Особенности возникновения и течения фибрилляций предсердий в пожилом и старческом возрасте и тактика антикоагулянтной терапии

Фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее частое хроническое нарушение сердечного ритма, особенно, в группе пожилого и старческого возраста. Основными заболеваниями или факторами риска развития ФП в старших возрастных группах являются неревматические болезни (АГ, СД, ХСН, перенесенный ИМ). Предикторами ФП считаются увеличенные размеры и/или гипертрофия левого предсердия (ГЛП) и левого желудочка (ГЛЖ) и сниженная фракция выброса (ФВ), причем частота возникновения аритмии нарастает параллельно выраженности перечисленных параметров. Кроме того пожилой и старческий возраст оказывает многофакторное влияние на степень риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП, за счет снижения скорости кровотока в ушке левого предсердия и повышения тромбогенной активности. Также наиболее важным особенностям пожилого и старческого возраста относят наличие множества различных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, которые создают коморбидный фон и определяют сложности в курации пациентов с ФП, поэтому изучение данной проблемы в аспекте возраста актуально и необходимо. Целью исследования является изучение причин возникновения, особенностей течения ФП в возрастном аспекте, и оценить удельный вес различных причин, влияющих на ее возникновение, а также ее связь с кардиальными и экстракар-диальными причинами у лиц пожилого и старческого возраста и соответственно тактики антикоагулянтной терапии (АКТ).

Материал и методы:

Было обследовано 47 пациентов с ФП кардиологического отделения МЦ: с постоянной формой ФП – 28 (59,6%) пациентов, пароксизмальной формой – 13 (27,6%) и персистирующей формой – 6 (12,8%) пациента. Среди них мужчин до 60 лет – 6 (12,8%), старше 60 лет – 18 (38,3%), средний возраст – 54,8±3,01 лет и 70,7±2,52 лет соответственно; женщин до 60 лет – 2 (4,3%), старше 60 лет – 21 (44,7%), средний возраст – 56±7,62 лет и 70,3±2,52 лет соответственно. Анализировались данные анамнеза, наличие сопутствующих поражений сердечно-сосудистой системы (ХСН, ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, а также заболевания щитовидной железы), клинические и биохимические анализы крови, методы исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, по показаниям коронарография). Проведен анализ влияния гендерных и возрастных аспектов на структуру сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ФП и тактика АКТ. Выбор АКТ назначался согласно стратификации риска по индексу CHA2DS2VASc и шкале HAS-BLED.

Результаты:

Анализ показал, что значительное влияние на формирование ФП как у мужчин, так и у женщин оказывают возрастные изменения сердечной мышцы: 17% пациентов - до 60 лет и 83% пациентов – старше 60 лет. У мужчин постоянная форма ФП встречается в 38,3%, у женщин – постоянная и пароксизмальная формы 21,3% и 23,4% соответственно, персистирующая форма в обеих группах – 8,5% и 4,3% соответственно. Также было выявлено, что важными этиологическими факторами оказывающими, неблагоприятное влияние на сердце и способствующими развитию ФП являются: у мужчин до 60 и после 60 лет соответственно: ИБС – 4,16% и 50%, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – 16,7% и 44,4%, АГ – 50% и 61,1%, ХСН – 100% в обеих группах, ХРБС – после 60 лет - 11,1%, КМП – 16,7% и 5,5%. У женщин до и после 60 лет соответственно: ИБС – 50% и 42,8%, ПИКС – 50% и 28,6%, АГ – 100% и 95,2%, ХСН – 100% в обеих группах, ХРБС и КМП – нет. Стоит отметить и внесердечную коморбидность у мужчин до и после 60 лет: СД – 33,3% и 44,4%, ХОБЛ – после 60 лет - 38,8%, опухоли ЖКТ – 16,7% и 5,5%, ХБП и ожирение – после 60 лет 16,7% и 5,5% соответственно. В сравнении у женщин: СД – 100% и 9,5%, ХОБЛ - после 60 лет 9,5%, опухоли ЖКТ – после 60 лет 4,8%, ХБП – нет, ожирение после 60 лет – 14,3%. По проведенным анализам данных отмечается преобладание коморбидности в возрасте старше 60 лет у женщин с 2-мя и с 4-мя заболеваниями и у мужчин – с 4-мя заболеваниями. По данным коронарографии отмечается преобладание поражений коронарных артерий (со стентированием) у пациентов старше 60 лет, как у мужчин, так и у женщин. На ЭхоКГ отмечаются признаки ГЛЖ у 16,7% и 58,3%, ГЛП – 12,5% и 20,8%, показатели ФВ – 38,5% и 35,6%, легочная гипертензия (ЛГ) – 20,8% и 45,8% соответственно у мужчин до и старше 60 лет, у женщин – ГЛЖ у 8,7 и 56,5%, ГЛП – 4,3% и 13%, показатели ФВ – 40% и 35,1%, ЛГ – 4,3% и 56,5% соответственно до и старше 60 лет. АКТ была назначена в 96,7% случаев, из них 31,9% - варфарином, 63,8% - новыми пероральными антикоагулянтами (НПОА), остальным пациентам с учетом противопоказаний были назначены анти-агреганты (4,3%).

Заключение:

Распространенность ФП и коморбидность чаще всего наблюдаются в пожилом и старческом возрасте (старше 60 лет), причем они выше у пациентов с ИБС, АГ, ХСН, с избыточной массой тела и имеет гендерные различия. Так, у мужчин 2 раза чаще встречается постоянная форма, чем у женщин, у женщин – постоянная и пароксизмальная формы в равной степени. Также у пациентов старшей возрастной группе преобладают коморбид-ность с преобладанием сердечной, чем внесердечной. АКТ проводилась согласно стратификации и в 2 раза чаще назначались НПОА по сравнению с варфарином.