Особенности заживления послеоперационной раны у ВИЧ-инфицированных пациентов травматологического профиля

Согласно оценкам ВОЗ, к началу 2012 года численность ВИЧ-инфицированных лиц в мире составила более 0,5% от общего населения планеты. За последние 5 лет число их удвоилось. ВОЗ прогнозирует рост количества заболевших на 15-25% в год [6].

По данным Федерального центра СПИД на территории Российской Федерации 798866 человек инфицированы ВИЧ. А в 2013 году выявлено 77896 новых случаев заражения ВИЧ [9].

Пациенты с последствиями переломов костей конечностей составляют вторую по численности группу среди лиц временно утративших трудоспособность по причине заболеваний и занимают третье место среди причин инвалидности и смертности. Рост травматизма среди лиц трудоспособного возраста по данным разных авторов составляет 5-17% в год, среди лиц преклонного возраста 7-11% в год и продолжает расти [2,3,5,10]. Причиной этому служит, прежде всего, рост числа дорожнотранспортных происшествий. Ежегодно во всем мире более двух миллионов челок погибает от полученных в результате травм повреждений [8,12].

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что число пострадавших с переломами костей конечностей на фоне сопутствующей ВИЧ-инфекции с каждый годом продолжает расти. Однако до сих пор не разработан системный подход в тактике обследования, лечения и реабилитации данной группы пациентов. Это создает дополнительные трудности для практических врачей при выборе метода лечения. К сожалению, недостаточные знания особенностей патогенеза ВИЧ-инфекции часто обусловливают отказ от опе- рации в пользу консервативного лечения. Что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов сращения переломов, увеличению периода нетрудоспособности, неполному восстановлению функции поврежденных конечностей и инвалидизации. [1, 7, 31].

Пониженная сопротивляемость инфекциям у ВИЧ-инфицированных пациентов, воздействие белков вируса на нервную и соединительную ткань, асоциальный образ жизни (нарушение гигиены и пищевого поведения) обусловливают повышение риска развития послеоперационных осложнений [24]. Осложнения со стороны послеоперационных ран нередко приводят к развитию нагноения, сепсиса, обусловливают необходимость повторных операций, увеличивают сроки и стоимость лечения [12, 21].

Как следствие воздействия белков вируса иммунодефицита на костную ткань, на минеральный обмен, нарушения регуляции остеогенеза В-клетками иммунной системы, побочных эффектов антиретровирусной терапии (большинство основных препаратов, входящих в состав антиретровирусной терапии, вызывают развитие и прогрессирование остеопороза) у данной группы пациентов частота переломов костей конечностей значи-тельно выше, нежели у не инфицированных пациентов [14, 25, 30].

В настоящее время смертность от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) связанного с ВИЧ-инфекцией ежегодно снижается в связи с применением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Благодаря этому увели- мость данной проблемы. Женщин было 28 (31,11%), мужчин чивается продолжительность жизни пациентов данной гру–пп6ы2 (68,89%). До получения травмы в связи с осложнения-

ми ВИЧ-инфекции инвалидами 2 и 3 групп были признаны

Увеличение числа ВИЧ-инфицированных пациентов, по4в1ы(4-5,56%) человек. По социальным группам больные распре-шенный риск возникновения переломов обусловливают рдоеслтились следующим образом: служащие – 18 (20,0%), люди количества проведенных операций у этой категории пацифеинз-ического труда – 49 (54,44%); учащиеся – 2 (2,22%), пенсио-тов. В то же время иммуносупрессия увеличивает риск нреарз-ы – 31 (34,44%). Разница в возрасте между пациентами пер-вития осложнений со стороны послеоперационной раны в[о1й5, (основной) и второй (группы сравнения) группами была 32]. Это в свою очередь отрицательно сказывается на продноелзн- ачительной (Р>0,05). Сравнительный анализ представлен жительности и стоимости стационарного лечения. Таким обвртаа-блице 1. Распределение по возрасту произведено в соответ-зом, ведение послеоперационных ран является весьма важнстывмии с действующей классификацией ВОЗ.

