Остеопатия как инновационный вектор в восстановительной и спортивной медицине

A.D. Vovkogon1,2, ,

M.V. Sankova1, ,

V.N. Nikolenko1,3, ,

M.V. Oganesyan1, ,

Введение. Физическая активность является одним из главных аспектов здорового образа жизни [7]. В последнее десятилетие рецидивирующие травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА), возникающие во время физкультурных занятий, становятся одной из ведущих причин обращения к врачам в рамках первичной медицинской помощи [12]. Установлено, что такого рода повреждения связаны в первую очередь с несостоятельностью соединительной ткани, которая неспособна выдерживать полноценную механическую нагрузку [1]. Повторяющие структурнофункциональные нарушения ОДА приводят к развитию его хронических дегенеративнодистрофических заболеваний, возникновению болевого синдрома и снижению общей работоспособности [4]. Применение фармакологической терапии не всегда позволяет без по- бочных реакций и осложнений скорректировать клинические проявления патологии ОДА. Определённые трудности представляет подбор приемлемых доз лекарственных препаратов и режим их приёма [6, 9]. В связи с этим крайне актуальным становится поиск оптимального метода восстановительного лечения при рецидивирующих травмах ОДА и посттравматических расстройствах [11]. Одним из перспективных направлений медицины, которое способствует восстановлению биомеханических функций опорно-двигательного аппарата и укреплению соединительной ткани, является остеопатическая коррекция [8]. Эта целостная лечебно-диагностическая система философского подхода, рассматривающая человеческий организм как единое целое, с успехом применяется не только при функциональных расстройствах, но и при некото- рых органических заболеваниях, значительно сокращая сроки восстановления качества жизни и работоспособности [5, 8].

Цель исследования: оценить возможности применения остеопатического воздействия как метода восстановительного лечения у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА, возникающими во время физической нагрузки.

Материал и методы исследования. В период с 2018 по 2021 г. на базе Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовского университета) и в московском филиале Медицинской академии остеопатического образования Европейского остеопатического клинического центра было обследовано 130 лиц с рецидивирующими травмами ОДА (растяжения, разрывы связок, вывихи и подвывихи в суставах), возникающими во время привычных физкультурно-оздоровительных занятий в условиях отсутствия выраженного травмирующего фактора. Возраст обследованных колебался от 20 до 49 лет, составляя в среднем 37,26 ± 5,64 года.

Остеопатический осмотр включал оценку состояния скелетно-мышечной, кранио-сакральной и висцеральной систем по общепринятым методикам [5]. Оценка структуральной системы проводилась в положениях лёжа, сидя и стоя, когда определялись положение головы, дуги позвоночного столба, вид постурального равновесия, положение линий плеч и таза.

В качестве восстановительного лечения и реабилитации пациенты проходили курс остеопатической коррекции, состоящий из трёх сеансов с интервалом в семь суток между процедурами (на первый, восьмой и пятнадцатый день лечения). Комплекс остеопатических техник подбирался дифференцированно и индивидуально в зависимости от выявленных биомеханических нарушений. Остеопатические приемы восстановления соматических дисфункций и укрепления соединительной ткани проводили в соответствии с общепринятыми методиками [11]. Алгоритм остеопатического подхода начинался с коррекции соматических дисфункций таза и поясничного отдела позвоночника, далее рёбер и грудного отдела позвоночника, затем краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника. Проводилось постепенное восстановление тонуса и подвижности тазовой и грудобрюшной диафрагм, мышц и связок верхних и нижних конечностей, коррекция биомеханических нарушений стоп и уравновешивание затылочной кости и крестца.

Возможность применения остеопатического воздействия при рецидивирующих травмах ОДА оценивалась до и после проводимого лечения по результатам исследования самочувствия, активности, настроения (опросник САН) [2] и качества сна (анкета балльной оценки субъективных характеристик сна) [3]. Кроме того, пациентам было предложено определить уровень качества своей жизни с помощью визуальной аналоговой шкалы «Лестница Кантрила», в которой вершина (10 баллов) соответствует наилучшей возможной жизни, а нижняя ступень (0 баллов) – наихудшей [10].

Исследование проводилось согласно этическим нормам Хельсинской декларации и Директивам Европейского сообщества (8/609ЕС). Статистический анализ полученных результатов осуществлялся с помощью Microsoft Exсel 2010. Проводился расчёт среднего значения (М) и среднего квадратичного отклонения (m). Достоверность различий вычислялась по критерию Крамира-Уэлча. Статистически значимым считался уровень различия при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Для всех обследуемых лиц с рецидивирующими травмами ОДА (100 %) было характерно наличие жалоб на хронические боли и дискомфорт в области позвоночника, скованность и тугопо-движность мышц, нарушение сна и ощущение тяжести в голове после пробуждения, повышенную утомляемость и эмоциональную лабильность.

