшной аорты [9-10].
Цель исследования – изучить особенности топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей у мужчин и женщин, относящихся к различным возрастным группам.
Материалы и методы исследования . Исследование проводилось в период с 2015 по 2019 год в отделении лучевой диагностики областной клинической больницы Святителя Иоасафа (учебная база кафедры госпитальной хирургии медицинского института НИУ БелГУ), г. Белгород. Для анализа были отобраны результаты КТ-исследований органов брюшной полости, выполненные пациентам в возрасте от 25 до 75 лет (всего 266 компьютерных томограмм), с целью исключения неопластических процессов абдоминальной зоны, уточнения характера доброкачественных образований в печени (кисты, гемангиомы), диагностики заболеваний почек и надпочечников. Пациенты после хирургических вмешательств на органах брюшной полости (включая операции на сосудах), с хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, поджелудочной железы в исследование не включались. Все пациенты давали письменное информированное добровольное согласие на проведение исследования. При изучении топографических особенностей расположения брюшной аорты и ее непарных ветвей использовались 8 топографических уровней. Анализ полученных данных осуществлялся на индивидуальной компьютерной рабочей станции врача-рентгенолога «Vitrea 4.3» с использованием специализированного программного пакета для изучения сосудистой системы (Vascular: Aorta CT).
Результаты исследования и обсуждение . В связи с тем, что при изучении топографических особенностей расположения брюшной аорты и ее непарных ветвей использовались 8 топографических уровней, для более наглядного и лаконичного представления полученных результатов для каждого параметра представлены результаты по трем наиболее часто встречающимся уровням. Так, установлено, что начало брюшного отдела аорты у мужчин наиболее часто встречается на следующих уровнях: нижний край тела Th 12 (26%), межпозвоночный диск Th 12 -L 1 (26%), середина тела Th 12 (24%); у женщин – несколько выше: на уровне середины тела Th 12 (24%), нижнего края тела Th 12 (22,4%), на уровне верхнего края Th 12 (16%). В расположении бифуркации аорты между мужчинами и женщинами также имеются определенные различия. Так, у мужчин наиболее часто бифуркация аорты располагается на уровне межпозвоночного диска L 4 -L 5 (28%), а у женщин – на уровне нижнего края тела L 4 (31,6%). Устье чревного ствола у женщин в 15,8% случаев расположено на полпозвонка выше, чем у мужчин, хотя для представителей обоего пола наиболее часто встречается уровень отхождения данного сосуда, соответствующий межпозвоночному диску Th 12- L 1 (в 38,6% случаев у мужчин и в 31,6% - у женщин). Устье
Морфологические ведомости – Morphological Newsletter: 2019 Том 27 Выпуск 3 верхней брыжеечной артерии и у мужчин, и у женщин наиболее часто расположено на уровне середины тела L 1 (в 26% и 24% случаев, соответственно). Устье нижней брыжеечной артерии у мужчин в 40% случаев встречается на уровне нижнего края тела L 3 , а у женщин – немного выше – в 31,6% случаев на уровне середины тела данного позвонка.
Таким образом, установлено, что для мужчин характерно более дистальное расположение изучаемых анатомических объектов по отношению к позвоночному столбу, чем у женщин. По данным литературных источников, в пубертатном периоде рост аорты по отношению к позвоночному столбу замедляется [11]. С учетом того, что у лиц мужского пола скачок роста отмечается в более позднем периоде и длится дольше, чем у лиц женского пола [12], у взрослых мужчин и женщин возникают изученные топографические отличия между аортой и ее ветвями с одной стороны и позвоночником с другой.