компонентом в достижении удовлетворительных результатовПри изучении эпидемиологического анамнеза, нами выявле-хирургического лечения.                            но, что 21(23,33%) больной был инфицирован ВИЧ-инфекцией

Целью настоящего исследования является выбор оптимаплоьл-овым путем, 69(76,67%) пациентов парентеральным - при ной тактики ведения послеоперационных ран при хирургивчнеу-тривенном введении наркотических препаратов. В данную ском лечении ВИЧ-инфицированных пациентов с диафигзраурп- пу вошли представители 8 регионов Российской Федера-ными переломами костей конечностей на основе проведецнииия.

сравнительного анализа заживления послеоперационных ранДля оценки клинической стадии заболевания применялась у ВИЧ-инфицированных и у пациентов без сопутствующейкилна-ссификация ВИЧ-инфекции, принятая в Российской Фе-фекционной патологии.                               дерации [16]. Стадия 1 – инкубации. Продолжительность ее

Материалы и методы                              обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единич ных случаях может затягиваться до 1 года.

В настоящем исследовании проанализированы результаты

Стадия 2 - первичных проявлений. Может иметь несколько лечения двух групп пациентов травматологических отделений

_{ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» с закрытыми диафи}в_заа р _-иантов течения: 2А- Бессимптомная, 2Б - Острая инфекция без вторичных заболеваний, 2В - Острая инфекция с вторичными переломами длинных костей конечностей за 2012-2014

годы. В основную группу включены 90 пострадавших, котонрыымеи заболеваниями. Стадия 2 характеризуется значительным имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. Пациенты с отксрныи-жением уровня СD4-лимфоцитов, появляются вторичные тыми переломами или сопутствующими заболеваниями з(асбао-левания.

харный диабет, туберкулез, болезни печени, почек, различныеСтадия 3 – субклиническая. На этой стадии происходит патологии соединитель-ной ткани, хронические инфекцмиеидл, енное нарастание иммунодефицита, ее длительность опухоли и т.п.), влияющими на заживление послеопераципорно-должается от 2-х до 20-ти и более лет. Скорость снижения ной раны, не включались в исследование. В группу сравнеунриоявня СD4-лимфоцитов 50-70x106/л в год.

включено 112 пациентов с закрытыми переломами диафизов^{Стадия 4 - вторичных заболеваний. На этой стадии разви-}_{длинных костей без сопутствующей ВИЧ-инфекции. Усло} в _иа_яю_-тся инфекционные и онкологические вторичные заболева-_{ми включения пациентов в группу сравнения был возраст}н₁и₈я_-. Стадия 4А наступает через 6-10 лет от момента зараже-55 лет, отсутствие сопутствующих заболеваний, потенциал^нь^ин^яо ^{и проявляется бактериальными, грибковыми и вирусными} влияющих на заживление ран и сращение переломов, лабо^пр^оа^р-^{ажениями слизистых оболочек и кожных покровов, вос-}торно подтвержденное отсутствие сопутствующих инфек^пц^аи^л-^{ительными заболеваниями верхних дыхательных путей.} _{онных заболеваний.}                                  Уровень СD4-лимфоцитов 500-350x106/л. Стадия 4Б, форми-

_{Средний возраст пациентов основной группы на мом}р_еу_не т ся через 7-10 лет от момента заражения и характеризуется начала заболевания составил 38 лет (от 23 до 54 лет) – все т^пр^оу^р-^{ажениями внутренних органов. У пациентов часто наблю-}_{доспособного возраста, что подчеркивает социальную зна}д_ча_иет_-ся потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капо-ши, поражение периферической нервной системы. Количество

Таблица 1

Распределение пациентов основной группы и группы сравнения по полу и возрасту

Пол	Возрастные группы						Всего
	До 25 лет		25-45 лет		45-60 лет
	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -
	Абс., %	Абс., %	Абс., %	Абс., %	Абс., %	Абс., %	Абс., %	Абс., %
Мужчины	2; 2,22%	5; 4,46%	42; 46,67%	29; 25,89%	18; 20,0%	33; 29,46%	62; 68,89%	67; 59,82%
Женщины	1; 1,11%	4; 3,57%	20; 22,22%	23; 20,54%	7; 7,78%	18; 16,07%	28; 31.11%	45; 40,18%
Итого	3; 3,33%	9; 8,04%	62; 68,89%	52; 46,43%	25; 27,78%	51; 45,54%	90; 100%	112; 100%

СD4-лимфоцитов уменьшается до 350-200x106/л. До развития стадии 4В проходит 10-12 лет от момента заражения. На этой стадии у больного развиваются угрожающие для жизни вторичные заболевания, в том числе поражение центральной нервной системы. Количество СD4- лимфоцитов менее 200x106/л.

