Остеопороз: анализ результатов скринингового обследования жителей города Саранска

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к увеличению хрупкости кости и риска переломов.

Остеопороз (ОП) является мультифактори-альным заболеванием, поражающим все большее количество людей во всем мире. Это связано с двумя основными причинами: во-первых, за последнее время наметилась тенденция к увеличению продолжительности жизни, а следовательно, и старению населения, во-вторых, структура заболеваемости остеопорозом изменилась — он значительно «помолодел».

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета и признан основной причиной заболеваемости и смертности в пожилом возрасте.

Остеопороз костей позвоночника и бедра имеет место примерно у 30 % женщин старше 50 лет. В среднем 25 — 30 % женщин старше 60 лет и 5 — 10 % мужчин этого же возраста имеют переломы тел позвонков на фоне остеопороза. Риск переломов шейки бедра на протяжении жизни белой женщины составляет 15 %, у мужчин — 5 %, при этом 20 % этих переломов являются причиной смерти, а 50 % выживших становятся инвалидами.

Таким образом, своевременная диагностика остеопороза и разработка мер профилактики и лечения в значительной степени сократят риск развития опасных осложнений, приводящих к инвалидизации больных и их смерти.

В настоящее время самым точным и надежным диагностическим методом выявления остеопороза является костная денситометрия.

Данное исследование скринингового характера проводилось в городе Саранске в Республиканском Диагностическом центре с помощью остеоденситометра DTX-20O. Принцип работы данного аппарата основан на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в области дистальной части предплечья, что позволяет судить о наличии остеопо-ретических изменений не только на данном участке, но и во всем скелете в целом. Костный минеральный компонент (bone mineral content, ВМС) показывает количество минерализованной ткани (г) при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (г/см).

Минеральная плотность костной ткани (МПК, или bone mineral density, BMD): обычно оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/см2).

Степень минерализации костной ткани определялась Т-критерием, который представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для пика

Таблица 1

Критерии ВОЗ для диагностики остеопороза

Стадия остеопороза	Плотность костной ткани по Т-критерию в единицах SD
Пределы нормальных колебаний МПКТ	+ 1,0 — -1,0
Остеопения, преклинический остеопороз	-1,0 — -2,5
Остеопороз без переломов	< -2.5
Остеопороз с переломами (тяжелая степень)	< -2,5, патологические переломы

костной массы молодых женщин. Закономерно, что Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста обследуемых.

Результат определения минеральной плотности костной ткани является фактором, предопределяющим риск будущих переломов (табл. 1).

В обследовании принимали участие 743 человека, из которых 90,4 % женщины (672 человека), 9,6 % мужчин (71 человек) в возрасте от 16 лет до 81 года.

Обследованные подобраны путем случайной выборки — обращались как больные по направлению врачей различных специальностей, так и здоровые лица, не предъявляющие жалоб и не имеющие факторов риска развития остеопороза.

Распределение больных по возрасту показано в табл. 2.

По итогам проведенного обследования были получены следующие результаты: 1) у 15 % (111 человек) остеопороз: среди них 67 % (74 человека) в возрасте старше 60 лет, 24 % (27 человек) в возрасте от 40 до 59 лет, 9 % (10 человек) в возрасте от 16 до 39 лет; 2) у 30 % (222 человека) остеопения: среди них 30 % (66 человек) в возрасте старше 60 лет, 50 % (110 человек) в возрасте от 40 до rq on од Где нотпоау^ тэ опэппгта 1R пл 39 лет; 3) у 55 % (410 человек) Т-показатель был в пределах нормы: среди них 10 % (41 человек) в возрасте старше 60 лет, 70 % (290 человек) в возрасте от 40 до 59 лет, 20 % (79 человек) в возрасте от 16 до 39 лет.

Из 111 человек, больных остеопорозом, 84 % женщины (93 человека), 16 % — мужчины (18 человек). Из 222 человек с остеопенией — 88 % женщины (195 человек), 12 % — мужчины (27 человек).

На основании данных результатов исследования были сделаны выводы, что остеопорозом страдают в основном женщины старше 60 лет (67 % выявленного остеопороза приходится на эту возрастную группу), остеопенией — женщины от 40 до 59 лет (50 % выявленной остеопении приходится на этот возраст).

Мы провели статистическую обработку данных пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями, которые были направлены врачами лечебно-профилактических учреждений.

Эта группа обследованных состояла из 208 человек, из них 86 % женщин (178 человек) и 14 % мужчин (30 пациентов). Из них 59 % (122 человека) страдает деформирующим остеоартрозом (ДОА), 23 % (47 человек) — ревматоидным артритом (РА), 2,4 % (5 человек) — болезнью Бехтерева, у 1,4 % (3 человека) диагностирован подагрический артрит. Необходимо отметить также женщин с преждевременным и патологическим климаксом — 3,4 % (7 человек). Также обследовались больные системной красной волчанкой (СКВ), системной склеродермией (ССД), хронической почечной недостаточностью (ХПН), молодые люди со сколиозом позвоночника и др.

У лиц, страдающих ДОА (122 человека), остеопороз выявлен у 14 % (17 человек), остеопения — у 34 % (42 человека), нормальный показатель Т-нндекса наблюдался у 52 % (63 человека). Причем средний показатель Т-индекса у больных с остеопорозом составил

-3,0, с остеопенией — -1,35.