Анализируя возрастные особенности топографии брюшной аорты, следует отметить, что ее начало у мужчин в первом периоде зрелого возраста в подавляющем большинстве случаев (36,8%) расположено на уровне середины тела Th12, в 26,3% - на уровне межпозвоночного диска Th12-L1, в 15,8% - на уровне нижнего края тела Th12; во втором периоде зрелого возраста наиболее часто уровень начала брюшной аорты располагается на уровне тех же позвонков, однако на уровне середины тела Th12 в два раза реже (в 15%), а на уровне нижнего края тела Th12 – в два раза чаще (30%). В пожилом возрасте начало данного сосуда у мужчин проецируется ниже, и в 16,7% случаев он начинается на уровне верхнего края тела L2, в то время как на уровне нижнего края тела Th12 в 33% случаев, а на уровне межпозвоночного диска Th12-L1 – в 22,2% (табл. 1). У женщин первого периода зрелого возраста, также как и у мужчин, наиболее часто начало брюшной аорты наблюдается на середине тела Th12 (35,8%); чуть реже – на уровне нижнего края тела Th12 (21,4%) и между Th12-L1. Во втором периоде зрелого возраста на первом месте по распространенности находится расположение брюшной аорты на уровне середины тела Th12 (33,3%). В пожилом возрасте наиболее часто оно расположено на уровне нижнего края тела данного позвонка, а на уровне верхнего края тела L1 – значительно реже по сравнению с предыдущей возрастной группой (9,1%).
Уровень бифуркации аорты у мужчин в первом периоде зрелого возраста наиболее часто располагается на уровне нижнего края тела L 4 (27,8%), чуть реже – на уровне верхнего края тела L 4 и между L 4 –L 5 (22,2%). В группе второго периода зрелого и в пожилом возрасте у мужчин наиболее часто встречаются следующие скелетотопические уровни расположения бифуркации аорты: середина тела L 4 , нижний край тела L 4 , межпозвоночный диск L 4 –L 5 . Однако следует отметить, что, если в группе пожилого возраста расположение бифуркации на уровне межпозвоночного диска L 4 –L 5 встречается в 44,4% случаев, то в других возрастных группах не превышает 23% (рис. 1).
У женщин возрастные изменения уровня бифуркации аорты не столь значительны. Если в пожилом возрасте бифуркация аорты наиболее часто расположена на уровне нижнего края L4 (34,1%), то в первом и втором периодах зрелого возраста этот скелетотопический уровень встречается на 5,5-6,3% реже.
Расположение устья чревного ствола на уровне межпозвоночного диска L1-L2 у мужчин первого периода зрелого возраста встречается болеечем в половине процентов случаев (57,9%), во втором периоде зрелого возраста уровень отхождения данного сосуда от аорты несколько изменяется и только в 45% случаев соответствует межпозвоночному диску L1-L2, а в 35% - верхнему краю тела L1. В пожилом возрасте устье чревного ствола расположено несколько выше: в 38,9% случаев на уровне середины тела L1 и в 16,7% - на уровне нижнего края тела Th12 и верхнего края тела L1. У женщин устье чревного ствола в целом расположено выше, чем у мужчин, и во всех возрастных группах встречается достаточно часто на уровне середины тела Th12 (распространенность варьирует от 14,3 до 16,7%). Расположение начала данного сосуда на уровне межпозвоночного диска L1-L2 у женщин не встречается. Следует отметить, что, чем выше уровень отхождения чревного ствола от брюшной аорты, тем больше вероятность его сдавления срединной дугообразной связкой и возникновения его ущемления, известного как синдром Данбара.