Стадия 5 - «терминальная», проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая антиретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. Больной погибает в течение нескольких месяцев. Уровень СD4-клеток, как правило, снижается до 50х106/л и меньше.

Среди пациентов основной группы, 88(97,78%) пациентов знали о наличии у них ВИЧ-инфекции, у 39 (43,33%) больных ранее проводилась антиретровирусная терапия. Более 2/3 ВИЧ-инфицированных пациентов с переломами костей конечностей - 64(71,11%) имели в качестве сопутствующей патологии гепатит *С*.

По локализации переломы у пациентов основной группы распределились следующим образом: 42 (46,67%) человека имели перелом бедренной кости, 21(23,33%) – перелом плечевой кости и 27 (30%) – перелом костей голени. У 48 (42,86%) пациентов группы сравнения наблюдался перелом бедренной кости, у 29(25,89%) перелом плечевой кости и у 35 (31, 25%) пациентов - перелом костей голени.

Распределение переломов по классификации АО/ASIF представлено в табл.2.

Причиной перелома у 70 (77,78%) пострадавших основной группы была бытовая травма, спортивная у 11(12,22%), автотранспортная у 6 (6,67%), производственная у 3 (3,33%).

У 77 (68,75%) пострадавших группы сравнения травмы были получены в бытовых условиях, у 18 (16,07%) в процессе занятий спортом, у 14 (12,50%) в результате дорожно-транспортных происшествий, у 6 (5,36%) пациентов в результате производственной травмы.

По стадии ВИЧ-инфекции пациенты распределились по следующим подгруппам: 1-3 стадия выявлена у 72 (80%) пациентов, 4 и 5 стадии у 18(20%). Данное деление приято в связи принципиальными отличиями между ВИЧ-инфицированными пациентами 1-3 и 4-5 стадий. У пациентов на 4-5 стадии значительно чаще развиваются и обостряются оппортунистические заболевания, защитные системы организма ослаблены многолетним воздействием вируса, антиретровирусной терапией, зачастую приемом наркотических препаратов. Данное деление является общепринятым и широко используется в исследованиях [16, 23, 27, 31].

Оперативное лечение всем пациентам произведено в период с первых по седьмые сутки с момента получения травмы, в среднем через 3,8±1,6 дня. Исключение составили 8 больных, переведенные из других стационаров в связи с выявленной ВИЧ-инфекцией. Они были прооперированы через 8-17 дней (в среднем через 12,1±2,2 дня) с момента травмы.

У 63(70%) пациентов основной группы произведен интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием, у 23(25,56%) – накостный остеосинтез пластиной и винтами, у 4 (4,44%) – чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. У 76 (67,86%) пациентов группы сравнения произведен интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием, у 31(27,68%) – накостный остеосинтез пластиной и винтами, у 5 (4,46%) – чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Варианты использования различных методов остеосинтеза представлена в таблице 3.

При выполнении оперативных вмешательств предпочтение отдавалась малоинвазивным методам и техникам репозиции: интрамедуллярному остеосинтезу, в ходе которого производилась закрытая ручная репозиция, что способствовало минимальной травматизации мягких тканей и сохранению кровоснабжения в зоне перелома [17, 18, 19, 25, 31]. Варианты

Таблица 2

Распределение пациентов костей по классификации АО/ASIF

Тип перелома	Локализация перелома						Итого
	Плечо		Бедро		Голень
	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -
*1 А	4	5	8	6	2	6	14	17
*1 B	-		7	11	-	1	7	12
*1 C	-		9	9	-		9	9
*2 А	6	9	6	7	6	6	18	22
*2 В	7	7	5	7	8	10	20	24
*2 С	4	8	4	4	7	7	15	19
*3 А	-		3	4	4	5	7	9
*3 В	-		-		-
*3 С	-		-		-
Всего	21	29	42	48	27	35	90	112

Примечание * - номер сегмента по классификации АО. 52

Таблица 3

Частота использования различных методов остеосинтеза

Метод остеосинтеза Локализация перелома Итого Плечо Бедро Голень ВИЧ + ВИЧ - ВИЧ + ВИЧ - ВИЧ + ВИЧ - ВИЧ + ВИЧ - Интрамедуллярный 9 16 34 37 20 23 63 76 Накостный 12 12 7 10 5 9 23 31 АВФ - 1 1 1 2 3 4 5 Всего 21 29 42 48 27 35 90 112 использования различных видов репозиции переломов у пациентов основной группы, представлены в таблице 4.

Контроль течения заживления послеоперационных ран проводили согласно рекомендациям Центра по Контролю Заболеваний США с использованием соответствующей классификации осложнений [18]. Для статистической обработки и анализа полученных данных применялся точный тест Фишера. Достоверными считали результаты при P<0,05.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у 21 (23,33%) пациента основной группы были выявлены осложнения со стороны послеоперационных ран. В 12 (13,33%) случаях образовался инфильтрат, в 6 (6,67%) - длительное выделение серозной жидкости, в 2 (2,22%) - отмечалось расхождение краев послеоперационной раны, в 3 (3,33%) - образование гематомы, в 4 (4,44%) образование серомы, у 6 (6,66%) больных отмечалось замедленное заживление послеоперационной раны и в 2 (2,22%) случаях поверхностное инфицирование послеоперационной раны до уровня подкожной жировой клетчатки. При этом, у одного и того же пациента могла отмечаться комбинация из двух или трех различных осложнений. Анализ осложнений представлен в таблице 5.

Среди 112 пациентов группы сравнения, отмечался один случай образования инфильтрата (0,89%), один случай образо- вания гематомы (0,89%) и два случая поверхностного инфицирования послеоперационной раны (1,78%).

При развитии осложнений со стороны послеоперационных ран у пациентов основной группы и группы сравнения производились посевы для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. У пациентов основной группы выявлено 2 (2,22%) случая инфицирования. В первом возбудителем явился Staphylococcus aureus, во втором Staphylococcys epidermidis. У пациентов группы сравнения отмечено 2 (1,78%) случая инфицирования, у обоих пациентов возбудителем явился Staphylococcus aureus. В остальных посевах из послеоперационных ран роста микрофлоры не отмечено. Структура осложнений со стороны послеоперационной раны представлена в таблице 5.

Как видно из таблицы 6 нами не выявлено значительной разницы в частоте инфициро-вания послеоперационной раны между пациентами основной группы и группы сравнения (P>0,05). Однако выявлена значительная, статистически значимая разница в частоте развития неинфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны (P<0,05).

Соотношение CD4 и CD8 лимфоцитов у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией составило 0,39.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на 4 стадии заболевания осложнения со стороны послеоперационных ран встречались значительно чаще, чем у пациентов на 1-3 стадиях заболевания (P<0,05). У пациентов с уровнем CD4 клеток менее

Таблица 4

Частота использования различных видов репозиции переломов диафизов длинных костей конечностей при проведении остеосинтеза

Способ репозиции	Локализация перелома						Итого
	Плечо		Бедро		Голень
	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -	ВИЧ +	ВИЧ -
Закрытая ручная	17	23	32	35*	9	9	58	67
Закрытая аппаратная	-	0	2	3	7	8	9	11
Открытая	4	6	8	10	11	18	23	34
Всего	21	29	42	48	27	35	90	112

* к закрытой ручной репозиции переломов бедренной кости в данной таблице отнесена совокупность репозиции посредством ортопедического стола (восстановление длины и ротации конечности) в сочетании с ручной репозицией (восстановление оси и ротации конечности). К закрытой аппаратной репозиции отнесены методы связанные с проведением спиц и стержней через дополнительные проколы и разрезы.

