Особенности вегетативных дисфункций у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха фенолом и крезолами

Ряд химических элементов техногенного происхождения, в том числе фенол и крезолы, обладают прямым цитотоксическим или опосредованным метаболическим действием на центральную и периферическую нервную систему и вносят существенный вклад в формирование риска развития заболеваний нервной системы [6]. Предельно допустимый максимально разовый уровень фенола в Российской Федерации составляет 10 мкг/м3, среднесуточный – 3,0 мкг/м3, для изомеров крезола ПДК м.р. составляет – 0,005 мг/м3 (ГН 2.1.6.69598). Действие фенола и крезолов на центральную нервную систему (ЦНС) способствует раннему формированию вегетативной дисфункции, характеризующейся дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов, дисфункциональными расстройствами вегето-сосудистого тонуса и экст-ракардиальными нарушениями [1, 4]. Известно, что дисфункция ВНС проявляется в 38% случаев астенией, в 33% – невротическими расстройствами, в 78% – снижением физической и умственной работоспособности, в 29% – нарушением биоритмов сна и бодрствованиям, в 82% – функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы [3]. Повышенная возбудимость и легкая исто-щаемость нервной системы у детей, образование висцеро-висцеральных рефлексов приводят к нарушениям двигательной и секреторной функции органов детоксикации, причем ведущую роль играет нарушение корковых механизмов регуляции [11, 13]. Нарушения нейродинамического вегетативного регулирования функций внутренних органов и сосудов сочетаются у детей с нарушениями метаболизма и транспорта липидов, гиперкоагуляционными изменениями в системе гемостаза [2, 9].

Дисфункции вегетативной системы, чаще всего проявляющиеся в подростковом возрасте, при воздействии разнообразных неблагоприятных факторов могут привести к развитию ишемической болезни сердца, атеросклероза или артериальной гипертензии уже в молодом, трудоспособном возрасте [2, 7, 9]. Наиболее эффективным способом профилактики вегетативных дисфункций является ранняя диагностика и коррекция нарушений на доклиническом этапе развития заболевания.

Цель исследования: выявление особенностей проявлений вегетативных дисфункций у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха фенолом и крезолами.

Методы исследования: клиническое обследование, клинико-лабораторные, химико-аналитические исследования и инструментальная диагностика. Инструментальные методы исследования включали электрокардиографию (ЭКГ), кардиоин-тервалографию (КИГ) с функциональными и нагрузочными пробами, транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Предпочтение отдается КИГ (аппаратный комплекс « Нейро -МВН- Нейро - Софт », Россия), в связи с её неинвазивностью, простотой использования, высокой информативностью, отсутствием возрастных ограничений. С целью диагностики изменений тонуса мозговых сосудов, свидетельствующих о более поздних стадиях развития вегето-сосудистой дистонии, применяется ТКДГ, она осуществляется по стандартной методике на системе ультразвуковой диагностики TOSHIBA APLIO XG МОДЕЛЬ SSA-790A (Япония) с использованием мультичастотных датчиков частотой от 1,8 до 2,5 МГц. Состояние различных звеньев ВНС оценивается с помощью кардиорит-мографической программы «Поли-Спектр», основанной на математическом анализе сердечного ритма, анализируются параметры, рекомендуемые кардиоритмографическими стандартами (HRV/ Standards ofmeasurements, 1996). Состояние сосудов при проведении ТКДГ определяется по показателям артериального кровотока в средней (СМА), передней (ПМА) и задней мозговой (ЗМА), позвоночной (ПА) и основной артериях (ОА), обеспечивающими кровоснабжение вегетативных центров гипоталамической области.

Результаты исследования. Проведено комплексное обследование 127 практически здоровых детей дошкольного возраста (4-7 лет), проживающих в условиях превышения ПДК по содержанию в атмосферного воздуха фенола (до 2,3 ПДКс.с.) и крезолов (до 2,0 ПДКс.с., до 7,4 ПДКм.р). Химикоаналитические исследования выявили у них увеличение концентрации в крови фенола (0,088±0,01 мкг/см3) и о-крезола (0,205±0,02 мкг/см3) относительно фонового уровня (0,010±0,0012 мкг/см3 и 0,0±0,0 мкг/см3, соответственно) в 7,5 и 2,05 раза (р1=0,037 и р2=0,022). Оценка риска показала, что при хроническом воздействии фенола и крезолов индексы опасности развития патологии ЦНС составляют 9,23; нервной системы – 10,02; сердечнососудистой системы – 15,66. Вклад крезола в индексы опасности развития патологии нервной системы достигает до 99,77%; вклад фенола в индексы опасности развития патологии ЦНС составляет 65,34%; сердечно-сосудистой системы – 32,47%. В качестве контрольной (неэкспонированной) группы были обследованы 88 детей, проживающие на условно благополучной территории и не имеющих воздействия фенола и крезолов. Группы были сопоставимы по возрасту и полу.