Таблица 1
Особенности топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей у взрослых мужчин (n=114) и женщин (n=152)
|
Анатомическое образование |
Скелетотопический уровень |
Пол |
Частота встречаемости в % |
||
|
Возрастной период |
|||||
|
I период зрелого возраста (n=66) |
II период зрелого возраста (n=76) |
Пожилой возраст (n=124) |
|||
|
Начало брюшной части аорты |
нижний край тела Th 11 |
М |
15,8 |
0 |
0 |
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
м/п* диск Th 11 -Th 12 |
М |
0 |
0 |
16,7 |
|
|
Ж |
7,1 |
0 |
9,1 |
||
|
верхний край тела Th 12 |
М |
0 |
15 |
0 |
|
|
Ж |
14,3 |
16,7 |
15,9 |
||
|
середина тела Th 12 |
М |
36,8 |
15 |
11,1 |
|
|
Ж |
35,8 |
33,3 |
15,9 |
||
|
нижний край тела Th 12 |
М |
15,8 |
30 |
33,3 |
|
|
Ж |
21,4 |
27,8 |
25 |
||
|
м/п диск Th 12 -L 1 |
М |
26,3 |
30 |
22,2 |
|
|
Ж |
14,3 |
0 |
15,9 |
||
|
верхний край тела L 1 |
М |
5,3 |
10 |
16,7 |
|
|
Ж |
7,1 |
22,2 |
9,1 |
||
|
середина тела L 1 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
9,1 |
||
|
Бифуркация аорты |
верхний край тела L 3 |
М |
5,6 |
0 |
0 |
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
м/п диск L 3 -L 4 |
М |
5,6 |
0 |
5,6 |
|
|
Ж |
7,1 |
5,6 |
4,5 |
||
|
верхний край тела L 4 |
М |
22,2 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
6,8 |
||
|
середина тела L 4 |
М |
16,7 |
35 |
11,1 |
|
|
Ж |
28,6 |
38,9 |
22,7 |
||
|
нижний край тела L 4 |
М |
27,8 |
40 |
33,3 |
|
|
Ж |
28,6 |
27,8 |
34,1 |
||
|
м/п диск L 4 -L 5 |
М |
22,2 |
20 |
44,4 |
|
|
Ж |
28,6 |
11,1 |
25 |
||
|
верхний край тела L 5 |
М |
5,6 |
5 |
5,6 |
|
|
Ж |
7,1 |
11,1 |
0 |
||
|
середина тела L 5 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
5,6 |
6,8 |
||
|
Устье чревного ствола |
м/п диск Th 11 -Th 12 |
М |
10,5 |
0 |
11,1 |
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
верхний край тела Th 12 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
7,1 |
0 |
2,3 |
||
|
середина тела Th 12 |
М |
5,3 |
0 |
11,1 |
|
|
Ж |
14,3 |
16,7 |
15,9 |
||
|
нижний край тела Th 12 |
М |
0 |
10 |
16,7 |
|
|
Ж |
7,1 |
5,6 |
6,8 |
||
|
м/п диск Th 12 -L 1 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
35,7 |
33,3 |
29,5 |
||
|
верхний край тела L 1 |
М |
10,5 |
35 |
16,7 |
|
|
Ж |
21,4 |
27,8 |
18,2 |
||
|
середина тела L 1 |
М |
10,5 |
5 |
38,9 |
|
|
Ж |
7,1 |
5,6 |
18,2 |
||
|
Анатомическое образование |
Скелетотопический уровень |
Пол |
Частота встречаемости в % |
||
|
Возрастной период |
|||||
|
I период зрелого возраста (n=66) |
II период зрелого возраста (n=76) |
Пожилой возраст (n=124) |
|||
|
нижний край тела L 1 |
М |
5,3 |
5 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
11,1 |
6,8 |
||
|
м/п диск L 1 - L 2 |
М |
57,9 |
45 |
5,6 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
верхний край тела L 2 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
7,1 |
0 |
2,3 |
||
|
Устье верхней брыжеечной артерии |
середина тела Th 12 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
нижний край тела Th 12 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
7,1 |
0 |
2,3 |
||
|
м/п диск Th 12 -L 1 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
7,1 |
5,6 |
9,1 |
||
|
верхний край тела L 1 |
М |
10,5 |
5 |
27,8 |
|
|
Ж |
21,4 |
38,9 |
15,9 |
||
|
середина тела L 1 |
М |
42,1 |
25 |
11,1 |
|
|
Ж |
35,7 |
11,1 |
25 |
||
|
нижний край тела L 1 |
М |
15,8 |
40 |
16,7 |
|
|
Ж |
14,3 |
22,2 |
22,7 |
||
|
м/п диск L 1 - L 2 |
М |
15,8 |
25 |
38,9 |
|
|
Ж |
7,1 |
11,1 |
15,9 |
||
|