Таблица 5

Пациент	Возраст, лет	Стадия ВИЧ-инфекции по Российской классификации	Количество CD4 лимфоцитов кл/мкл	Период времени с момент установления диагноза ВИЧ-инфекции, лет	Осложнения со стороны раны
К.	38	IVA	277	11	Гематома Серозное отделяемое
Б.	34	III	466	6	Инфильтрат
З.	31	IVA	349	13	Расхождение краев
Р.	41	II	1123	3	Инфильтрат
З.	37	IVA	281	15	Инфицирование Инфильтрат Серозное отделяемое
У.	37	III	772	8	Гематома
А.	42	IVA	203	17	Инфильтрат
А.	33	IVA	548	14	Серома
Н.	34	III	919	7	Инфильтрат
Л.	38	IVA	287	13	Расхождение краев Серозное отделяемое
Н.	54	III	213	14	Инфильтрат Серома
Ц.	37	III	759	12	Инфильтрат
Ф.	33	IVA	199	16	Серозное отделяемое
Б.	49	II	1252	2	Инфильтрат
Д.	35	III	896	12	Серозное отделяемое
Х.	39	IVA	785	11	Инфильтрат Серома
Я.	37	IVA	94	12	Инфильтрат
Щ.	39	III	580	5	Серозное отделяемое
Э.	34	IVA	173	18	Инфицирование Гематома
М.	41	IVA	411	11	Инфильтрат Серома
П.	42	IVA	259	15	Инфильтрат

300 кл/мл осложнения со стороны послеоперационных ран встречались чаще, чем у пациентов с количеством CD4 лимфоцитов более 300кл/мл (P<0,05). Частота инфицирования послеоперационной раны в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и числа CD-4 лимфоцитов в крови представлена в табл. 7.

У пациентов основной группы в программу нутритивной терапии включались фармаконутриенты глутамина и омега-3 жирных кислот. При наличии показаний производились гемотрансфузии плазмы и эритроцитарной массы. При возникновении первых признаков осложнений со стороны послеоперационных ран производилась вторичная хирургическая обработка, назначалась или корректировалась антибактериальная терапия.

Анализ отечественной и зарубежной литературы в отношении осложнений со стороны послеоперационной раны у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией являются противоречивыми и не позволяют составить полноценное представление о ситуации. С тех пор, как было начато широкое применение

ВААРТ в середине 1990-х годов, заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции значительно снизились [28]. O`Bien (1994) изучил 15 случаев лечения открытых переломов костей голени. У троих ВИЧ-инфицированных пациентов в послеоперационном периоде отмечалось инфицирование послеоперационной раны. В двух из трех случаев развился хронический остеомиелит, что позволяет говорить о довольно высокой частоте инфекционных осложнений [26]. Harrison W.J. (2002) сообщает об инфицировании послеоперационной раны в 42% случаев [20]. Horberg M.A. (2006) отмечает значительное возрастание риска смертельного исхода у ВИЧ-инфицированных пациентов в случаях развития послеоперационных инфекционных осложнений [21]. Bates J. с соавт. (2012) не выявил разницы в частоте развития послеоперационных инфекционных осложнений между группами ВИЧ-инфицированных и ВИЧ не инфицированных пациентов при использовании накостного и ин-трамедуллярного остеосинтеза вне зависимости от того, была ли операция чистой или производилась на фоне инфици-

Таблица 6

Сравнение частоты осложнений и инфицирования послеоперационной раны у основной группы и группы сравнения

	Основная группа	Группа сравнения	Р
Без осложнений	69	108	0.001
С осложнениями	21	4
Инфицирование	2	2	0.597
Без инфицирования	88	110

Таблица 7

Частота инфицирования послеоперационной раны в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и числа CD-4 лимфоцитов в крови

Без осложнений со стороны послеоперационной раны С осложнениями со стороны послеоперационной раны Р Стадия ВИЧ-инфекции 1-3 63 9 0,016 4 6 12 Количество CD4 клеток Менее 300 кл\мл 66 9 0,006 Более 300 кл\мл 3 12 рования в предоперационном периоде [22], что соответствует полученным нами результатам.

Нами выявлено, что частота инфицирования послеоперационных ран у ВИЧ-инфицированных пациентов значительно ниже, чем сообщалось в предшествующих исследованиях. У ВИЧ-инфицированных пациентов чаще развиваются прочие осложнения со стороны послеоперационной раны, такие как образование инфильтратов, расхождение краев послеоперационной раны, образование гематом и сером, наличие серозного и геморрагического отделяемого в течение продолжительного периода времени.

