Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана
Автор: Кушнир Семен Михайлович, Белякова Татьяна Борисовна
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Педиатрия
Статья в выпуске: 4, 2012 года.
Бесплатный доступ
Изучена вариабельность сердечного ритма у 82 детей с пролапсом митрального клапана. Показано, что исходный вегетативный тонус у 47,5 % пациентов с ПМК 1 ст. характеризовался выраженной симпатикотонией и эрготропной активностью; у 59,5 % детей с ПМК 2 ст. – значительной вагусной ирритацией с трофотропной активацией.
Дети, пролапс митрального клапана, вегетативная регуляция
Короткий адрес: https://sciup.org/14112858
IDR: 14112858 | УДК: 616.12
Peculiarities of vegetative regulation in children with prolapse of the mitral valve
Studied 82 of heart rate variability in children with mitral valve prolapse. Shows, that the original vegetative tone from 47,5 % patients with prolapse of mitral valve 1 degree has expressed simpatikotonic and èrgotropia activity; at 59,5 % of children with prolapse of mitral valve 2degree – strong vagotonic irritation and accompanied by trofotropia activation.
Текст научной статьи Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана
Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваний сердца у детей [1–3]. Актуальность данной проблемы обусловлена значительной распространенностью ПМК, риском развития жизнеугрожающих осложнений и целым рядом до настоящего времени не решенных вопросов [3, 6]. Так, научный интерес представляет состояние вегетативной регуляции у детей с ПМК в зависимости от степени пролабирования створок митрального клапана – вопрос, остающийся на сегодняшний день малоизученным [4, 5]. Его решение, на наш взгляд, позволило бы по-новому, с точки зрения адаптационно-регуляторных отличий, взглянуть на проблему ПМК.
Цель исследования. Изучить состояние вегетативной регуляции у детей с ПМК в зависимости от степени пролабирования створок митрального клапана.
Материалы и методы. Всего обследовано 112 детей 10–15 лет, учащихся общеобразовательных школ. Основную группу составили 40 подростков с ПМК 1 степени и 42 подростка с ПМК 2 степени; группу контроля – 30 детей без ПМК. Девочки и мальчики были представлены поровну. В работе использовались данные вариабельности сердечного ритма (ВСР) – кардиоинтервалогра-фии (КИГ) и ВНС-спектрометрии (ВНССМ).
Вариабельность сердечного ритма изучалась с помощью вегетотестера «Полиспектр-8Е/88» (2000 Гц, 12 бит) фирмы «Нейрософт» (Россия). Продолжительность записи на коротких участках составляла 5 мин (500 кардиоциклов) с мониторингом 50 мм/с, 10 мм/мВ, с ан-титреморной фильтрацией низкой частоты 35 Гц. Экстрасистолы из анализа были исключены. Определялись: исходный вегетативный тонус по данным КИГ, показатели фоновой ВНССМ (ритмо- и спектрограммы) с интерпретацией данных для подросткового возраста [5].
Исходный вегетативный тонус оценивался по данным КИГ, в частности определялись: симпатическая (АМо), парасимпатическая (ΔХ) и гуморальная (Мо) активность, интегральный показатель – индекс напряжения (ИН) и фоновая проба ВНССМ, ее временные (CV, %; HRV.ti, у.е.) и спектральные (общая мощность спектра ТР, мс²; его низко-и высокочастотные компоненты – соответственно LF, мс²; HF, мс²; показатель гуморально-метаболической активности VLF, мс²) характеристики.
Вегетативная реактивность (ВР) исследовалась по данным КИГ с использованием клиноортостатической пробы (КОП) по общепринятой методике [1] с интерпретацией данных по Е.А. Соболевой и результатам
ВНССМ по показателю общей мощности спектра (ТР, мс²).
Вегетативное обеспечение деятельности оценивалось по данным центральной гемодинамики (АД и ЧСС) при выполнении КОП и толерантности к изометрической нагрузке, проведенной с помощью кистевого эргометра ДК 50 (ТУ 64-1-3842-84) с ценой деления 0,5 dаN.
Проверка выборки данных вариабельности сердечного ритма на нормальность распределения показала, что основная часть по- казателей не имеет нормального распределения. В связи с этим для проведения статистических исследований использован непараметрический метод – критерий χ-квадрат. Математико-статистическая обработка данных медицинских наблюдений проводилась с помощью программ Excel 2007 и Statistica 6.
Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлены показатели исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вариабельности сердечного ритма у подростков 10–15 лет с ПМК 1 и 2 степеней.
Таблица 1
Показатели ВНС-спектрограммы у детей 10–15 лет с пролапсом митрального клапана (M±m)
|
Показатель |
Контроль |
ПМК 1 ст. |
ПМК 2 ст. |
|||
|
Фон |
Орто |
Фон |
Орто |
Фон |
Орто |
|
|
Мо, с |
0,85±0,1 |
0,63 ± 0,1 |
0,77 ± 0,1* |
0,61 ± 0,1 |
0,89 ± 0,1** |
0,67 ± 0,1** |
|
АМо, % |
32,4 ± 2,0 |
39,8 ± 5,4 |
44,0 ± 6,2* |
49,9 ± 10,2* |
23,1 ± 3,64* ** |
38,7 ± 9,2** |
|
Δ X, с |
0,38 ± 0,1 |
0,32 ± 0,1 |
0,31 ± 0,07* |
0,27 ± 0,1 |
0,49 ± 0,06* ** |
0,38 ± 0,1* ** |
|
ИН, у.е. |
52,8 ± 11,2 |
– |
104,5 ± 37,5* |
– |
28,5 ± 7,5* ** |
– |
|
CV, % |
7,2 ± 0,9 |
8,2 ± 1,8 |
6,5 ± 1,4* |
6,7 ± 1,7* |
10,8 ± 1,0* ** |
8,8 ± 1,6* ** |
|
HRV.ti, у.е. |
12,9 ± 1,6 |
10,9 ± 2,1 |
9,55 ± 1,5* |
8,5 ± 2,5* |
17,4 ± 2,1* ** |
11,7 ± 2,96** |
|
TP, мс2 |
3974 ± 644 |
3511 ± 1300 |
2930 ± 109* |
2690 ± 1323* |
9381 ± 2267* ** |
4659 ± 1818* ** |
|
LF, мс2 |
1206 ± 383 |
1406 ± 534 |
862 ± 373* |
1132 ± 623 |
2429 ± 868* ** |
1704 ± 808** |
|
HF, мс2 |
1663 ± 411 |
625 ± 370 |
944 ± 401* |
500 ± 411* |
4837 ± 1714* ** |
906 ± 560** |
|
VLF, мс2 |
1104 ± 370 |
1480 ± 643 |
1123 ± 692 |
1059 ± 498 |
2114 ± 1393* ** |
2032 ± 934* ** |
Список литературы Особенности вегетативной регуляции у детей с пролапсом митрального клапана
- Аникин В. В., Невзорова И. А. Подходы к лечению проявлений соединительнотканной дисплазии, ассоциированной с пролапсом митрального клапана//Кардиология СНГ. 2006. № 1. С. 114-115.
- Барт Б. Я., Беневская В. Ф. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога//Терапевтический архив. 2003. № 1. С. 10-15.
- Белозеров Ю. М., Османов И. М., Магомедова Ш. М. Пролапс митрального клапана у детей и подростков. М.: Медпрактика-М, 2009. 131 с.
- Клеменов А. К. Ошибки в диагностике и лечении первичного пролапса митрального клапана//Врач. 2003. № 3. С. 22-24.
- Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
- Хоффман Дж. Детская кардиология. М.: Практика, 2006. 543 с.
