Особенности влияния COVID-19 на организм беременной женщины

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью популяционного здоровья и качественной характеристикой воспроизводства населения.

В условиях депопуляции из-за низкого уровня рождаемости и высокого уровня смертности, которая наблюдается в Казахстане уже два десятилетия, проблемы охраны репродуктивного здоровья приобретают высокую медико-социальную значимость. В качестве основных индикаторов репродуктивного здоровья рассматриваются заболеваемость репродуктивной сферы женщин, материнская, перинатальная, младенческая смертность и др. [1, 2, 3, 5].

В последнее время все большую роль в привычном невынашивании беременности отводят инфекционным заболеваниям. Наступление 2020 года ознаменовалось возникновением и стремительным распространением новой коронавирусной инфекцией (covid-19). Несмотря на экстренно принятые меры и максимально развернутый комплекс мероприятий по профилактике и выявлению новых случаев covid-19, остается неизученным влияние новой инфекции на организм людей, относящихся к так называемым «декретированным» группам населения, в частности, беременных женщин.

Цель работы: изучить известные на сегодняшний день клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы у беременных жен- щин с подозрением или подтвержденным заболеванием – covid-19.

В ведущей организации ООН в области народонаселения (ЮНФПА) заявляют, что защита репродуктивного здоровья не должна отходить на второй план во время эпидемий. Даже в условиях перегруженности больниц и нехватки медицинских работников все женщины должны иметь право на безопасную беременность и роды, а в родильных домах должны строго соблюдаться все меры предосторожности [6].

Репродуктивное здоровье женщины во многом является залогом успешного зачатия и вынашивания ребенка. Однако ввиду возникшей пандемии коронавирусной инфекции женщинам с различными проблемами может оказаться недоступной диагностическая и акушерская помощь. Все это может способствовать несвоевременно начатому лечению.

Во временном руководстве по профилактике инфекций и контролю над covid-19, разработанным американским сообществом «Центр по борьбе с болезнями» отмечено, что поскольку отделения по уходу за матерями и новорожденными различаются по физической конфигурации, каждое учреждение должно учитывать соответствующее пространство и потребности в персонале для предотвращения передачи вируса, вызывающего covid-19 беременным женщинам. Эти соображения вклю- чают соответствующую изоляцию беременных пациенток, у которых есть подозрение на или подтвержденный covid-19: базовая подготовка и переподготовка всего медицинского персонала в этих подразделениях, включая правильное соблюдение правил инфекционного контроля, а также использование и обращение со средствами индивидуальной защиты и достаточное количество подходящих средств индивидуальной защиты, размещенных во всех точках оказания медицинской помощи. Эти соображения основаны на ограниченных имеющихся на сегодняшний день данных о передаче вируса, вызывающего covid-19. Изложенные подходы намеренно осторожны до тех пор, пока не появятся дополнительные данные для уточнения рекомендаций по профилактике передачи инфекции от человека к человеку в условиях стационарной акушерской помощи [7, 11].

Исследователи британского колледжа акушерства и гинекологии обращают также внимание на необходимость использования врачом – гинекологом при очной консультации и осмотре беременных женщин (замеры окружности живота, ВДМ) во время эпидемии covid-19 надевать перчатки, фартук и медицинскую маску [8, 10].

В условиях пандемии, когда во многих странах были введены ограничения на передвижение людей, многие клиники закрылись, а некоторые были переведены во временный статус covid-центров, беременные женщины лишились возможности регулярно посещать врача для наблюдения за ходом беременности. Все это могло способствовать возможным невыявленным отклонениям в состоянии либо женщины, либо плода. Кроме того, на сегодняшний день нет окончательных, основанных на фактических данных, клинических рекомендаций для беременных женщин относительно диагностики и фармакотерапии covid-19. Опубликованы лишь ограниченные исследования, посвященные изучению последствий covid-19 во время беременности и после беременности.

Поскольку covid-19 – малоизвестная и малоизученная инфекция, беременные женщины считаются группой высокого риска из-за опасений по поводу воздействия covid-19 на их организм во время и после беременности.

Наиболее частыми симптомами, о которых сообщают заболевшие коронавирусом беременные – классические: жар, кашель, одышка и диарея. Отмечается, что ни вагинальные роды, ни кесарево сечение не создают дополнительных рисков, а также существует минимальный риск вертикальной передачи инфекции новорожденному при любом способе родоразрешения [9].

Вместе с тем нет и прямых оснований утверждать, что беременные женщины подвергаются повышенному риску предрасположенности и осложнений от covid-19, чем население в целом. Согласно имеющимся данным зарубежных коллег, примерно у 85% женщин заболевание протекает в легкой форме, у 10% – в более тяжелой форме, и лишь у 5% заболевание приводит к критическим исходам. Кроме того, возникающая на фоне беременности естественная иммуносупрессия может, наоборот, предупредить тяжелые респираторные эффекты в случае возникновения коронавирусной инфекции у беременной [10].

Согласно данным официальной статистики, в республике Казахстан зафиксировано 4057 случаев беременных и рожениц, из них выздоровели – 3593; продолжают лечение в стационаре – 464; умерли – 41. Отмечается также, что дети у инфицированных матерей, в основном, рождаются здоровые, тем не менее 109 новорождённых всё же перенесли, но успешно выздоровели от коронавирусной инфекции [4].

Группой европейских ученых проведен крупнейший на сегодняшний день всесторонний поиск и координация данных международных исследований, проведенных в США, Китае, Италии, Испании, Великобритании, Франции, Бельгии, Бразилии, Дании, Израиля, Японии, Мексики, Нидерландов и Португалии. Ученые проанализировали 77 когортных исследований, в которых сообщалось о частоте, клинических проявлениях, факторах риска, а также материнских и перинатальных исходах у 11432 беременных и недавно родивших женщин с подозрением или подтвержденным covid-19. Авторы отметили, что наиболее частыми симптомами этих женщин были лихорадка (40%) и кашель (39%). Согласно результатам исследования у беременных и недавно родивших женщин с диагнозом covid-19, реже проявляются симптомы лихорадки и миалгии, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, что обуславливает повышенный риск госпитализации в отделение интенсивной терапии. Отмечено также, что 73 беременных женщины, включенных в исследование, имеющих подтвержденный диагноз covid-19, умерли от причин, не связанных с коронавирусной инфекцией.

Исследователи указывают, что факторами риска тяжелой формы covid-19 во время беременности являются увеличение возраста матери, высокий индекс массы тела и артериального давления, а также уже существующие сопутствующие заболеваний, что может способствовать риску преждевременных родов у беременных с covid-19 [11].

Имеющиеся данные в отечественном и мировом доступе о воздействии, факторах риска и прогнозных тенденциях у заболевших коронавирусной инфекцией беременных женщин на сегодняшний опираются лишь на фрагментарные отчеты об отдельных случаях, серии случаев, обсер- вационные исследования и некоторые сис тематические обзоры. Говорить о крупно масштабных популяционных исследова ниях пока рано.

Таким образом, для того, чтобы основательно изучить степень прямого и опосредованного влияния новой коронавирусной инфекции на организм беременной женщины, в современных условиях, необходим постоянный систематический обзор и метаанализ данных с регулярными обновлениями поиска как в общемировой практике, так и на примере конкретной популяционной группы. Между тем, истинное влияние вируса на заболеваемость и смертность как матери, так и плода станет очевидным только со временем.