Особенности установок и копинг-стратегий у больных с хронической почечной недостаточностью

Постановка проблемы. Хроническая болезнь почек является важной современной медицинской и социальной проблемой. Личностные реакции на болезнь и внутренняя картина болезни при соматических заболеваниях имеют огромное значение, влияют на поведение соматических больных, а, следовательно, на течение болезни. Они неразрывно связаны с такими понятиями, как качество жизни и приверженность лечению.

Введение и использование понятия «отношение к болезни» в психологии опирается на теорию отношений В.Н. Мясищева [5]. Отношение к болезни рассматривается как новое отношение, которое возникает в системе отношений пациента, предшествующей заболеванию, и способствует изменению всех отношений, существовавших до него. Свойствами отношения человека к болезни являются сознательность, принятие, избирательность, а его компонентами – когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Важным аспектом поддержания, сохранения, восстановления уровня здоровья в ситуации заболевания является активная позиция в ходе лечения самого человека и используемая им стратегия совладения с болезнью и её проявлениями [2, 3].

С помощью опросника для изучения отношения к болезни и лечению выявлен когнитивный компонент отношения пациентов с хронической почечной недостаточностью к болезни, а именно тип установки в лечении и возможные ожидания, связанные с лечением.

В Таблицы 5 представлены средние значения по 5 установкам в разных возрастных группах.

Таблица 5

Типы установки в лечении пациентов с хронической почечной

недостаточностью

Типы установок	Группа 1, n=14	Группа 2, n=20	Группа 3, n=21	Группа 4, n=14	Н Крускала -Уоллиса
	М±m	М±m	М±m	М±m
Установка на понимания и осознавание состояния	6,4±1,3	6,5±2,4	8,5±2,4	9,6±1,8	98
Установка на изменение поведения	9,4±2,7	10,3±4,2	11,2±3,9	12,3±2,5	54**
Установка на достижение симптоматического улучшения	8,6±2,9	10,5±3,8	13,3±3	13,1±2,7	102
Установка на получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице)	10,7±3,1	14,1±6,1	14,5±5,2	20,9±6,1	89
Иная установка (включая пассивную позицию)	18,4±3,8	19,7±5	28,3±4,7	27,9±3,8	52**

**при р≥0,05

Согласно полученным данным во всех возрастных группах преобладают 2 установки – установка, включающая пассивную позицию и установка на вторичную выгоду от болезни. Данный факт свидетельствует о том, что больные в процессе лечения занимают в большей степени пассивную позицию, диагностируется низкий уровень их вовлеченности в процесс лечения.

Однако, отметим, что у больных Группы 4 характерно выражена установка на изменение поведения (ср.зн. 9,4± 2,7). Пациенты с хронической почечной недостаточностью данной возрастной категории считают, что трансформация привычных поведенческих паттернов поможет в процессе лечения и реабилитации заболевания, поспособствует их улучшению состояния здоровья.

В свою очередь, пациенты Группы 2, Группы 3 и Группы 4 ориентированы в лечении на симптоматическое улучшение самочувствия (ср.зн. 10,5± 3,8, ср.зн. 13,3± 3, ср.зн. 13,1± 2,7, соответственно). Больные с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 36 лет до 80 лет ожидают получить от лечения гемодиализом симптоматическое улучшение своего состояния здоровья.

Выявлены достоверные различия в группах больных по типу установок в лечении - установка на изменение поведения (Н=54, при р>0,05) и иная установка, в том числе пассивная (Н=54, при р≥0,05). С помощью критерия Манна-Уитни определены статистические различия в наличии установки на понимания и осознавание состояния между пациентами в возрасте от 25 до 35 лет и в возрасте 70-80 лет (U=218, при р>0,05), установка на достижение симптоматического улучшения между испытуемыми в возрастном диапазоне 25-35 лет и 56-65 лет (U=205, при р≥0,01), а также различается степень преобладания установки на получение выгоды от состояния здоровья у пациентов с хронической почечной недостаточностью в возрасте 25-35 лет и 70-80 лет (U=186, при р>0,01), 3655 лет и 70-80 лет (U=204, при р>0,01), и в возрастном диапазоне 56-65 лет и 70-80 лет (U=210, при р>0,05).

Типы установок

понимания и осознавание состояния изменение поведения достижение симптоматического улучшения получение «вторичного выигрыша» от болезни

Иная установка

Группа 1       Группа 2       Группа 3       Группа 4

Рисунок 3. Показатели типов установок в лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью

На Рисунке 3 демонстрируется порядок установок для пациентов четырех возрастных групп. Отличительным является пересмотр и возможность изменения своего поведения в первой группе, тогда как в остальных группах установка на получение симптоматического улучшения иерархично находится выше желания менять привычное поведение.

