Остеопороз в Саратовской области: распространенность и профилактика

1Клиническая картина остеопороза впервые опи- территории РФ остеопороз выявлен у 30,5-33,1%

сана в конце XIX – первой половине XX века. Масштаб распространения остеопороза достиг значительных размеров, что позволило его назвать «безмолвной эпидемии», вследствие бессимптомного и длительного течения [1].

Длительное время остеопороз считался не заболеванием, а неизменным спутником старения. В настоящее время остеопороз – это прогрессирующее заболевание, которому на международных конференциях в Копенгагене (1990 г.) и в Гонконге (1993 г.) дано четкое определение: остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов [2, 3].

Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе, США, Японии, свидетельствуют о том, что 11-12% населения этих стран страдают остеопорозом. Важным осложнением остеопороза являются переломы костей различных локализаций.

Экономические затраты на лечение переломов и их осложнений в экономически развитых странах увеличиваются с каждым годом. «Цена» перелома шейки бедра, например, у женщины 50-65 лет составляет 19,5 тыс. долларов США в год, а у больной старше 65 лет – 21,9 тыс. долларов. Стоимость года лечения перелома бедренной кости в Бельгии составляет 15 тыс. евро, в Великобритании – 12 тыс. фунтов стерлингов, в Канаде – 26,5 тыс. канадских долларов. Стоимость лечения переломов бедра в России, например, в Ярославской области составляет 1166765 рублей в год [4].

В России на сегодняшний день эпидемиологические исследования остеопороза проводились лишь в отдельных регионах, что, по-видимому, связано с трудностью инструментальной диагностики. Среди обследованных лиц в возрасте 50 лет и старше на

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии, кандидат медицинских наук;

410600, г. Саратов, ул. Большая Казачья 112;

Тел. раб. (845-2) 52-55-81; Тел. моб. 8-903-380-22-33;

женщин и 22,8-24,1% мужчин. Следовательно, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина этой возрастной группы болеют остеопорозом. Если сопоставить эти данные на все население России (145 167 тыс. человек – данные переписи 2002 г.), то число больных может превышать 10 млн. [2].

Изучением вопросов распространенности остеопороза в Саратовской области занимается Областной центр профилактики и лечения остеопороза, который был создан согласно приказу Министерства здравоохранения Саратовской области от 03.11.1997 года «№ 831–п» на базе ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн».

По данным Федеральной службы государственной статистики по Саратовской области численность постоянного населения Саратовской области прогрессивно уменьшается, начиная с 1996 г., когда в области было зарегистрировано максимальное количество жителей – 2736,5 тыс. чел., в 2000 г. численный состав населения уменьшился на 0,9% и составил 2710,7 тыс. чел., в 2004 сократился на 3,4% – 2643,6 тыс. чел. по сравнению с показателями 1996 года. Начиная с 2006 года, зафиксирована относительная стабилизация численности постоянного населения Саратовской области, в 2006 году – 2608,3 тыс. чел., что составило 4,7% убыли населения, в 2007 году численность населения сократилась до 2595, 3 тыс. чел., и в 2008 г. – до 2583,8 тыс. чел. Таким образом, начиная с 1996 года, численность населения Саратовской области уменьшилась на 5,6%.

Состав городского и сельского населения ежегодно уменьшается в равном соотношении. В 2006 году городское население Саратовской области составило 1923,6 тыс. чел. (73,7% ), сельского – 684,7 тыс. чел. (26,3%), а в 2008 году городского – 1913,5 тыс. чел. (74,1%), сельского – 670,3 тыс. чел. (25,9%).

Рассматривая динамику показателей возрастных групп населения Саратовской области, следует отметить ежегодное уменьшение числа лиц трудоспособного возраста (рис. 1); так, в 2006г. этот показатель составил 1626,0 тыс. чел., в 2007 г. – 1622,6 тыс. чел., а в 2008г. – 1613,2 тыс. чел. В то же время увеличивается количество лиц старше трудоспособного воз-

Рис. 1. Распределение постоянного населения по полу и основным возрастным группам раста с 580,6 тыс. чел. в 2006 г. до 590,0 тыс. чел. в 2008 г.

Доля мужчин составила в 2006 г. 1194,6 тыс. чел., в 2007 г. – 1187,1 тыс. чел., в 2008 г. – 1180,9 тыс. чел. Следует отметить, что из них количество лиц трудоспособного возраста с 2006 г. по 2008 г. уменьшается с 823,3 тыс. чел. до 819 тыс.чел., а показатель численности лиц старше трудоспособного возраста остается на прежнем уровне: 166,7 тыс. чел. в 2006г, 166,7 тыс. чел. – в 2007 г. и 167,6 тыс. чел. – в

2008 г. Среди женщин динамика показателей общей численности и по возрастным группам сопоставима с общими данными. Так, в 2006 г. женщин зарегистрировано 1413,7 тыс. чел., в 2007 г. – 1408,2 тыс. чел., в 2008 г. – 1402,9 тыс. чел. Отмечаются снижение лиц трудоспособного возраста с 802,7 тыс. чел. в 2006 г. до 794,2 тыс. чел. в 2008 г. и увеличение числа лиц старше трудоспособного возраста с 414,2 тыс. чел. в 2006 г. до 422,4 тыс. чел. в 2008 г.

