Особенности внутренней картины болезни детей и подростков с опухолями головного мозга на фоне комплексного лечения

Материал и методы. Проведено лечение 50 детям, страдающим опухолями ЦНС в возрасте от 2,3 года до 16 лет, из них – 31 (62,%) мальчиков и 19 (38%) девочек. Первым этапом лечения ОГМ является хирургическое удаление опухоли, 30 (60%) выполнены радикальные операции, 9 (18%) – нерадикальные, 2 (4%) ребенка до 3 лет после радикальной операции направлены в Москву для высокодозной химиотерапии, 2 (4%) пациента до 3 лет направлены для оперативного и последующего лечения, 1 (2%) мальчик, 13 лет, с опухолью ствола мозга направлен в НИИ им. Н.Н.Бурденко. Поражение спинного мозга отмечалось у 4 (8%) больных, головного мозга – у 44 (88%). Вторым этапом лечения была лучевая терапия. В зависимости от гистотипа опухоли проводилось тотальное облучение ЦНС у 19 (38%) больных в СОД 40-45 Гр с последующим облучением ложа опухоли до СОД 50-55 Гр. Незавершенный курс ДГТ в связи с прогрессированием, ранним рецидивированием был у 5 (10%) больных. Все пациенты получали сопроводительную терапию на фоне ДГТ. На фоне лучевой терапии проведено 24 курса ПХТ. Всего было проведено 113 курсов химиотерапии 24 больным опухолями ЦНС, из них 5 пациентам проводилась многокурсовая химиотерапия по поводу рецидивов заболевания. Психолог на этапах лечения ведет наблюдение, а также про- водит диагностику методиками, выявляющими тревожность, внутреннюю картину болезни (ВКБ), консультативную и просветительскую работу с пациентами и их родителями.

Результаты. 15 (30%) больных находятся в ремиссии в сроках от 2 до 6 лет. Продолжает лечение 1 (2%) ребенок. У 7 пациентов (14%) – рецидив заболевания, 12 (24%) – умерли на разных этапах лечения. Отказались от продолжения лечения 5 (10%) больных. Учитывая длительное лечение, сопровождающееся тяжелыми как клиническими, так и ПЭС осложнениями, незаменимой является работа психолога, включающая индивидуальные, групповые психокоррекционные занятия с детьми и их родителями. У детей с ОГМ на фоне невропатических, истероидных, тревожных черт личности и эмоциональной лабильности формируются преобладающие эмоции, мотивации и направленность интересов, которые определяются ВКБ. Эмоциональное отношение определяет возникновение одного из трех типов ВКБ: 1) гипонозогнозического – с недооценкой симптомов, игнорированием болезни, отсутствием беспокойства по поводу своего состояния, завышением ожидаемых результатов лечения;

2) гипернозогнозического – с эмоциональной напряженностью, связанных с болезнью переживаний, преувеличением тяжести проявлений заболевания, неверием в успех лечения; 3) прагматического – с реальной оценкой болезни и ее прогноза, контактом с врачом и желанием выполнять лечение. Больные дети могут считать свое заболевание препятствием, которое следует преодолеть; наказанием за плохое поведение; проявлением слабости организма; облегчением, позволяющим уйти от социальных требований; инструментом для приспособления к жизни; невозвратной потерей; положительным фактом, ценностью, позволяющей проникнуть в смысл жизни. В зависимости от этого формируются их образ жизни и поведение. Психологическая помощь родителям ребенка и медперсоналу необходима для понимания психического состояния больного с ОГМ.

Выводы . На протяжении пребывания детей и подростков в детском отделении РНИОИ проводилось наблюдение и психокоррекционная работа психолога, направленная на адаптацию и поддержание позитивного ПЭС пациентов и их родных.