Следующим этапом экспериментального исследования явилось с помощью опросника «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкмана, адаптированного Т.Л. Крюковой и др. выявить характерные для пациентов с хронической почечной недостаточностью разных возрастных групп способы преодоления жизненных затруднений [3, 6].

В Таблице 8 представлены данные по 8 копинг-стратегиям в 4 группах больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся на гемодиализе.

Таблица 8

Копинг-стратегии пациентов с хронической почечной

недостаточностью

Виды копингов	Группа 1, n=7	Группа 2, n=11	Группа 3, n=13	Группа 4, n=7	Н Крускала-Уоллиса
	М±m	М±m	М±m	М±m
Конфронтационный копинг	6,6±3,7	7,4±3	6,4±2,9	6,9±5,1	120
Дистанцирование	7,0±3,9	8,6±3,9	9,5±2,6	9,7±3,6	110
Самоконтроль	10,3±1,9	12,0±3,4	11,1±3,3	13,1±3,2	118
Поиск социальной поддержки	7,3±2,8	11,2±2,5	10,4±3,3	11,1±4,8	82**
Принятие ответственности	5,3±3	5,1±2,5	6,0±3,2	7,4±3,4	115
Бегство-избегание	6,6±1,8	9,9±4,9	9,0±2,9	10,6±6	123
Планирование решения проблемы	10,1±3,2	10,4±4,4	10,1±3,6	12,0±4	119
Положительная переоценка	10,9±4,3	9,6±3,9	9,0±4,3	11,9±4,1	115

**при р≥0,05

Согласно результатам исследования, представленных в таблице 8, больные в возрасте 25-35 лет в большей степени используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «положительная оценка»

(ср.зн. 10,9± 4,3), «самоконтроль» (ср.зн. 10,3± 1,9) и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,1± 3,2). Пациенты с хронической почечной недостаточностью данной возрастной категории переосмысливают негативные переживания в позитивном ключе, рассматривают трудности как некий стимул для саморазвития, направленность размышлений опирается на экзистенциальные и трансперсональные воззрения о природе бытия и проблем. Также отметим, что большинство пациентов с помощью высокого контроля и самообладания сдерживают негативные переживания, всячески стараются беспристрастно анализировать ситуацию с целью выявления возможных способов решения трудностей, выработки стратегий и плана действий с опорой на имеющиеся ресурсы и опыт.

Пациенты второй группы приоритетно используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «самоконтроль» (ср.зн. 12,0± 3,4), «Поиск социальной поддержки» (ср.зн. 11,2± 2,5), и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,4± 4,4). Данная группа пациентов стремится к самообладанию в трудных ситуация, сохраняют контроль над эмоциями. Больные хронической почечной недостаточностью преодолевают негативные переживания в связи с заболеванием. Могут прибегнуть к помощи от родных и окружающих, однако основную часть поддержки получают от медицинского персонала и пациентов подобной патологии. В случае возникновения проблемы, пациенты после анализа вырабатывают стратегии её разрешения.

Подобно пациентам второй группы, третья возрастная группа в большей степени используют следующие копинг-стратегии как «самоконтроль» (ср.зн. 11,1± 3,3), «Поиск социальной поддержки» (ср.зн. 10,4± 3,3), и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,1± 3,6).

Результаты исследования в четвертой группе в большей степени используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «самоконтроль» (ср.зн. 13,1± 3,2), «планирование решения проблемы» (ср.зн.

12,0± 4), «положительная оценка» (ср.зн. 11,9± 4,1). Исходя из результатов методики, данная группа стремится к постоянному самоконтролю, подавляют негативные переживания. Помимо этого, пациенты стремятся к преодолению проблемы, в зависимости от ситуации и возможных вариантов поведения.

Акцентируем внимание на том, что показатели по указанным преобладающим типам копинг-механизмов для всех групп пациентов с хронической почечной недостаточностью находятся на среднем уровне выраженности (напряженности) копинга. Данный факт свидетельствует о том, что адаптационные возможности пациентов находятся в пограничной зоне. Кроме как у респондентов в возрасте от 70 до 80 лет показатель копинг «самоконтроль» (ср.зн. 13,1±  3,2) находиться на высоком уровне напряженности, что говорит о выраженной дезадаптации пациентов.

Выявлены достоверные различия в группах больных по такому способу преодоления жизненных трудностей как поиск поддержки из вне (Н=82, при р≥0,05). Определены различия по такому способу реагирования в стрессовых ситуация как избегания событий между пациентами 25-35 лет и испытуемыми 70-80 лет (U=192, при р≥0,01).