Рассматривая постоянное население по полу и возрасту (табл. 1) в 2008 году, установили, что лиц от 50 до 70 и старше – 859,6 тыс. чел., среди них мужчин – 329,9 тыс. чел. (38,4%), женщин – 529,7 тыс. чел. (61,6%). Следует отметить, что с возрастом прогрессивно увеличивается количество женщин на 1000 мужчин. Так, в возрасте 50-55 лет на каждую 1000 мужчин приходится 1214 женщин, в 55-59 лет – 1331 женщина, в 60-64 лет – 1499, в 65-70 лет – 1705 и в возрасте 70 лет и старше – 2331 женщина.

Таким образом, 859,6 тыс. чел. (33,3%) постоянного населения Саратовской области составляют лица старше 50 лет, которые входят в группу риска развития или уже страдают остеопорозом. Этим фактом и обусловлена актуальность рассмотрения данного вопроса.

Встречаемость травм у взрослого населения (18 лет и старше) и связанные с ними переломы костей,

Таблица 1

Распределение постоянного населения Саратовской области по возрасту и полу в 2008 г.

	Все население, тыс. чел.	В том числе:		Доля в общей численности населения, %		На 1000 мужчин приходится женщин
		мужчины	женщины	мужчины	женщины
Все население, в том числе в возрасте, лет	2583,8	1180,9	1402,9	45,7	54,3	1188
20-24	232,0	116,7	115,3	50,3	49,7	988
25-29	203,4	100,9	102,5	49,6	50,4	1016
30-34	183,7	90,0	93,7	49,0	51,0	1041
35-39	175,8	85,3	90,5	48,5	51,5	1061
40-44	183,5	87,4	96,1	47,6	52,4	1100
45-49	212,7	99,7	113,0	46,9	53,1	1133
50-54	195,9	88,5	107,4	45,2	54,8	1214
55-59	172,0	73,8	98,2	42,9	57,1	1331
60-64	99,7	39,9	59,8	40,0	60,0	1499
65-69	144,2	53,3	90,9	37,0	63,0	1705
70 и старше	247,8	74,4	173,4	30,0	70,0	2331

Таблица 2

Заболеваемость остеопорозом взрослого населения Саратовской области

Год			2006	2007	2008
		абс.	987	1443	1384
Зарегистрировано больных	Всего	на 1 тыс. населения	0,37	0,56	0,54
с данным заболева нием	в том числе с диагнозом, установленным впервые	абс. на 1 тыс. населения	322 0,21	557 0,21	434 0,17
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года		абс. на 1 тыс. населения	310 0,11	402 0,15	488 0,19

в Саратовской области имеют волнообразный характер (рис. 2). Количество переломов костей верхней конечности у взрослого населения в 2006 г. – 16230, в том числе перелом лучевой кости – у 4315 чел.: из них у мужчин перелом верхней конечности был у 8096 чел., у женщин – 8134 чел. Число переломов костей нижней конечности у лиц старше 18 лет за 2006 г. – 12286: у мужчин – 6980 чел., у женщин 5306 чел.; переломов позвоночника в 2006 г. насчитывались – 3294, из них у мужчин – 2234 чел., и у женщин – 1060 чел.

С 2007 г. отмечаются динамические изменения в сторону незначительного снижения количества травм. Так, в 2007 г. переломы костей верхней конечности у взрослого населения составили 16358, из них у мужчин переломы верхней конечности встречались у 8308 пациентов, у женщин в – 8050. Количество переломов лучевой кости в сравнении с 2006 г. уменьшилось на 44% и составило 2849. Число переломов костей нижней конечности у лиц старше 18 лет в 2007 г. – 13138, из них: у мужчин – 7485, у женщин 5653; перелом позвоночника в 2007 г. диагностирован у 3123 чел., из них у мужчин – 2148, у женщин – 957.

В 2008 году отмечается дальнейшее увеличение количества переломов костей верхней конечности на 4,3% в сравнении с показателями 2006 г., что составляет 16951 перелом; в половом соотношении: у мужчин – 8678, у женщин – 8273. Увеличивается показатель переломов лучевой кости до 2907 случаев по отношению к 2007 г. В сравнении с 2006 г. на 9,1% увеличилось число переломов костей нижней конечности – 13504 случая: у мужчин – 7550, у женщин – 5954. В то же время происходит дальнейшее снижение показателей переломов позвоночника до 2987 случаев в 2008 г.