Количество CD4 лимфоцитов является важным индикатором, прямо указывающим на состояние иммунитета пациента, определяющим риск развития инфекционных осложне-ний [26, 28]. Mangram A.J. c соавт., Arasteh K. N.с соавт., Weinstein M.A., Abalo A. с соавт. заявляют, что падение количества CD4 лимфоцитов менее 300-400 кл/мл говорит о значи-тельном ослаблении функции иммунной системы. Все неинфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны ведут к росту риска развития более грозных осложнений (таких как нагноение послеоперационной раны, сепсис и даже смертельный исход) в 2,5 раза. [15, 16, 23, 31]. Parvizi J. с соавт. (2003) заключают, что ВИЧ-инфицированные пациенты должны иметь CD4 лимфоцитов не менее 400 кл\мл в предоперационном периоде [27].

В нашем исследовании и у ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) не отмечено увеличения числа послеоперационных инфекционных осложнений. Следует отметить, что среди ВИЧ-инфицированных пациентов преобладали лица на ранних стадиях развития ВИЧ-инфекции и с незначительным снижением числа CD4 лимфоцитов. Наряду с этим, число неинфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны было значительно выше.

Из полученных нами результатов следует, что у ВИЧ-инфицированных пациентов на 4 стадии заболевания и паци- ентов с уровнем CD4-лимфоцитов ниже 300кл/значительно чаще развиваются осложнения со стороны послеоперационной раны, чем у пациентов на 1-3 стадиях заболевания и пациентов с уровнем CD лимфоцитов более 300кл/мкл. Стоит отметить, что ВИЧ-инфицированные пациенты в большинстве случаев характеризуются пониженным питанием, нерегулярно, зачастую в недостаточной мере питающиеся, испытывающие потребность в жизненно важных витаминах, микроэлементах, жирных кислотах, белках, сахарах. CD4 рецепторы, с которыми связывается вирус, расположены не только на лимфоцитах, но и на клетках нервной системы, соединительной ткани, что приводит к ухудшению трофики тканей и процессов регуляции. Известно, что антиретровирусная терапия, направленная на борьбу с ВИЧ-инфекцией, обуславливает развитие ряда осложнений (анемия, нейтропения, тромбоцитопения, жировая дистрофия печени, нарушение толерантности к глюкозе, гипокоагуляция), отрицательно влияет на белковый и минеральный обмены, остеогенез. Все эти факторы влияют как на процесс консолидации переломов, так и на заживление мягкотканых повреждений, полученных как в момент травмы, так и в ходе выполнения оперативных вмешательств. Включение витаминов, фармаконутриентов глутамина и омега-3 жирных кислот, минеральных веществ в программу нутритивной терапии, повышения норм энтерального питания на этапах интенсивной терапии при травме способствует снижению активности системной воспалительной реакции, сопровождается достоверным улучшением показателей белкового и минерального обмена у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Таким образом, процесс заживления послеоперационных ран у ВИЧ-инфицированных пациентов с переломами длинных костей конечностей отличается повышенным риском развития не инфекционных осложнений. Причиной тому служат комплексное негативное воздействие вируса иммунодефицита человека на организм пациентов и побочные эффекты препаратов в составе антиретровирусной терапии. Для предот- вращения развития и прогрессирования данных осложнений необходимо заранее, на этапе предоперационной подготовки, включение в схему лечения специального питания, а при первых признаках развития осложнений выполнение хирургической обработки раны, назначение или смена антибактериальной терапии.

Выводы

• 1.    Сопутствующая ВИЧ-инфекция не должна являться определяющей при выборе так-тики лечения у пациентов с переломами длинных костей конечностей.

• 2.    ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены большему риску развития осложне-ний со стороны послеоперационных ран.

• 3.    При первых признаках развития местных послеоперационных осложнений необходима коррекция лечебной тактики: выполнение хирургической обработки раны, назначение или смена антибактериальной терапии.

• 4.    У ВИЧ-инфицированных пострадавших необходимо включение в схему лечения специального питания.