Особенности заболеваемости раком щитовидной железы населения Сибири

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Несмотря на относительно скромное место злокачественных новообразований щитовидной железы (С-73) в структуре онкологических заболеваний, проблема рака щитовидной железы становится все более острой, так как исследования последних лет свидетельствуют о его неуклонном росте как в нашей стране, так и во всем мире [7, 9, 13]. Этот рост обусловлен влиянием комплекса неблагоприятных факторов на организм человека, среди которых немаловажное значение имеют окружающая среда и образ жизни. Регион Сибири, занимающий обширную территорию азиатского континента, представлен широким спектром климатических и биогеохимических условий, уникальной демографической обстановкой и поэтому является достаточно удобным полигоном для изучения факторов риска в возникновении рака щитовидной железы. Настоящая работа посвящена изучению его особенностей на территориях Сибири за достаточно длительный промежуток времени.

Информационной базой работы послужил банк данных о больных злокачественными новообразованиями в Сибири за 1989-1998 гг., сформированный в НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН на основе материалов онкологических диспансеров (контрольные карты, формы 61-ж, 6-й вкладыш), учетно-отчетной медицинской документации прозектур, ЗАГСов, ЦСУ. Всего за этот период было зарегистрировано 840 мужчин и 7905 женщин, больных раком щитовидной железы.

Эпидемиологический анализ этих материалов проводился с помощью интенсивных повозрастных (ИПП) и стандартизованных (СП, миро- вой стандарт) по полу и возрасту показателей заболеваемости на 100 тыс. соответствующего населения. При расчете ИПП за доверительный принимался асимметричный относительно среднего значения 95% интервал Пуассона, при расчете СП - стандартная ошибка нормального распределения согласно методам, принятым в современной эпидемиологии [6] и математической статистике [8, 10]. Разделение по возрасту осуществлялось в следующих градациях: 0-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-79, 80 и более лет. Достоверность статистических выводов признается только при условии, что по крайней мере р<0,05. Сравнение полученных результатов с российскими (РФ) проводилось по данным на 1997 г. [1].

Регион Сибири включает в себя 11 административных территорий, которые, в свою очередь, объединены в Западную Сибирь (Алтайский край, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Тюменская области) и Восточную Сибирь (Красноярский край, Иркутская, Читинская области, республики Бурятия и Тыва). Эти территории и явились опорными при исследовании территориального распространения рака щитовидной железы по Сибири. При этом за основу взяты средние данные за 1994-1998 гг.

Заболеваемость мужского населения раком щитовидной железы в среднем по Сибири в СП составила 1,16±0,04, что достаточно близко к уровню РФ (1,13). Как видно из рис. 1, вариабельность уровней мужской заболеваемости по отдельным территориям не очень высока и все они лежат в пределах доверительных интерва- лов среднего по Сибири. Исключение составляет лишь Омская область, где заболеваемость (1,66±0,18) достоверно выше.

Заболеваемость женского населения раком щитовидной железы в среднем по Сибири составила 6,16 ± 0,09, что на 24,2% выше уровня РФ. Из рис. 1 также видно, что СП колеблются от 1,01 ± 0,36 в Республике Тыва до 10,86 ± 0,34 в Кемеровской области, т.е. достаточно в широких пределах. Кроме последней, к территориям с относительно высокой заболеваемостью следует отнести Алтайский край (10,10 ± 0,36), Томскую (8,20 ± 0,50), Читинскую (8,09 ± 0,48) и Омскую (7,79 ± 0,34) области, а к территориям с низкой заболеваемостью – республики Тыва, Бурятия (1,97 ± 0,26), Красноярский край (2,93 ± 0,18), Новосибирскую (2,95 ± 0,18) и Иркутскую (3,49 ± ± 0,20) области.

Средний возраст мужчин, заболевших раком щитовидной железы, по Сибири составил 51,5 ± 1,2 лет. При этом он изменяется в пределах от 47,2 лет в Читинской области до 62,4 года в Тыве. Однако, кроме Тывы, во всех остальных территориях его отличие от среднего по Сибири нельзя признать достоверным.

В среднем по Сибири (рис. 2) ИПП заболеваемости у мужчин с возрастом растут и достигают максимального значения (4,7 ± 2,5) в 80 лет и старше. Близкая картина и по большинству отдельных территорий. Следует выделить только Алтайский, Красноярский края, Тюменскую область, республики Бурятия и Тыва, где заболеваемость раком щитовидной железы среди мужчин после 70 лет несколько снижается.

