Особенности заболеваний щитовидной железы в пожилом возрасте

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: они регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез др.

Заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте встречаются в два раза чаще, чем в других возрастных группах населения. Зачастую клинические проявления нарушенных функций ЩЖ имеют стертую картину, что значительно усложняет их своевременную диагностику. В пожилом возрасте чаще происходят структурные изменения в ЩЖ, снижается секреция Т4, уменьшается уровень Т3.

Гипертиреоз чаще всего среди заболеваний ЩЖ диагностируется у пожилых пациентов. Основными причинами являются функциональная автономия ЩЖ, патогенетически связанная с хроническим недостатком йода, диффузный токсический зоб, вследствие ятрогенных причин. В большинстве случаев симптомы схожи. Больные предъявляют жалобы на нервозность, повышенное сердцебиение, увеличение потоотделения, тремор рук, снижение массы тела. Однако у пожилых чаще наблюдается малое количество признаков, которые они описывают. Может наблюдаться одышка при физической нагрузке, апатия, непереносимость тепла, отеки нижних конечностей. Зачастую у одних больных на первый план выходит симптоматика сердечно-сусудистых заболеваний при отсутствии других проявлений болезни, у других начинается с впервые возникших пароксизмов мерцания предсердий, но только антиаритмическая терапия при заболеваниях ЩЖ будет неэффективна. При обследовании может выявляться тахикардия, высокое пульсовое давление, увеличенное САД и сниженное ДАД. Однако цифры АД могут быть увеличены из-за снижения эластичности сосудистой стенки. ЩЖ чаще всего не увеличена.

При диагностике нарушений необходимо тщательно собрать анамнез: наличие заболеваний ЩЖ у родственников пациента, давность клинических проявлений, их выраженность, прием йодосодержащих препаратов и др. Необходимо оценить уровень ТТГ, исследование уровня Т3 и Т4 в пожилом возрасте малоинформативно. Сцинтиграфия позволяет корректно оценить наличие или отсутствие функциональной автономии ЩЖ.

Лечение начинается с медикаментозной терапии антитиреоидными препаратами в низких или средних дозах. Зачастую используется перед лечением радиоактивным йодом. Данный вид лечения недостаточно эффективен в предупреждении рецидивов заболевания; зачастую пациенты не соблюдают предписанное им лечение. Лечение радиоактивным йодом безопасно и достаточно просто для больных. Радиойод используется в виде капсулы или жидкости и принимается один раз. Постепенно выработка тиреоидных гормонов замедляется, приводя пациента к эутиреоидному состоянию. После данного вида лечения необходимо проконтролировать уровень гормонов через 6 месяцев, а затем 1 раз в год. Хирургическое лечение используется только в тех случаях, когда увеличенная ЩЖ приносит значительный дискомфорт.

Гипотиреоз в пожилом возрасте встречается чаще, чем у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Основная причина - хронический аутоиммунный тиреоидит. Реже - послеоперационный гипотиреоз, радиойодтерапия, антитиреоидные препараты.

Пациенты жалуются на слабость, усталость, ухудшение памяти и когнитивных функций, заторможенность, депрессию, зябкость, холодную и сухую кожу, увеличение массы тела, анемию, запоры.

При диагностике гипотиреоза необходимо оценить уровень ТТГ, антител к ТПО и ТГ.

При ТТГ 5-10 мМЕ/л необходим контроль данного показателя в динамике. При ТТГ более 10 мМЕ/л необходима медикаментозная терапия. Начальная доза левотироксина составляет 25 мкг/сут (при стенокардии или перенесенном ИМ 12,5 мкг/сут). Коррекция дозы осуществляется после 4-6 недель приема препарата под контролем ТТГ. После подбора необходимой дозы препарата необходим контроль ТТГ 1 раз в год.

Нетоксический зоб возникает в йододефицитных районах при отсутствии должной профилактики. Чаще всего узловые образования в ЩЖ имеют доброкачественный характер. При узлах менее 10 мм необходимо наблюдение за ними в динамике. Хирургический подход к лечению определяется индивидуально для каждого пациента, на чаще всего у пожилых пациентов применяется тиреоидэктомия с последующей заместительной гормональной терапией.

Рак ЩЖ составляет 2-6% среди узловых образований у пожилых пациентов. Обнаруживаются большие размеры новообразований (более 4 см), при метастазировании чаще поражается одна группа лимфатических узлов. Клиническая симптоматика имеет различные проявления и зависит от локализации, размера опухоли, стадии процесса. При диагностике необходимо провести ультразвуковое исследование, пункционную биопсию новообразования. Используется как медикаментозная терапия, так и хирургическая.

Выводы: заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте наблюдаются чаще, чем в средней возрастной группе населения; характеризуются скудной клинической симптоматикой; зачастую сочетаются с другими заболеваниями; имеют свои особенности лечения.