При проведении клинического осмотра врачом педиатром и неврологом у детей, проживающих на территории с загрязнением атмосферного воздуха фенолом и крезолами, выявлялись признаки вегетативных дисфункций в виде астении и нарушения сна, головных болей, головокружения, потливости, психоэмоциональной лабильности. По данным КИГ у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха фенолом и крезолами в концентрациях выше ПДК и имеющих превышение фонового уровня содержания их в крови, отмечено усиление активности адаптационного (симпатического) звена ВНС (АМо (27±1,0 и 40,37±3,2 соответственно, р=0,02)), что не компенсирует высокую активность парасимпатического отдела, эйтония регистрировалась только у 11,0% экспонированных детей. Преобладающим типом вегетативной регуляции являлась ваготония (57,4%), (норма Дх 0,23±0,05, Дх в исследуемой группе – 0,48±0,02 соответственно, р=0,003), что может способствовать снижению адаптивных возможностей организма ребенка. У 43,5% имел место гиперсимпатикотонический тип реактивности, обеспечивающийся повышением мощности СВ (симпатических волн) в 2,8 раза от исходного уровня и еще более значительного увеличения мощности ГВ (гуморально-метаболических волн) в 3,9 раза. Наиболее выраженные дезадаптивные процессы регистрировались у детей с асимпатико-тонической реактивностью (10% всех обследованных) и максимальным содержание фенола и крезола в крови (выше среднегрупповых в 1,8 раза). В данной группе детей в условиях ортостаза отмечалось резкое снижение показателей адаптационного и гуморально-метаболического звеньев (снижение мощности СВ (симпатических волн) в 3,1 раза, мощности ГВ (гуморально-метаболических волн) – в 4,1 раза.

Установлена зависимость регистрируемых изменений показателей вегетативного тонуса и вегетативной реактивности от уровня содержания в крови фенола или его производных. Выявлены прямые корреляционные связи между показателями напряжения адаптационно-компенсаторных процессов и наличием в крови о-крезола (LF2, pNN501, pNN502) (r=0,50, p=0,02; r=0,58, p=0,01; r=0,65, p=0,001, соответственно), отрицательные корреляции параметров функционирования парасимпатического звена ВНС в ортопробе (PAPR1, PAPR2) и присутствием в крови о-крезола, либо повышением содержания фенола (r=-0,57, p=0,01; r=-0,44,p=0,04); показателей срыва адаптационнокомпенсаторных механизмов (АМо1, ИН2) и повышенным уровнем в крови фенола (r=-0,60, p=0,001; r=-0,44, p=0,05).

При проведении ТКДГ патологические изменения верифицировались у 43% экспонированных детей в виде более высоких значений по сравнению с неэкспонированными, пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР), систоло-диастолического (С/Д) отношения на правой передней мозговой артерии (р=0,04-0,01); левой передней мозговой артерии (р=0,017-0,05); правой задней мозговой артерии (р=0,03-0,05); левой задней мозговой артерии (р=0,01-0,04); основной артерии (р=0,026-0,04); что свидетельствует о снижении показателя эластичности сосудистой стенки, наличии высокого сосудистого сопротивления и уменьшения диастолической составляющей скорости кровотока. Данные изменения состояния сосудистой стенки приводят к компенсаторному увеличению показателей максимальной линейной скорости кровотока (V max) относительно значений у неэкспонированных детей на правой передней мозговой (96,0±1,2 см/с и 69,71±2,33 см/с, р=0,007); левой передней мозговой артерии (97,5±1,1 см/с и 72,03±1,7 см/с, р=0,0052). Установлена прямая корреляционная связь между уровнем фенола (r=0,611-0,680, p=0,018-0,011) с показателями максимальной линейной скорости кровотока по исследуемым артериям.

Выводы: таким образом, на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия (загрязнение атмосферного воздуха фенолом и крезолами) вегетативная дисфункция проявляется усилением влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов на фоне снижения показателя эластичности сосудистой стенки и увеличения скорости кровотока по мозговым артериям, обеспечивающим кровоснабжение гипоталамической области. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки программы ранней профилактики вегетативных дисфункций у детей дошкольного возраста.