Процентный вклад злокачественных новообразований щитовидной железы в онкологическую заболеваемость населения Сибири и ее ранговое место в ряду отдельных локализаций

Территория	Мужчины			Женщины
	Вклад, %	Диапазон	Место	Вклад, %	Диапазон	Место
Сибирь	0,46	0,43 – 0,49	17	3,14	3,04 – 3,23	11
Алтайский край	0,46	0,37 – 0,55	17	4,30	4,03 – 4,59	9
Кемеровская обл.	0,56	0,47 – 0,67	17	5,20	4,91 – 5,51	8
Новосибирская обл.	0,29	0,23 – 0,37	17	1,41	1,26 – 1,57	14
Омская обл.	0,59	0,47 – 0,73	16	3,51	3,19 – 3,84	11
Томская обл.	0,52	0,36 – 0,71	17	3,97	3,52 – 4,44	10
Тюменская обл.	0,49	0,37 – 0,63	17	2,85	2,55 – 3,17	10
Красноярский край	0,32	0,21 – 0,46	17	2,06	1,75 – 2,40	14
Иркутская обл.	0,38	0,29 – 0,48	17	1,81	1,64 – 2,04	14
Читинская обл.	0,67	0,49 – 0,89	17	4,72	4,21 – 5,26	7
Республ. Бурятия	0,55	0,37 – 0,78	17	1,37	1,06 – 1,72	15
Республ. Тыва	0,66	0,26 – 1,23	17	1,00	0,50 – 1,68	15

Рис. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения Сибири (СП, мировой стандарт)

Средний возраст больных женщин 50,4 ± 0,4 года. На этом фоне выделяется Новосибирская область, в которой он существенно выше – 54,8 года, а также Алтайский край (48,6 года), Тюменская (47,0 лет) и Читинская (46,9 года) области, где он ниже.

В среднем по Сибири (см. рис. 2) ИПП женщин с возрастом сначала растут, этот рост носит достаточно крутой характер с максимумом (19,1±1,3) в 45–49 лет, затем такой же крутой спад, и к возрасту 80 лет и старше заболеваемость выходит на уровень возрастной группы 30–34 года. По отдельным территориям эта картина в основном повторяется. Проведенный корреляционный анализ между ИПП заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы женщин в среднем по Сибири и по ее отдельным территориям показал наличие достаточно сильной линейной связи между ними, что говорит об устойчивости этой зависимости.

Таким образом, риск заболеть злокачественными новообразованиями щитовидной железы у

%ооо

Рис. 2. Повозрастные показатели (ИПП) заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения

Сибири

женщин значительно выше, чем у мужчин, что объясняется особенностями гормонального статуса женщин, повышающего чувствительность щитовидной железы к ряду этиологических факторов [2, 4, 5, 11, 12].

В среднем по Сибири женщины болеют в 5,3 раза чаще мужчин, и это различие выше, чем по РФ (в 4,4 раза). Особенно ярко это проявляется в возрастной группе 20–24 года, когда это превышение достигает 8,5 раза, и 45–49 лет – в 9,6 раза. В первом случае это возраст полового созревания, во втором, наоборот, полового угасания. Начиная с 50 лет, это различие постепенно стирается: в возрастной группе 70–79 лет оно составляет всего 2,2 раза, а в 80 лет и старше – 1,3 раза. На этом фоне выделяется Алтайский край, где в целом женщины болеют чаще мужчин в 7,2 раза, а также Кемеровская область – в 7,4 раза, и, наоборот, в Бурятии оно очень небольшое (в 1,8 раза), а в Тыве не отмечено вообще.

Исследования показали, что определяющей различие между мужской и женской заболеваемостью является интенсивность последней на относительно нейтральном фоне мужской. Во всяком случае никакой корреляционной зависимости между женской и мужской заболеваемостью по территориям не обнаружено.

Что касается среднего возраста, то в этом случае существенных различий у мужчин и женщин не выявлено. Рак щитовидной железы относится к локализациям, поражающим людей достаточно молодого возраста. Средний возраст больных этой локализацией на 7,7 года у мужчин и 9,1 года у женщин ниже, чем вообще онкологических больных. В этом случае сравнение проводилось по усредненным данным по Сибири и Дальнему Востоку [3].

