Особенности воздействия факторов риска на развитие панкреатита и профилактическая роль физической культуры

Автор: Лазаренко Виктор Анатольевич, Антонов Андрей Евгеньевич, Новомлинец Юрий Павлович, Степченко Александр Александрович

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Восстановительная и спортивная медицина

Статья в выпуске: 4 т.17, 2017 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить особенности воздействия факторов риска на развитие панкреатита в сравнении с другими заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также оценить эффективность физкультуры как профилактического подхода. Материал и методы. В исследовании приняли участие 488 человек, проходивших лечение по поводу заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результаты. Наиболее важными факторами, значимо (p Q = 0,39-0,42 и 0,28-0,67 соответственно), а также пол (rQ = 0,40-0,51, p Q = 0,24-0,26, p bs| = 0,23, p bs| = 0,17, p bs| = 0,29, p bs| = 0,21, p

Панкреатит, факторы риска, патогенез, особенности воздействия, физкультура

Короткий адрес: https://sciup.org/147153378

IDR: 147153378 | DOI: 10.14529/hsm170410

Текст научной статьи Особенности воздействия факторов риска на развитие панкреатита и профилактическая роль физической культуры

Введение. Острый панкреатит относится к распространенным патологиям гепатопан-креатодуоденальной зоны (ГПДЗ) и встречается с частотой 49–350 до 800 случаев на 1 млн человек в год [1, 2, 12], сопровождается высоким риском развития осложнений и летальностью [13, 11], снижает продолжительность жизни больных [15]. Прогнозируется повсеместный рост заболеваемости панкреатитом [14]. Факторы риска развития заболеваний ГПДЗ широко известны – это вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение), социальные, финансовые и профессиональные условия жизни, наличие стрессов, наследственность, употребление лекарственных средств, агрессивных в отношении желудочно-кишечного тракта, и другие [3, 4]. Тем не менее, их вклад в развитие панкреатита в сравнении с иными патологиями верхнего этажа брюшной полости, в частности, язвенной болезнью и холециститом, остаётся не- достаточно изученным [10]. Понимание особенностей ролей факторов риска в формировании того или иного заболевания ГПДЗ необходимо для выработки персонализированной стратегии профилактики и принятия эффективных управленческих решений [5–7], рациональной организации медицинской помощи [9].

В связи с изложенным целью нашего исследования явилось: изучить особенности воздействия факторов риска на развитие панкреатита в сравнении с другими заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также оценить эффективность физкультуры как профилактического подхода.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 488 человек, проходивших лечение в больницах Курска по поводу заболеваний ГПДЗ. 167 больных страдали панкреатитом, у 321 пациента диагноз панкреатита был исключен. Среди них у 145 человек диагностирована язвенная болезнь, у 168 – холецистит, у 19 имелось иное заболевание ГПДЗ. Сбор данных производили с помощью анкеты и накопительной карты, содержащих сведения о поле, возрасте, диагнозе и факторах риска.

Анализ данных осуществлялся с применением статистического программного обеспечения собственной разработки (Свидетельства о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2013613672, 2014611392, 2016660233) [8]. Вычислялись коэффициент ассоциации Юла (r Q ), бисериальный коэффициент корреляции (r bs ). Их значимость оценивалась путем вычисления критериев Стьюдента tr Q и tr bs с последующим их сравнением со значениями критических точек. Применялся регрессионный анализ.

Результаты исследования. В табл. 1 представлены результаты сравнения биномиальных факторов риска, оказывающих влияние на развитие заболеваний ГПДЗ. В качестве второго логического признака для построения четырехпольной таблицы применялось наличие панкреатита или иной патологии.

Неожиданным было отсутствие выявленного значимого влияния обращения пациента в медицинские организации с профилактической целью на путь патогенеза. Это не свидетельствует о наличии или отсутствии профилактической роли таких посещений на патологию ГПДЗ, однако указывает на отсутствие изолированного специфического воздействия таких консультаций на формирование панкреатита в сравнении с иными заболеваниями.