При осмотре у большинства обследуемых были выявлены такие деформации позвоночника, как кифоз (75,0 ± 6,3 %), сколиоз (43,8 ± ± 7,2 %) и кифосколиоз (25,0 ± 6,3 %), которые обуславливали возникновение в различных его отделах участков гипермобильности и функционального блокирования, а также локальных постуральных дисбалансов мышц. У половины пациентов (50,0 ± 7,2 %) отмечались изменения формы ног (Х- или О-образ-ные искривления), у 43,8 ± 7,2 % – плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп. Выявленные изменения костно-мышечной системы, неправильные двигательный и статический стереотипы становятся причиной функциональных биомеханических нарушений, приводящих у значительного количества пациентов к формированию опущения плеча (87,5 ± 4,8 %), асимметрии стояния лопаток (50,0 ± 7,2 %) и костей таза (50,0 ± 7,2 %).

Отмечающаяся у большинства пациентов склонность к гипермобильности суставов (62,5 ± 6,9 %) характеризовалась их нестабильностью (62,5 ± 6,9 %), «хрустом» и болями при движениях (50,0 ± 7,2 %), привычными вывихами и подвывихами суставов (12,5 ± ± 4,8 %), сопровождающимися растяжениями и разрывами связок.

Остеопатическое тестирование выявило напряжение паравертебральных мышц и постуральный мышечный дисбаланс, функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов с нарушением флексии и ротации, дисфункции ребер и таза, а также статикодинамические изменения в виде смещения центра тяжести в вентральном направлении. В 100 % случаях отмечались разноуровневые дуральные натяжения, функциональные блокады подвздошно-крестцовых сочленений, кинетические дисфункции шейного и поясничного отделов позвоночника, подвздошных костей и костей стопы.

Заболевания ОДА хронического течения из-за постоянных болей, скованности движений и потери свободы перемещения существенно ухудшают самочувствие, активность, настроение, сон и качество жизни пациентов, поэтому изменение этих показателей становится основным критерием оценки эффективности остеопатического воздействия.

В результате проведенного курса остеопатического лечения у всех пациентов была отмечена положительная динамика. Применение специальных техник, направленных на восстановление оптимального объема движений биокинематической цепи, сопровождалось достоверным увеличением объёма и скорости двигательной деятельности и активности пациентов, возвращением желания работать и участвовать в общественной жизни (рис. 1).

Коррекция мышечно-тонических дисбалансов в патогенетически значимых зонах снимала ощущение постоянной напряжённости, приводила к снижению интенсивности болевого синдрома и значимому улучшению самочувствия пациентов (рис. 2). Респонденты чувствовали себя более сильными и здоровыми, отмечали существенное повышение работоспособности и выносливости.

Воздействие остеопатической методики на регуляторные системы организма в целом способствовало нормализации сна всех обследуемых: было отмечено достоверное снижение времени засыпания и уменьшение количества ночных пробуждений, улучшение качества пробуждения и качества сна (рис. 3).

Рис. 1. Cубъективная оценка активности в баллах до и после курса остеопатического лечения. Здесь и на рис. 2–5 *– различия достоверны

Fig. 1. Subjective assessment of activity before and after treatment.

Here and in fig. 2–5 * – changes are significant

Самочувствие

■*-До остеопатии

-■-После остеопатии

Самочувствие плохое/

Чувствую себя сильным

Утомляемый/ выносливый

Изнуренный/ свежий

Усталый/ отдохнувший

Вялый/

Разбитый/ работоспособный

Обессиленный/ полный сил расслабленный

Больной/здоровый

Рис. 2. Cубъективная оценка самочувствия в баллах до и после курса остеопатического лечения

Fig. 2. Subjective assessment of well-being before and after treatment

Рис. 3. Cубъективная оценка качества сна в баллах до и после курса остеопатического лечения Fig. 3. Subjective assessment of the quality of sleep before and after treatment

После курса остеопатической коррекции отмечалось улучшение настроения пациентов с рецидивирующими травмами опорнодвигательного аппарата: респонденты чувствовали себя более довольными и счастливыми (рис. 4).

Применение остеопатических оздоровительных мероприятий у лиц с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата позволило не только улучшить их самочувствие, активность и настроение, нор мализовать качество их сна, но и существенно сократить сроки восстановления здоровья, значимо повышая показатель качества жизни (рис. 5).

При динамическом наблюдении отмечался стойкий терапевтический эффект, который можно объяснить направленностью остеопатического лечения на нормализацию собственных регуляторных систем организма и восстановление его способности к самокор-рекции.

Рис. 4. Cубъективная оценка настроения в баллах до и после курса остеопатического лечения

Fig. 4. Subjective assessment of mood before and after treatment

Рис. 5. Cубъективная оценка эффективности остеопатии Fig. 5. Subjective assessment of treatment efficacy

Заключение. Биомеханические нарушения позвоночника, грудной клетки, костей таза, крестца и стоп характерны для лиц с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата и могут играть значительную роль как в повторном возникновении травм, так и в поддержании хронического течения заболеваний. Использование остеопатической коррекции существенно увеличивает объем движений биокинематической цепи опорно-двигательного аппарата, снижает вы раженность региональных соматических дисфункций и интенсивность болевого синдрома, что приводит к повышению активности этих пациентов, улучшает их самочувствие и настроение, нормализует сон и значимо улучшает показатель качества жизни. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать использование остеопатических техник в восстановительном лечении пациентов с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата.