Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности у студентов с ограниченными физическими возможностями

I.Yu. Sandalov, , Burt, ,

Введение. В последнее время отчетливо проявилась тенденция к снижению уровня физической активности студентов [7, 11]. Нарастает число студентов с отклонениями в состоянии здоровья [4, 8, 16]. Происходит снижение численности студентов в основной группе физического воспитания и повышение численности в подготовительной и специальной группах физического воспитания [17, 18]. Приспособление к условиям обучения в вузе у студентов происходит с выраженным нейро-эмоциональным стрессом, сопровождающимся перенапряжением нейрогуморальной системы организма [2, 13, 14]. Адаптивная физическая культура (АФК) – это комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями, это деятельность и результаты по созданию готовности человека к жизни, учебе и успешному восприятию информационного учебного потока [5]. Двигательная активность является биологической потребностью организма и энергетической базой всех психических процессов, обеспечивает нормальное развитие и деятельность различных функций и систем организма [19]. Недостаток движений отрицательно влияет на функциональное состояние дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной систем организма и приводит к изменению обменных процессов, развитию заболеваний внутренних органов, а также тормозит процессы компенсации и развития [12, 15].

Цель: выявить влияния адаптивной физической культуры на физиологические адаптационные реакции организма у студентов, освобожденных от физической культуры по состоянию здоровья.

Методы. Оценка функционального состояния проводилась с помощью анализа данных вариабельности сердечного ритма. Исследования вариабельности сердечного ритма проводились в затемненном помещении без постороннего шума, индивидуально, в первой половине дня до адаптивной физической куль-

туры и после адаптивной физической культуры [7]. Регистрация электрокардиограммы сердечного ритма осуществлялась с помощью комплекса «Варикард 2.51» во II стандартном отведении, анализ интервалокардиограмм – с применением программы «Иским-6» [2, 6, 9, 10]. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии [20]. Статистическая обработка данных осуществлялась с применение пакета прикладных программ Microsoft Excel 2013. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма проведена с использованием ортостатической пробы – исходное состояние в положении лежа (5 мин), затем переходный период (1 мин) и состояние в положении стоя (5 минут), общий объем затраченного времени на одно исследование вариабельности сердечного ритма – 11 минут [3, 14]. Затем проводилась проба вегетативной реактивности, то есть реакция автономной нервной системы, возникающая на внешние и внутренние раздражители с учетом исходного тонуса по методу Р.М. Баевского [1] из расчета отношения индекса напряжения (ИН) в ортостазе (ИН орт ) к фоновому ИН (ИН фон ), регистрируемому в положении лежа по формуле: ИН орт /ИН фон (табл. 1).

С применением метода вариабельности ритма сердца проведено обследование 3 пациентов в возрасте 20–21 года с диагнозом «детский церебральный паралич»; «хронический гастродуоденит»; «удаление кисты в малом тазу, ограничение занятий физической культуры в течение 3 месяцев». Измерение параметров вариабельности сердечного ритма проводилось до и сразу после занятий АФК. Занятия АФК проводилось в течение 7–8 дней длительностью 40 минут.

Результаты. Анализ вариабельности ритма сердца пациента с диагнозом «детский церебральный паралич» показал, что в течение всех 8 дней исследования отмечалась исходно выраженная активность симпатиче-

Таблица 1

Table 1

Типы вегетативной реактивности в зависимости от исходного вегетативного тонуса

Types of autonomic reactivity depending on baseline autonomic tone

Исходный вегетативный тонус Baseline autonomic tone		Вегетативная реактивность Autonomic reactivity
		Асимпатико-тоническая Asympathicotonic	Нормальная Normal	Гиперсимпатико-тоническая Hypersympathicotonic
Ваготония Vagotony	ИН фон / baseline < 30	Менее / less than 1,1	1,1–3	Более / more than 3
Нормотония Normotony	ИН фон / baseline 30–60	Менее / less than 1	1–2,5	Более / more than 2,5
	ИН фон / baseline 60–90	Мене / less than 0,9	0,9–1,8	Более / more than 1,8
Симпатикотония Sympathicotony	ИН фон / baseline 90–160	Менее / less than 0,7	0,7–1,5	Более / more than 1,5
Гиперсимпатикотония Hypersympathicotony	ИН фон / baseline > 160	Менее / less than 0,5	0,5–1,2	Более / more than 1,2

Таблица 2

Table 2

Исходный вегетативный тонус пациента с диагнозом: «детский церебральный паралич».

Baseline autonomic tone in a patient with cerebral palsy

Дата проведения занятий Date of the PE lesson	До адаптивной физической культуры Before adaptive physical education		После адаптивной физической культуры After adaptive physical education
	SI (усл. ед. / c. u.)		SI (усл. ед. / c. u.)
	лежа / lying	стоя / standing	лежа / lying	стоя / standing
01.12.2016	245	441	170	176
02.12.2016	466	2211	243	450
08.12.2016	276	351	233	223
24.12.2016	297	748	155	288
25.12.2016	104	368	117	269
29.12.2016	185	320	385	336
15.01.2017	360	912	229	825
18.01.2017	98	200	81	98

SI

— ♦ — Вегетативная реактивность до АФК

—•— Вегетативная реактивность после АФК

Рис. 1. Вегетативная реактивность пациента с диагнозом «детский церебральный паралич» (ИН орт /ИН фон ) Fig. 1. Autonomic reactivity of a patient with cerebral palsy SI ort /SI baseline