За период 1989–1998 гг. по Сибири заболеваемость мужчин раком щитовидной железы выросла с 0,89 на 100 тыс. человек в первой пятилетке исследуемого периода (1989–1993 гг.) до 1,16 во второй (1994–1998 гг.), при темпе прироста 18,7%. Темп этот не очень велик, тем не менее на вполне достоверном уровне (p<0,01) динамику роста можно описать экспоненциальным уравнением (рис. 3).

Однако этот рост обусловлен в основном заболеваемостью мужчин в Иркутской (темп при-

Рис. 3. Динамика и прогноз до 2005 г. заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения Сибири (СП, мировой стандарт)

роста 69,8%), Тюменской (101,9%) областях и Алтайском крае (62,7%). В первых двух территориях имеет место линейное нарастание заболеваемости за указанный период времени, в третьей – экспоненциальное, в остальных – какой-либо закономерной динамики не выявлено.

За указанный период заболеваемость женщин раком щитовидной железы в Сибири выросла с 3,78 в первой из исследуемых пятилеток до 6,16 во второй, при темпе прироста 63,0 %. Рост этот носит достаточно крутой характер и с достоверностью p<0,001 может быть описан экспоненциальным уравнением (см. рис.3).

По отдельным территориям у женщин картина следующая. Имеет место достаточно большой экспоненциальный рост заболеваемости в Алтайском крае (темп прироста 94,6%), Кемеровской (137,1%) и Тюменской (89,9%) областях, а также линейный рост в Томской (51,9%) и Читинской (54,7%) областях. В остальных территориях регулярной динамики не выявлено.

Полученные зависимости дают возможность прогнозировать заболеваемость населения Сибири при условии сохранения выявленных тенденций по крайней мере до 2005 г. (рис. 3).

По Сибири к указанному сроку по сравнению с данными на 1994–1998 гг. заболеваемость у мужчин может вырасти на 30,2%. За это же время в Иркутской области ее рост может составить 44,4%, в Тюменской – 72,3%, и особенно велик он будет в Алтайском крае – в 2,3 раза. В результате этого на первые места (по порядку ранжирования) выйдут Алтайский край, Тюменская, Омская, Магаданская, Кемеровская и Томская области, остальные территории окажутся в более благоприятном относительно заболеваемости мужчин раком щитовидной железы положении.

У женщин по Сибири при условии сохранения выявленных тенденций (рис.3) заболеваемость может вырасти за тот же срок в 2,0 раза. Рост заболеваемости ожидается в Томской – на 56,1%, Читинской – на 75,3% областях, а особенно существенно в Кемеровской области – в 3,5 раза, в Алтайском крае – в 2,8 раза и Тюменской области – в 2,2 раза. В результате этого Кемеровская область и Алтайский край сохранят за собой первые два места по уровням заболеваемости раком щитовидной железы, а на 3–5-е ме- сто поднимутся Читинская, Тюменская и Томская области.

На основании полученных материалов можно сделать следующие выводы:

• 1.    Рак щитовидной железы относится к локализациям, поражающим население достаточно молодого возраста, – средний возраст больных на 7,7 года у мужчин и на 9,1 года у женщин ниже, чем у онкологических больных вообще.

• 2.    Заболеваемость раком щитовидной железы среди мужчин Сибири равна 1,16 на 100 тыс. человек. Он занимает 16-е место среди остальных локализаций. С возрастом заболеваемость растет. Отмечен также рост заболеваемости за период исследования. Однако все эти процессы носят постепенный характер и, как правило, не выходят за рамки среднестатистических показателей по РФ.

• 3.    У женщин рак щитовидной железы встречается в 5,3 раза чаще, чем у мужчин (6,16 на 100 тыс. человек, 11-е место), что выше, чем по РФ. С возрастом заболеваемость растет, достигая максимума в 45–49 лет. Показатели заболеваемости от территории к территории варьируют в значительных пределах.

• 4.    В динамике за исследуемый период имеет место рост заболеваемости, причем у женщин в значительно большей степени, чем у мужчин.

• 5.    К территориям повышенного риска в отношении рака щитовидной железы следует отнести Кемеровскую, Томскую, Читинскую, Омскую области и Алтайский край.

• 6.    Полученные оценки прогноза заболеваемости раком щитовидной железы населения региона Сибири и его отдельных территорий до 2005 г. могут быть использованы при разработке программ по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований щитовидной железы.