Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана

Автор: Кушнир Семен Михайлович, Белякова Татьяна Борисовна

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Статья в выпуске: 4, 2012 года.

Бесплатный доступ

Изучена вариабельность сердечного ритма у 82 детей с пролапсом митрального клапана. Показано, что исходный вегетативный тонус у 47,5 % пациентов с ПМК 1 ст. характеризовался выраженной симпатикотонией и эрготропной активностью; у 59,5 % детей с ПМК 2 ст. – значительной вагусной ирритацией с трофотропной активацией.

Дети, пролапс митрального клапана, вегетативная регуляция

Короткий адрес: https://sciup.org/14112858

IDR: 14112858

Текст научной статьи Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана

Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваний сердца у детей [1–3]. Актуальность данной проблемы обусловлена значительной распространенностью ПМК, риском развития жизнеугрожающих осложнений и целым рядом до настоящего времени не решенных вопросов [3, 6]. Так, научный интерес представляет состояние вегетативной регуляции у детей с ПМК в зависимости от степени пролабирования створок митрального клапана – вопрос, остающийся на сегодняшний день малоизученным [4, 5]. Его решение, на наш взгляд, позволило бы по-новому, с точки зрения адаптационно-регуляторных отличий, взглянуть на проблему ПМК.

Цель исследования. Изучить состояние вегетативной регуляции у детей с ПМК в зависимости от степени пролабирования створок митрального клапана.

Материалы и методы. Всего обследовано 112 детей 10–15 лет, учащихся общеобразовательных школ. Основную группу составили 40 подростков с ПМК 1 степени и 42 подростка с ПМК 2 степени; группу контроля – 30 детей без ПМК. Девочки и мальчики были представлены поровну. В работе использовались данные вариабельности сердечного ритма (ВСР) – кардиоинтервалогра-фии (КИГ) и ВНС-спектрометрии (ВНССМ).

Вариабельность сердечного ритма изучалась с помощью вегетотестера «Полиспектр-8Е/88» (2000 Гц, 12 бит) фирмы «Нейрософт» (Россия). Продолжительность записи на коротких участках составляла 5 мин (500 кардиоциклов) с мониторингом 50 мм/с, 10 мм/мВ, с ан-титреморной фильтрацией низкой частоты 35 Гц. Экстрасистолы из анализа были исключены. Определялись: исходный вегетативный тонус по данным КИГ, показатели фоновой ВНССМ (ритмо- и спектрограммы) с интерпретацией данных для подросткового возраста [5].

Исходный вегетативный тонус оценивался по данным КИГ, в частности определялись: симпатическая (АМо), парасимпатическая (ΔХ) и гуморальная (Мо) активность, интегральный показатель – индекс напряжения (ИН) и фоновая проба ВНССМ, ее временные (CV, %; HRV.ti, у.е.) и спектральные (общая мощность спектра ТР, мс²; его низко-и высокочастотные компоненты – соответственно LF, мс²; HF, мс²; показатель гуморально-метаболической активности VLF, мс²) характеристики.

Вегетативная реактивность (ВР) исследовалась по данным КИГ с использованием клиноортостатической пробы (КОП) по общепринятой методике [1] с интерпретацией данных по Е.А. Соболевой и результатам

ВНССМ по показателю общей мощности спектра (ТР, мс²).

Вегетативное обеспечение деятельности оценивалось по данным центральной гемодинамики (АД и ЧСС) при выполнении КОП и толерантности к изометрической нагрузке, проведенной с помощью кистевого эргометра ДК 50 (ТУ 64-1-3842-84) с ценой деления 0,5 dаN.

Проверка выборки данных вариабельности сердечного ритма на нормальность распределения показала, что основная часть по- казателей не имеет нормального распределения. В связи с этим для проведения статистических исследований использован непараметрический метод – критерий χ-квадрат. Математико-статистическая обработка данных медицинских наблюдений проводилась с помощью программ Excel 2007 и Statistica 6.

Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлены показатели исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вариабельности сердечного ритма у подростков 10–15 лет с ПМК 1 и 2 степеней.

Таблица 1

Показатели ВНС-спектрограммы у детей 10–15 лет с пролапсом митрального клапана (M±m)

Показатель	Контроль		ПМК 1 ст.		ПМК 2 ст.
Показатель	Фон	Орто	Фон	Орто	Фон	Орто
Мо, с	0,85±0,1	0,63 ± 0,1	0,77 ± 0,1*	0,61 ± 0,1	0,89 ± 0,1**	0,67 ± 0,1**
АМо, %	32,4 ± 2,0	39,8 ± 5,4	44,0 ± 6,2*	49,9 ± 10,2*	23,1 ± 3,64* **	38,7 ± 9,2**
Δ X, с	0,38 ± 0,1	0,32 ± 0,1	0,31 ± 0,07*	0,27 ± 0,1	0,49 ± 0,06* **	0,38 ± 0,1* **
ИН, у.е.	52,8 ± 11,2	–	104,5 ± 37,5*	–	28,5 ± 7,5* **	–
CV, %	7,2 ± 0,9	8,2 ± 1,8	6,5 ± 1,4*	6,7 ± 1,7*	10,8 ± 1,0* **	8,8 ± 1,6* **
HRV.ti, у.е.	12,9 ± 1,6	10,9 ± 2,1	9,55 ± 1,5*	8,5 ± 2,5*	17,4 ± 2,1* **	11,7 ± 2,96**
TP, мс²	3974 ± 644	3511 ± 1300	2930 ± 109*	2690 ± 1323*	9381 ± 2267* **	4659 ± 1818* **
LF, мс²	1206 ± 383	1406 ± 534	862 ± 373*	1132 ± 623	2429 ± 868* **	1704 ± 808**
HF, мс²	1663 ± 411	625 ± 370	944 ± 401*	500 ± 411*	4837 ± 1714* **	906 ± 560**
VLF, мс²	1104 ± 370	1480 ± 643	1123 ± 692	1059 ± 498	2114 ± 1393* **	2032 ± 934* **

Список литературы Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана

Аникин В. В., Невзорова И. А. Подходы к лечению проявлений соединительнотканной дисплазии, ассоциированной с пролапсом митрального клапана//Кардиология СНГ. 2006. № 1. С. 114-115.
Барт Б. Я., Беневская В. Ф. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога//Терапевтический архив. 2003. № 1. С. 10-15.
Белозеров Ю. М., Османов И. М., Магомедова Ш. М. Пролапс митрального клапана у детей и подростков. М.: Медпрактика-М, 2009. 131 с.
Клеменов А. К. Ошибки в диагностике и лечении первичного пролапса митрального клапана//Врач. 2003. № 3. С. 22-24.
Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
Хоффман Дж. Детская кардиология. М.: Практика, 2006. 543 с.

Статья научная