Пара заболеваний (панкреатит-холецистит) значимо определяла и структуру пациентов (больные со впервые выявленной болезнью или обострением), а также потребность в оперативной или консервативной помощи.

Влияние количественных факторов риска на развитие панкреатита в сравнении с прочими заболеваниями ГПДЗ представлено в табл. 2. Наиболее сильные зависимости наблюдались для возраста, стажа употребления алкоголя, возраста, с которого больной курил (пара панкреатит-холецистит). Слабые значимые зависимости наблюдались также при анализе структуры материальных затрат больных. Максимальное по модулю значение описывало влияние затрат на питание на патогенез заболевания.

Для трех факторов, демонстрирующих наибольшие по модулю показатели (пол, возраст, с которого пациент курит, и стаж упот- ребления алкоголя) была предпринята попытка проведения регрессионного анализа. В качестве исключенного фактора при определении уравнений множественной линейной регрессии применяли возраст больного. Графики функций представлены на рис. 1. Для пациентов-мужчин (графики 1 и 3) регрессия определялась уравнением y = 35,76 – 1,59x + 0,05x2, множественная линейная регрессия – уравнением y = –13,03 – 0,44x + 1,01 z̅ .

Для женщин (графики 2 и 4) уравнение регрессии выражалось как y = –76,89 + 9,06x – 0,19x2, множественной линейной регрессии – уравнением y = –9,55 – 0,39x + 0,98 z̅ .

По графикам регрессии становится очевидным отличие характера связи факторов «возраст начала курения» и «стаж употребления алкоголя» у мужчин и женщин, страдающих панкреатитом. У мужчин, рано (до 14 лет) начавших курить, курение способствует формированию пристрастия к алкоголю. Женщины начинают курить позже, и зависимость курения и злоупотребления спиртным начинает формироваться после 23 лет. Тем не менее, графики множественной линейной регрессии с исключением влияния возраста у больных женского и мужского пола практически совпадают. Функции являются убывающими, что указывает на то, что раннее начало курения у лиц приводит к увеличению стажа употребления алкоголя независимо от пола и возраста.

Дальнейший анализ данных регрессионного анализа продемонстрировал, что в качестве эффективного средства профилактики курения как одного из основных фактора риска развития панкреатита, может выступать бо́ льшая вовлеченность населения в спорт путем увеличения доли доходов, расходуемых на физкультуру (рис. 2).

Как видно из графиков уравнений регрессии (график 1, описываемый как y = 16,72 + 0,57x – 0,03x2

для мужчин и график 2 – y = 23,67 – 166,67 / x2

для женщин) у представителей обоих полов появление систематических трат на спорт сопровождается более поздним сроком возникновения курения. Причем у женщин зависимость наиболее точно характеризуется уравнением гиперболы второго порядка.

Таблица 1

Table 1

Различия воздействия некоторых биномиальных факторов на развитие панкреатита в сравнении с иными заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны

Differences in the impact of some binomial factors on the development of pancreatitis in comparison with other diseases of hepatopancreatoduodenal area