верхний край тела L 2 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
7,1 |
5,6 |
4,5 |
||
|
середина тела L 2 |
М |
0 |
5 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
2,3 |
||
|
нижний край тела L 2 |
М |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
2,3 |
||
|
м/п диск L 2 -L 3 |
М |
0 |
0 |
5,5 |
|
|
Ж |
0 |
5,6 |
0 |
||
|
Устье нижней брыжеечной артерии |
м/п диск L 1 - L 2 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
|
м/п диск L 2 -L 3 |
М |
5,3 |
0 |
5,6 |
|
|
Ж |
0 |
11,1 |
4,5 |
||
|
верхний край тела L 3 |
М |
42,1 |
35 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
6,8 |
||
|
середина тела L 3 |
М |
0 |
5 |
5,6 |
|
|
Ж |
42,9 |
33,3 |
27,3 |
||
|
нижний край тела L 3 |
М |
31,6 |
40 |
50 |
|
|
Ж |
28,6 |
27,8 |
25 |
||
|
м/п диск L 3 -L 4 |
М |
5,3 |
20 |
33,3 |
|
|
Ж |
14,3 |
22,2 |
22,7 |
||
|
верхний край тела L 4 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
14,3 |
5,6 |
9,1 |
||
|
середина тела L 4 |
М |
0 |
0 |
5,6 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
4,5 |
||
|
нижний край тела L 4 |
М |
5,3 |
0 |
0 |
|
|
Ж |
0 |
0 |
0 |
||
Примечание: *- межпозвоночный диск
Скелетотопический уровень положения устья верхней брыжеечной артерии у мужчин с возрастом изменяется следующим образом: если в первом периоде зрелого возраста он наиболее часто встречается на уровне середины тела L1 (42,1%), то во втором периоде зрелого возраста уже на уровне нижнего края тела L 1 (40%), а в пожилом возрасте – на уровне позвоночного диска L1-L2 (38,9% случаев) (рис. 2).
Рис. 1. Высокое (слева) и низкое (справа) положение бифуркации аорты (МСКТ, Volume Rendering)
У женщин наблюдается несколько другая динамика: в первом периоде зрелого возраста наиболее часто устье верхней брыжеечной артерии расположено на уровне середины тела L 1 (35,7%), во втором периоде
Рис. 2. Высокое (слева) и низкое (справа) положение устья верхней брыжеечной артерии (а - МСКТ, MIP; б - МСКТ, Volume Rendering)
зрелого возраста – на уровне верхнего края тела L 1 (38,9%), в пожилом – на уровне нижнего края тела L 1 (22,7% случаев).
Рис. 3. Высокое (слева) и низкое (справа) положение устья нижней брыжеечной артерии (МСКТ, MIP)
Устье нижней брыжеечной артерии у мужчин в первом и втором периодах зрелого возраста наиболее часто расположено на уровне верхнего и нижнего края тела L 3 (31,6-42,1%), а в пожилом – в 50% случаев на уровне нижнего края тела L 3 (рис. 3).
У женщин в первом периоде зрелого возраста расположение устья нижней брыжеечной артерии наиболее часто наблюдается на уровне середины тела L3 (42,9%), а во втором периоде и в пожилом возрасте примерно с одинаковой частотой встречается на трех скелетотопических уровнях: на уровне середины тела L3, на уровне нижнего края тела L3 и между L3-L4 (от 22,2 до 33,3%).
Возрастные изменения топографических особенностей аорты и ее ветвей связаны, вероятно, с прогрессирующим снижением высоты межпозвонковых дисков, а в некоторых случаях, и самих тел позвонков. Снижение высоты дисков является результатом их дегенеративно–дистрофических изменений [13]. Выраженность и скорость таких изменений выше у мужчин [14]. Так, по данным J.A. Miller [15], у женщин дегенеративные изменения в дисках возникают в среднем на 10 лет позже. Такое различие может объясняться как эндогенными (в том числе, генетическими и эндокринными) факторами [16-17], так и характером жизнедеятельности и профессии (поднятие тяжестей, длительное вождение транспортных средств, воздействие вибрации) [18].