Таким образом, обнаруживается тенденция к увеличению общего количества переломов костей верхней и нижней конечностей, переломов позвоночника с 31810 в 2006 г., до 32619 в 2007 г., и до 33442 в 2008 г.

Тот факт, что 1/3 населения Саратовской области составляют люди старше 50 лет, а число лиц старше трудоспособного возраста ежегодно возрастает, объясняет увеличение количества переломов конечностей и позвоночника с 2006 г. по 2008 г. на 4,88 %. Одной из основных причин нарастающего травматизма жителей области, является остеопороз, который прогрессивно увеличивается с возрастом, кроме тогоА в Саратовской области имеется тенденция к «старению населения».

Общая заболеваемость населения Саратовской области в 2008 году – 849778, что составляет 328,89 случаев на 1000 населения (рис. 3). Динамика показателей заболеваемости остеопорозом (шифр по МКБ-Х М80-М81) за 2006 – 2008 гг. в Саратовской области имеет склонность к возрастанию (табл. 2). В 2006 г. всего зарегистрировано больных с остеопорозом 987 (0,38 случаев на тыс. взрослого населения); впервые диагноз остеопороз в 2006 г. установлен 322 пациентам (0,12 на тыс. взрослого населения). В 2007 г. количество больных остеопорозом увеличилось на 31,6% и составило 1443, что составляет 0,56 случаев на 1000 взрослого населения. Соответственно возросла первичная заболеваемость остеопорозом на 42,2%; она и составила 557 (0.21 случаев на 1000 населения). Заболеваемость остеопорозом в 2008 г. составила 1384 (0,54 случаев на 1000 населения), впервые остеопороз диагностирован у 434 пациентов (0,17 случаев на 1000 населения).

Рис. 2. Встречаемость травм у взрослого населения Саратовской области

Рис. 3. Заболеваемость остеопорозом по данным Областного центра профилактики и лечения остеопороза

В г. Саратове заболеваемость остеопорозом ежегодно возрастает: в 2006 г. – 255 больных (0,36 случаев на 1000 населения), с впервые установленным диагнозом – 69 пациентов (0,10 случаев на 1000 населения); в 2007 г. количество больных с диагнозом остеопороз увеличилось на 138,4%, что составило 353 пациента (0,50 случаев на 1000 населения), больных с впервые установленном диагнозом – остеопороз несколько снизилось до 42 (0,06 случаев на 1000 населения). В 2008 г. происходит дальнейшее увеличение заболеваемости остеопорозом в г.Саратове на 165,8% в сравнении с 2006 г. и составляет 423 больных (0,59 случаев на 1000 населения); впервые выявленный диагноз зарегистрирован у 66 пациентов (0,09 случаев на 1000 населения).

В 2006-2008 гг. отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся за консультацией в «Областной центр профилактики и лечения остеопороза» с 1803 человек в 2006 г., до 2267 в 2007 г. и до 2093 пациентов в 2008 г.

Заболеваемость остеопорозом по данным «Областного центра профилактики и лечения остеопороза» так же возрастает. В 2006 г. диагноз остеопороз поставлен 1563 (86,7%) пациентам, остеопения (характеризуется как предболезнь) у 196 (10,9%) человек, и 44 (2,4%) человека признаны здоровыми, но с имеющимися у них факторами риска развития остеопороза. В 2007 г. количество пациентов с диагнозом остеопороз возросло на 13,2% - 1769 (73,5%) больных, остеопения диагностирована у 380 (16,8%) человек; обратившихся с выявленными факторами риска развития остеопороза – 118 (5,2%) человек. Среди лиц, обратившихся в «Областной центр профилактики и лечения остеопороза» в 2007 году, мужчин 229 (10,1%), женщин 2038 (89,9%), больных старше 50 лет 1420, что составляет 62,6%. В 2008 г. обратившихся в «Областной центр профилактики и лечения остеопороза» было 2093, из них с остеопорозом 1654 (79,0%), с отеопенией – 310 (14,8%) и пациентов с группой риска развития остеопороза – 129 (6,2%). В 2008 году мужчин было 279 (13,4%), женщин – 1814 (86,6%), больных старше 50 лет – 1826, что составляет 87,2%.