пороз выявлен у 44 % (21 человек), остеопения — у 35 % (17 человек), нормальный показатель Т-индекса наблюдался у 21 % (10 человек). Причем средний показатель Т-индекса у больных с остеопорозом составил -3,6, с остеопенией — -1,85.

На основании анализа группы лиц в возрасте от 16 до 39 лет у молодых людей с диагнозом сколиоз позвоночника был выявлен ярко выраженный остеопороз в 100 % случаев. Среднее значение Т-индекса при этом составило -2,8.

Данные показатели во многом созвучны с общемировыми данными. Так, согласно амери-

Таблица 2

Возрастная градация обследованных больных

Возраст	От 16 до 39 лет		От 40 до 59 лет		Старше 60 лет
	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Абсолютное количество	15	120	40	387	16	165
Процент от всех обследуемых, %	2	16	5	52	2	23

канским результатам исследования, проведенного в 2003 г., более 7 тыс. белых женщин и мужчин в возрасте от 30 до 80 лет и старше в развитии остеопороза отмечается превалирующая доля женщин, причем данным заболеванием после 40 лет страдают 30 % белых женщин. В возрастной группе 60 — 69 лет остеопороз обнаруживался у 45 % женщин, причем с увеличением возраста его частота резко возрастала, доходя до 70 % у женщин 80 лет и старше [4].

При проведении остеоденситометрии в городе Саранске было обнаружено, что у 30 % из всех обследованных (222 человека) была диагностирована остеопения, причем из них 88 % (195 человек) — женщины, 12 % (27 человек) — мужчины. При остеопении, также как и при остеопорозе, наблюдается превалирование женского населения вад мужским.

По возрасту распределение наблюдалось следующим образом: 30 % обследованных с остеопенией (66 человек) — это люди старше 60 лет, 50 % (НО человек) — от 40 до 59 лет, 20 % (46 человек) — от 16 до 39 лет. Таким образом, остеопения, являясь предболезнью, больше поражает население в возрасте от 40 до 59 лет, приводя при отсутствии адекватного лечения к более глубоким изменениям в костной ткани (остеопорозу) в пожилом и старческом возрасте.

В России пока имеются лишь единичные работы, посвященные изучению распространенности остеопороза и остеопений [3]. В проведенном обследовании случайной популяционной выборки жителей одного из районов Москвы в возрасте от 40 до 60 лет остеопороз по данным денситометрии был обнаружен у 33,8 % женщин и 26,9 % мужчин, а остеопения — у 53,3 и 44,1 % соответственно, что не отличается значительно от результатов, полученных при проведенном обследовании в городе Саранске.'

Распространенность ОП у больных с ревматическими заболеваниями в нашем исследовании совпадает с общероссийскими и мировыми данными.

Согласно российским наблюдениям ДОА выявляется более чем у 50 % лиц 60 лет и старше, причем более чем у одной трети из них развивается нарушение различных видов физической активности. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, но более тяжелое и генерализованное поражение чаще наблюдается у женщин, особенно в постменопаузальном периоде. Так, ДОА диагностируется у каждой десятой женщины в возрасте 50 лет, а уже к 75 годам каждая вторая страдает этим заболеванием [2]

В то же время остеопороз обнаруживается примерно у 30 % женщин и у 15 % мужчин старше 50 лет, а среди женщин в возрасте 80 лет остеопороз диагностируется более чем в 60 % случаев [1].

Сосуществуют эти заболевания редко [3]: только 5 — 9 % популяции имеют сочетание ДОА и ОП [5]. Предполагают, что О А и ОП — практически конкурирующие состояния.

Согласно данным американских исследований, проведенным в штате Техас в 2003 г. (было исследовано более 1 тыс. человек, страдающих РА), при РА наблюдается ярко выраженный ОП в 52 % случаев, остеопения — в 39 % случаев [6]. Данные показатели согласуются с полученными нами результатами.

Таким образом, в последние годы стало очевидным, что при РА прогрессирование деструкции суставов и костной резорбции находится в тесной патогенетической взаимосвязи, поскольку в основе этих процессов лежат нарушения в системе иммунитета [7; 8].

На основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

• 1.    Остеопенией, а следовательно, и остеопо-ретическими изменениями костной ткани страдают преимущественно женщины старше 40 лет. Из этого следует, что именно этой группе населения необходимо проводить скрининговое обследование на выявление у них остеопороза с целью проведения мер профилактики и лечения.

• 2.    Наличие ревматических заболеваний, особенно ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, болезни Бехтерева и т. д. непременно ведет к развитию вторичных ос-теопоретических изменений в костной ткани организма независимо от возраста пациента. Таким образом, всем больным ревматическими заболеваниями также необходимо проведение скринингового обследования на выявление у них остеопороза с дальнейшим проведением профилактических мер и лечения,

• 3.    При диагностировании у молодых людей заболеваний позвоночника (сколиоза) необходимо в скрининговом порядке проведение у

• них остеоденситометрии с целью выявления ткани и своевременного проведения профи-снижения минеральной плотности . костной лактических и лечебных мероприятий.