Заключение . Полученные сведения о половых и возрастных особенностях положения начала брюшной аорты и ее бифуркации, устья чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий имеют не только анатомический интерес, но и клиническое значение при проведении ангиографии, оперативных вмешательств на органах гастро-сплено-панкреато-дуоденальной зоны, химиоэмболизации и лимфодиссекции. Также данные сведения необходимы для лучшей и более точной интерпретации результатов рентгенологических методов исследований.
Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования.
Список литературы Особенности топографии брюшной аорты и ее непарных ветвей в половом и возрастном аспектах
- Gavrilenko AV, Kosenkov AN. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj abdominal'noj ishemii. M.: Izdatel'skij dom "Graal'"; 2000.- 169s.
- Pugacheva OG, Karmazanovskij GG, Stepanova JuA, Osipova NJu. Luchevaja diagnostika hirurgicheskih zabolevanij brjushnoj aorty i ee vetvej. Medicinskaja vizualizacija. 2007;5:130-134.
- Kalliafas S, Travis SJ, Macierewicz J, Yusuf SW. Color duplex ultrasonography of the superior mesenteric artery after placement of endografts with suprarenal stents. Vascular Surgery. 2002;36:29-32.
- Indes JE, Giacovelli JK, Muhs BE, Sosa JA. Outcomes of endovascular and open treatment for chronic mesenteric ischemia. J Endovasc Ther. 2009;16;624-630.
- Balahnin PV, Tarazov PG, Polikarpov AA, Suvorova JuV, Kozlov AV. Varianty normal'noj anatomii pecheni po dannym 1511 angiografij. Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2004;9(2):14-21.
- Borisova EL Izuchenie variantnoj anatomii pechenochnyh arterij s pomoshh'ju MSKT na primere 200 issledovanij. Russian electronic journal of radiology. 2013;3(3):84-90.
- Egorov VI, Jashina NI, Fedorov FI, Vishnevskij VA, Karmazanovskij GG, Shevchenko TV. Arterial'nye celiako-mezenterial'nye aberracii: sravnenie operacionnyh dannyh i KT-angiografii. Hirurgija. 2009;4:82-94.
- Ljashhenko SN, Nagornov PV. Novye dannye po komp'juterno-tomograficheskoj anatomii i topografii magistral'nyh sosudov zabrjushinnogo prostranstva. SMT. 2011;1:38-41.
- Barsukov AE, Svetlikov AV. Uspeshnoe ustranenie oslozhnenij v pozdnem posleoperacionnom periode posle aortobifemoral'nogo shuntirovanija. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2000;2:88-90.
- Cicekcibasi A. A rare variation of the coeliac trunk. Ann Anat. 2005;187:387-391.
- Brander ME. Normal values of the vertebral body and intervertebral disk index in adults. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1970;110:618-627.
- Gregory LS, Mc Gifford OJ, Jones LV. Differential growth patterns of the abdominal aorta and vertebrae during childhood. Clin Anat. 06.05.2019. URL: http://www.scicombinator.com/articles/4757493
- Teraguchi M. Progression, incidence, and risk factors for intervertebral disc degeneration in a longitudinal population-based cohort: the Wakayama spine study. Osteortthritis and cartilage. 2017;25:1122-1131.
- Videman T. Determinants of the progression in lumbar degeneration. Spine. 2016;31:671-678.
- Miller JA. Lumbar disc degeneration: correlation with age, sex, and spine level in 600 autopsy specimens. spine. 1988;13:173-178.
- Battie MC Genetic and environmental effects on disc degeneration by phenotype and spinal level. Spine, 2008;33:2801-2808.
- Hagiwara H, Shibata H, Sakakibara H, Inoue T. Magnnetic resonance imaging evaluation of intervertebral disc degeneration in Japanese women. Asian Spine J. 2004;8(5):581-590.
- Yang S, Kim W, Choi KH, Yi YG. Influence of occupation on lumbar spine degeneration in men. Int Arch Occup Environ Health. 2016;89(8):1321-1328.
