Особенности внутрисердечной гемодинамики у лиц пожилого возраста с ишемической болезнью сердца в ассоциации с артериальной гипертензией и ХОБЛ

Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия

ОКБ №1, г. Тюмень, Россия

Одна из наиболее типичных и часто встречающихся в клинической практике кардиореспираторных патологий – сочетание ИБС, артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Цель исследования: изучение особенностей внутрисердечной гемодинамики у пациентов старше 60 лет с ИБС в сочетании с АГ и ХОБЛ.

Материалы и методы исследования: обследованы две группы больных – пациенты пожилого возраста с ИБС в ассоциации с АГ и ХОБЛ в количестве 45 человек и пациенты пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ – 50 человек. Методы обследования: общеклинические, биохимические и инструментальные (ЭКГ, ЭХОКГ, эргоспирометрия, спирография).

Результаты исследований. Для детального анализа особенностей внутрисердечной гемодинамики у лиц пожилого возраста с сочетанной патологией, при проведении ЭХОКГ акцентировалось внимание на наличие легочной гипертензии, процессов ремоделирования в правом и левом желудочках и степень их выраженности. На основании проводимых исследований выявлены следующие закономерности: у пожилых больных с тройственной патологией (ИБС и АГ в ассоциации с ХОБЛ) отмечаются более выраженные процессы ремоделирования левого и правого желудочков сердца (достоверное увеличение КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ТМЖП, ТЗСЛЖ). В группе пожилых больных, у которых ХОБЛ была первична, а затем присоединились ИБС и АГ превалирует вентиляционная недостаточность по обструктивному типу, артериальная гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензия и снижение систоло - диастолической функции ПЖ, проявляющееся снижением фракции выброса до 40%, повышением систолического давления в системе легочной артерии до 57 мм рт.ст., преобладанием обструктивных нарушений вентиляции, низким парциальным давлением кислорода (60-70 мм рт.ст.) и высоким парциальным давлением углекислого газа (44-45 мм рт.ст.) в капиллярной крови с развитием вторичного эритроцитоза. Также отмечено что на ранних этапах формирования ХЛС у пациентов старше 60 лет с тройственной патологией за счет тахикардии увеличивается работа левого желудочка и тип кровообращения соответствует гиперкинетическому. При увеличении нагрузки на правый желудочек отмечается снижение диастолической функции и сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению фракции изгнания ЛЖ и развитию гипокинетического типа гемодинамики.

По итогам проведенного исследования установлено: у лиц пожилого возраста с ИБС и АГ наличие такой сопутствующей патологии как ХОБЛ способствует отягощению и прогрессированию ХСН, легочной гипертензии, процессов ремоделирования миокарда.