Фактор / Factor	Панкреатит или его отсутствие / Pancreatitis or its absence		Панкреатит или язвенная болезнь / Pancreatitis or peptic ulcer		Панкреатит или холецистит / Pancreatitis or cholecystitis
Фактор / Factor	r Q	tr Q	r Q	tr Q	r Q	tr Q
Пол / Gender	0,07	0,77	0,51	5,74	-0,40	3,99
Наличие инвалидности /Invalidity	0,07	0,63	0,25	1,93	-0,07	0,57
Потребность в оперативном лечении / Need for surgical treatment	-0,58	8,01	0,06	0,43	-0,91	35,99
Занятость / Employment	-0,01	0,1	-0,26	2,48	0,24	2,18
Профессиональные вредности / Occupational hazards	0,03	0,28	0,04	0,34	0,07	0,61
Удовлетворенность профессией (общая) / Job satisfaction (general)	-0,03	0,23	0,18	1,38	-0,19	1,44
Удовлетворенность профессией (материальная) / Job satisfaction (financial)	0,13	1,11	0,19	1,39	0,07	0,57
Удовлетворенность профессией (моральная) / Job satisfaction (moral)	-0,10	0,85	0,16	1,17	-0,32	2,46
Одиночество / Loneliness	0,03	0,26	0,02	0,19	0,05	0,47
Причины ссор в семьях: / Reasons for family conflicts
Употребление спиртного супругом(ой) / Spouse's alcohol consumption	0,46	4	0,28	1,8	0,67	5,55
Низкие денежные доходы в семье / Low financial income	0,23	1,99	0,19	1,31	0,37	2,75
Плохие жилищные условия / Poor living conditions	-0,05	0,24	-0,12	0,57	0,05	0,24
Несовпадение характеров супругов / Divergent characters of spouses	-0,02	0,17	-0,11	0,89	0,07	0,55
Различные интересы / Different interests	0,02	0,17	-0,26	1,98	0,26	1,71
Плохие отношения с родителями / Bad relations with parents	-0,02	0,09	-0,19	0,81	0,47	1,75
Воспитание детей / Child rearing	0,29	1,86	0,14	0,76	0,41	2,28
Стресс / Stress	-0,04	0,44	0,06	0,57	-0,11	1,05
Употребление перед поступлением: / Consumption before the admission of:
Аспирина / Aspirin	-0,20	1,72	-0,02	0,13	-0,31	2,59
Анальгина / Metamizole sodium	-0,20	1,85	-0,02	0,16	-0,33	3,01
Индометацина / Indometacin	0,32	1,12	0,63	1,92	0,12	0,35
Глюкокортикоидов / Glucocorticoids	0,16	0,85	0,46	2,01	-0,04	0,19
Прочих, агрессивных для ЖКТ препаратов / Other GIT-aggressive substances	-0,12	0,54	-0,20	0,82	-0,18	0,75
Одного из названных препаратов / Any of the named substances	-0,20	2,15	-0,10	0,91	-0,28	2,72
Субъективное соблюдение диеты / Subjective dieting	0,41	4,91	0,39	3,82	0,42	4,39
Объективное соблюдение диеты / Objective dieting	0,06	0,25	-0,07	0,27	-0,07	0,25
Регулярность питания / Regularity of food intake	0,13	1,32	0,05	0,4	0,15	1,35
Сухоядение / Eating dry rations	0,17	1,11	-0,14	0,68	0,37	2,62
Хорошее пережевывание пищи / Good food chewing	-0,08	0,82	-0,14	1,23	-0,06	0,5
Злоупотребление алкоголем / Alcohol abuse	0,19	1,98	-0,03	0,27	0,44	4,44

Окончание табл. 1

Table 1 (end)

Фактор / Factor	Панкреатит или его отсутствие / Pancreatitis or its absence		Панкреатит или язвенная болезнь / Pancreatitis or peptic ulcer		Панкреатит или холецистит / Pancreatitis or cholecystitis
Фактор / Factor	r Q	tr Q	r Q	tr Q	r Q	tr Q
Употребление алкоголя в семье / Alcohol consumption in families	0,34	3,73	0,36	3,33	0,31	2,78
Курение / Smoking	0,04	0,39	-0,20	1,86	0,32	3,03
Обращается в медицинские организации с профилактической целью / Appeals to medical organizations for preventive purposes	-0,08	0,75	-0,10	0,81	-0,03	0,28
Впервые возникшее или рецидив / New onset or relapse	-0,16	1,54	0,01	0,06	-0,30	2,84

Список литературы Особенности воздействия факторов риска на развитие панкреатита и профилактическая роль физической культуры

Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии (современная эпидемиология)/Ю.М. Степанов, Н.Г. Гравировская, И.Ю. Скирда и др.//Гастроэнтерология. -2014.-Т. 53, № 3. -С. 7-14.
Григорьева, И.Н. Алкогольный панкреатит/И.Н. Григорьева//Гастроэнтерология. -2011. -№ 1.-С. 51-55.
Лазаренко, В.А. Современное состояние проблемы вредных привычек как фактора риска развития панкреатита/В.А. Лазаренко, А.Е. Антонов//Социальные аспекты здоровья населения. -2017.-Т. 55, № 3. -http://vestnik.mednet.ru/content/view/838/30/lang,ru/(дата обращения: 24.10.2017) DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-8
Лазаренко, В.А. Современное состояние проблемы панкреатита в свете воздействия социальных факторов риска/В.А. Лазаренко, А.Е. Антонов//Валеология. -2017. -№ 1. -С. 5-11 DOI: 10.18522/2218-2268-2017-1-5-11
Лисицын, Ю.П. Из истории изучения влияния образа жизни на здоровье/Ю.П. Лисицын, Т.В. Журавлева, А.А. Хмель//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2014. -№ 2. -С. 39-42.
Лопухова, В.А. Исследование демографических процессов: преждевременная смертность и потерянные годы потенциальной жизни населения г. Курчатова/В.А. Лопухова, И.В. Тарасенко, Е.В. Кореневская//Современные проблемы науки и образования. -2017. -№ 2.-С. 113. -https://science-education. ru/ru/article/view?id=26344 (дата обращения: 24.10.2017).
Оценка качества стационарной медицинской помощи на основании формализованного интервью населения города Орла/Г.А. Кайланич, В.А. Лопухова, Е.А. Кайланич и др.//Современные проблемы науки и образования.-2017.-№ 2. -С. 5. -https://science-education.ru/pdf/2017/2/26156.pdf (дата обращения: 24.10.2017).
Проблема оптимизации регрессионного анализа в оценке факторов риска, влияющих на развитие хирургических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны/В.А. Лазаренко, А.Е. Антонов, А.В. Прасолов и др.//Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». -2017. -Т. 19, № 5. -С. 24-27.
Совершенствование диагностики -обязательное условие повышения качества оказания медицинской помощи/П.В. Глыбочко, Н.А. Мухин, А.А. Свистунов и др.//Терапевтический архив. -2015. -Т. 87, № 4. -С. 4-7.
Lévy, P. Epidemiology of chronic pancreatitis: burden of the disease and consequences/P. Lévy, E. Domínguez-Muñoz, C. Imrie, M. Löhr, P. Maisonneuve//United European Gastroenterol J. -2014. -Vol. 2 (5). -P. 345-354 DOI: 10.1177/2050640614548208
Nesvaderani, M. Acute pancreatitis: update on management/M. Nesvaderani, G.D. Eslick, M.R. Cox//Med J Aust, 2015. -Vol. 202 (8). -Р. 420-423 DOI: 10.5694/mja14.01333
Vege, S.S. Pancreatitis/S.S. Vege, D. Yadav//GI Epidemiology/N.J. Talley, G.R. Locke, Y.A. Saito (Eds.). -Malden, MA: Chari Blackwell Publishing, 2007.
Xiao, A.Y. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies/A.Y. Xiao, M.L.Y. Tan, L.M. Wu et al.//The Lancet Gastroenterology & Hepatology. -2016. -Vol. 1, № 1. -Р. 45-55 DOI: 10.1016/S2468-1253(16)30004-8
Yadav, D. The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer/D. Yadav, A.B. Lowenfels//Gastroenterology. -2013. -Vol. 144, № 6. -Р. 1252-1261 DOI: 10.1053/j.gastro.2013.01.068
Yadav, D. Incidence, Prevalence, and Survival of Chronic Pancreatitis: A Population-Based Study/D. Yadav, A.B. Lowenfels, R.A. Dierkhisingand, S.T. Chari//The American Journal of Gastroenterology. -2011. -Vol. 106. -Р. 2192-2199 DOI: 10.1038/ajg.2011.328

Еще

Статья научная