— ♦ — Вегетативная реактивность до АФК

^^ ■ ^^^^е Вегетативная реактивность после АФК

Рис. 2. Вегетативная реактивность пациента с диагнозом «хронический гастродуоденит» (ИН орт /ИН фон ) Fig. 2. Autonomic reactivity of a patient with chronic gastroduodenitis SI ort /SI baseline

Исходный вегетативный тонус пациента с диагнозом «хронический гастродуоденит»

Baseline autonomic tone in a patient with chronic gastroduodenitis

Таблица 3

Table 3

Дата проведения занятий Date of the PE lesson	До адаптивной физической культуры Before adaptive physical education		После адаптивной физической культуры After adaptive physical education
	SI (усл. ед. / c. u.)		SI (усл. ед. / c. u.)
	лежа / lying	стоя / standing	лежа / lying	стоя / standing
12.12.2016	47	392	24	132
19.12.2016	130	395	49	212
23.12.2016	149	283	32	109
26.12.2016	207	377	102	148
18.05.2017	44	135	45	59
19.05.2017	82	206	17	35
22.05.2017	48	239	23	124

Таблица 4

Table 4

Исходный вегетативный тонус пациента с диагнозом «удаление кисты в малом тазу, ограничение занятий физической культуры в течение 3 месяцев»

Baseline autonomic tone in a patient after removal of the cyst in the small pelvis (excluded from standard PE lessons for 3 months)

Дата проведения занятий Date of the PE lesson До адаптивной физической культуры Before adaptive physical education После адаптивной физической культуры After adaptive physical education SI (усл. ед. / c. u.) SI (усл. ед. / c. u.) лежа / lying стоя / standing лежа / lying стоя / standing 22.12.2016 65 344 82 362 28.12.2016 133 273 79 236 29.12.2016 61 116 31 112 30.12.2016 108 101 53 217 04.05.2017 247 146 158 600 05.05.2017 73 253 100 189 19.05.2017 339 397 304 375 ской регуляции и центральных структур управления ритмом сердца. До занятий адаптивной физической культурой состояние центральных структур вегетативной регуляции ритма сердца находится в состоянии преобладания выраженной симпатической иннервации ритма сердца, а вегетативная реактивность имеет выраженное преобладание симпатического отдела автономной нервной системы (табл. 2). После 40-минутной адаптивной физической культуры вегетативная реактивность управления ритмом сердца находится в пределах нормы. Ритм сердца адекватно реагирует на внешние и внутренние раздражители (рис. 1).

Анализ данных вариабельности ритма сердца студента с диагнозом «хронический гастродуоденит» показал, что в течение 7 дней исследования отмечается неустойчивая вегетативная реактивность с преобладанием пара-

симпатической вегетативной регуляции ритма сердца (рис. 2). Стресс-индекс исходного вегетативного фона до АФК колеблется в пределах от 47 до 207 усл. ед., после АФК от 24 до 102 усл. ед., из чего можно сделать вывод, что показатели исходного фона после АФК пришли из состояния симпатикотонии в норму (табл. 3).

Анализ данных вариабельности сердечного ритма студента с диагнозом «удаление кисты в малом тазу, ограничение занятий физической культуры в течение 3 месяцев», показал, что в течение 7 дней исследования до АФК выявлен вариабельный исходный фон регуляции ритма сердца автономной нервной системы между вариантами нормы и симпа-тикотонии. После 40 минут АФК прослеживается выравнивание влияния вегетативной нервной системы на регуляцию ритма сердца в сторону нормы (табл. 4).

♦ Вегетативная реактивность до АФК

• Вегетативная реактивность после АФК

Рис. 3. Вегетативная реактивность студента с диагнозом «удаление кисты в малом тазу, ограничение занятий физической культуры в течение 3 месяцев» (ИН орт /ИН фон )

Fig. 3. Autonomic reactivity of a patient after removal of the cyst SI ort /SI baseline

Но у исследуемой также выявлены парадоксальные реакции вегетативной реактивности на занятия, при анамнезе студентка жалуется в эти дни на плохое самочувствие и боли внизу живота. Центральные структуры управления ритмом сердца также увеличивают свое значение (рис. 3). После занятий отмечается повышение вегетативной реактивности, выраженное преобладание симпатической вегетативной регуляции ритма сердца, что является парадоксальной реакцией на занятия АФК. Такое состояние объясняется тем, что студентка недавно перенесла оперативное вмешательство и сейчас у нее послеоперационный реабилитационный период (рис. 3).

Заключение. Выявлены разные варианты реакции регуляторных систем после занятия адаптивной физической культурой. Вегета-

тивная реактивность в результате воздействия адаптивного комплекса упражнений имеет разный ответ автономной нервной системы, а именно включение механизмов парасимпатического вегетативного обеспечения не всегда прослеживается после занятий АФК, так как на вегетативную реактивность до и после занятий АФК значительное влияние оказывает диагноз студента.

Для оценки и правильного дозирования физической нагрузки целесообразно изучение функционального состояния организма студентов до и после занятий АФК методом анализа данных вариабельности сердечного ритма. Каждому студенту с ограниченными физическими возможностями нужен индивидуальный подход и комплекс упражнений АФК в зависимости от диагноза.