Заболеваемость остеопорозом по районам Саратовской области (рис. 4) соответствует среднестатистическим данным области. В Энгельсском районе 0,69 на тыс. населения района, в Самойловском районе – 0,65, в Саратовском районе – 0,54, в Перелюб-ском районе – 0,28, в Новобурасском – 0,22, в Тати-щевском районе – 0,22, в Красноармейском – 0,22, в Ершовском районе – 0,18, в Калининском – 0,16, в Петровском – 0,13, в Новоузенском – 0,12, в Марксовском районе – 0,11. В Аркадакском, Дергачевском, Ивантеевском, Краснокутском, Лысогорском, Озин-ском, Пугачевском, Ровенском, Аткарском, Балаковском, Балашовском, Вольском и Хвалынском районах заболеваемость остеопорозом составила 0,08 и менее на тыс. населения района. В остальных районах области в статистических данных заболеваемость остеопорозом отсутствует.

Помимо «Областного центра профилактики и лечения остеопороза» в г. Саратове работают еще два кабинета остеопороза, осуществляющих консультативный прием – это кабинет на базе ГУЗ «Саратовского Научно-Исследовательского Института Травматологии и Ортопедии» и кабинет на базе клиники профпатологии и гематологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Рсздрава». За 2008 г. за консультативной, специализированной помощью в областной центр и кабинеты остеопороза обратились 3354 человека (рис. 5), из них в центр остеопороза – 2093 (62,4 %), в СарНИИТО – 663 (19,8 %), в клинику профпатологии и гематологии – 598 (17,8 %) пациентов.

За период с 2006 г. центром профилактики и лечения остеопороза были обследованы 6702 человека, обращает на себя внимание динамика роста числа пациентов впервые обратившихся в центр остеопороза, так в 2006 г. – 787, в 2007 г. – 846, а в 2008 г. – 892 пациента.

За период с 2006 по 2008 год отмечается ежегодное увеличение количества женщин, обратившихся в Центр остеопороза; так в 2008 г. - 1823 (87%) обратившихся, в 2008 г. – 2018 (89%), заболеваемость среди мужчин за тот же период остается на прежнем уровне: в 2008 г. – 270 (13%) человек, в 2007 г. – 249 (11%) больных. Среди обратившихся, увеличилось количество лиц мужского пола – каждый 7-й из осмотренных пациентов.

Своевременная профилактика остеопороза существенно улучшает качество кости и снижает частоту переломов. Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, а также фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобра-

Рис. 4. Заболеваемость остеопорозом в районах Саратовской области

Рис. 5. Заболеваемость остеопорозом по данным областного центра и кабинетов остеопороза зования. Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, танцы, активный образ жизни улучшают самочувствие, создают ощущение благополучия и хорошее качество жизни [5].

При лечении пациентов в «Саратовском областном центре профилактики и лечения остеопороза» применялись препараты: 1) замедляющие костную резорбцию (бисфосфанаты, кальцитонин); 2) медикаменты, стимулирующие костеобразование (соли стронция, активные метаболиты витамина D); 3) препараты многопланового действия (витамин D, оссеин-гидроксиапатитный комплекс).

Основным звеном патогенеза остеопороза является нарушение метаболического равновесия между процессами костеобразования и резорбции, т.е. нарушаются процессы костного ремоделирования. Фармакотерапия остеопороза должна быть направлена, прежде всего, на основные звенья патогенеза, на снижение костной резорбции и повышение образования новой костной ткани.

Новейший лекарственный препарат – стронция ранелат (Бивалос) восстанавливает баланс костного метаболизма в пользу образования костной ткани и одновременно, подавляет костную резорбцию, что ведет к предотвращению потери костной ткани. Основная масса стронция (действующее вещество препарата) адсорбируются на внешней поверхности кристаллов гидроксиапатита, улучшая качество кости. Ранелоновая кислота, входящая в состав препарата, повышает биодоступность стронция, тем самым увеличивается эффективность препарата. Бивалос приводит к увеличению костной массы, улучшению микроархитектоники кости, увеличению прочности костной ткани [6, 7, 8, 9, 10].

Назначалась симптоматическая терапия, включающая диету с достаточным содержанием солей кальция и фосфора; прием препаратов кальция (Ca D3-Никомед, Витрум Кальциум и др.); дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиопроцедуры, обезболивающие средства (НПВП, мази и гели с НПВП).

Обобщив вышеизложенное, видно, что население Саратовской области с 1996 по 2008 гг. уменьшилось на 5,6%, одновременно увеличивается количество лиц старше 50 лет, среди которых большую часть составляют женщины постменопаузального периода. С 2006 по 2008 гг. в области на 4,88% увеличились показатели травм населения: переломы верхних и нижних конечностей, причиной которых с учетом «старения населении» является остеопороз. Показатели заболеваемости остеопорозом в Саратовской области несколько ниже, чем по Российской Федерации в целом.

Таким образом, в Саратовской области на сегодняшний момент можно судить о выявляемости остеопороза, а не о его распространенности. С целью снижения травм и переломов среди взрослого населения Саратовской области необходимо увеличить выявляе-мость остеопороза, посредством активного просвещения врачей всех специальностей, населения области и проведения ранней профилактики заболевания.